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Cirugía de hipófisis.pptx
1. Anestesia en cirugía
de hipófisis
RESIDENTE: JOSÉ ALFONSO SILVA GOYTIA.
MÓDULO: NEUROANESTESIOLOGÍA.
2. Objetivos
1. Determinar la frecuencia de tumoraciones neuroendocrinas.
2. Describir la anatomía funcional de hipófisis.
3. Conocimiento de las consideraciones anestésicas en cirugía de hipófisis.
4. Describir las posiciones en cirugía de hipófisis.
5. Describir los abordajes quirúrgicos para cirugía de hipófisis.
5. ANATOMÍADESCRIPTIVA
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2011 Sep;15 Suppl 3(Suppl3):S224-32
6. Epidemiología.
TUMOR DE
HIPÓFISIS
10% TOTAL.
PRL 35% GH 20%
ACTH 7% TSH 2%
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7. Clasificación de tumores hipofisiarios.
Clasificación radiológica
Grado I: incluye microadenomas (<1 cm) sin expansión
selar.
Grado II: incluye macroadenomas (≥1 cm) y pueden
extenderse por encima de la silla turca.
Grado III: incluye macroadenomas con aumento de
volumen e invasión del piso o la extensión
supraselar.
Grado IV: destrucción de la silla turca.
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8. Clasificación de tumores supraselares.
Tumores supraselares
A: 0 a 10 mm, la extensión supraselar ocupa la cisterna
supraselar.
B: 10 a 20 mm, con extensión y elevación del tercer ventrículo.
C: 20 a 30 mm, la extensión ocupa la parte anterior del tercer
ventrículo.
D: una extensión mayor de 30 mm más allá del foramen de
Monro, o Grado C con extensiones laterales.
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9. Criterio funcional
Tumor Producción
Productor de prolactina Hiperprolactinemia
Productor de ACTH Síndrome Cushing o Nelson
Productor de GH Acromegalia o gigantismo
Productor de tirotropina Tirotrópicos
Gonadotropos Síndrome de hipersecreción
hormonal
Productor de GH y PRL Mixtos
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10. Evaluación preoperatoria
Endocrinología Vía aérea Cardiovascular Neurológico
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11. Manejo de la vía aérea.
Edema
laríngeo
Macroglosia
Prognatismo Maloclusión
Distancia
interoral
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12. Evaluación endocrinológica.
Tumor Clínica Diagnóstico Tratamiento
Prolactinoma Cefalea, déficit
visual, galactorrea
PRL > 20 a 300
ng/ml
Bromocriptina
Cabergolina
Secretor de GH Acromegalia,
cefalea
> 5 ng/ml
IGF-1 > 1 ng/ml
Octreotide
Lanreotide
Secretor de ACTH Cushing, miopatía
proximal
Supresión con
Dexametasona
Ketoconazol
Metiropone
Secretor TSH Tirotoxicosis Valores de TSH Octreotide
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13. Preparación pre operatorioa.
Lidocaína con
adrenalina 2%
Nitroglicerina Metoprolol
Dexmedetomidina
1 mcg/kg/ 10 m
Efectos
secundarios
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14. Objetivos y metas.
Estabilidad
hemodinámica
PIC normal Cerebro laxo
Perfusión renal
Homeostasis
metabólica
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15. Inducción anestésica
Tiopental
sódico
Propofol Succinilcolina Vecuronio
Carro vía
aérea
Tubo
reforzado
Drenaje
lumbar L3-L4
Hipercapnia
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16. Posición.
Supino Mayfeild
Manos lados Giro de cabeza
Treendelenburg
inversa
Joel Marchant Kemp; Posiciones en neurocirugía; Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 2 pp. 330-348.
17. Complicaciones de posición
Embolia aérea
venosa
Sangrado Lesión carótida
interna
Fístula
cavernosa
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19. 0.2-0.9% RIESGO M O RTA L I D A D
TRANSESFENOIDAL
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20. SUBLABIAL M E N O S FISTULA, M E N O R
EFECTIVIDAD.
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21. TRANSCRANEAL M E N O S ESTIMULO
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22. Extubación.
Serna-Soto Hilda Judith de la. Criterios de extubación temprana en el paciente neuroquirúrgico. Anest. Méx. [revista en la Internet]. 2018 Abr [citado 2023 Abr 07] ; 30( 1 ):
41-47.
25. Anormalidades neuro-endrocrinas.
Diabetes
insípida
SIADH Fuga de LCR Cushing
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26. Trastornos neuro-endocrinos.
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27. Régimen de hidrocortisona
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28. Bibliografía.
1. Levy A: Pituitary disease: presentation, diagnosis, and management. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 75 (Suppl 3): iii47-52, 2004.
2. Bajwa SS, Bajwa SK. Anesthesia and Intensive care implications for pituitary
surgery: Recent trends and advancements. Indian J Endocrinol Metab. 2011
Sep;15 Suppl 3(Suppl3):S224-32.
3. Joel Marchant Kemp; Posiciones en neurocirugía; Revista Chilena de Anestesia
Vol. 50 Núm. 2 pp. 330-348.
4. Serna-Soto Hilda Judith de la. Criterios de extubación temprana en el paciente
neuroquirúrgico. Anest. Méx. [revista en la Internet]. 2018 Abr [citado 2023
Abr 07] ; 30( 1 ): 41-47.
Editor's Notes
Pero un régimen estándar que se sigue universalmente consiste en la administración de 50 mg dos veces al día de hidrocortisona el primer día posoperatorio, 25 mg dos veces al día el segundo día posoperatorio y la reducción a 20 mg y 10 mg por la mañana y por la noche el tercer día posoperatorio.[ 51 ] La reposición normal necesaria para el mantenimiento después del alta hospitalaria es de 15 mg por la mañana y 5 mg por la noche.
