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Marcapasos y Anestesia
- 1. Alejandro Agudelo Quintana Residente III Anestesiología Julio 2009
- 6. Marcapaso Cardiodesfibrilador Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004; 32[Suppl.]:S155–S165
- 7. AOO VOO VVI DDD
- 9. Codificación
- 10. Codificación Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009
- 15. Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009 Manejo intraoperatorio
Editor's Notes
- Typically, pacemaker leads are placed in the right atrium, the right ventricle, or both Ventajas de los electrodos bipolares
- The first letter specifies the chamber(s) paced, the second letter specifies the chamber(s) where sensing takes place, and the third letter describes the response to what is sensed, resulting in programming designations such as AOO, VVI, or DDD. sinus bradycardia but normal AV conduction needs a pacemaker to ensure an adequate heart rate. Such patients may potentially have their pacemakers programmed to AAI If the atrium spontaneously depolarizes within the preset time limit, the device inhibits itself Patients with complete AV block but normal sinus node function need a pacemaker to ensure that a ventricular depolarization follows each spontaneous atrial depolarization. Such patients might have their device programmed to VAT mode
- El intervalo QT se acorta durante el ejercicio
- Detectores construidos en el generador de pulso Es importante conocer como está modulada la frecuencia y es prudente desactivarla preoperatoriamente, particularmente en los que sensan ventilación minuto, ya que pueden resultar frecuencias innecesariamente rápidas Una corriente entre el marcapaso y el anillo del electrodo crea una onda de pulso entre 14 a 16 Hz que determina la impedancia de la pared del tórax
- Presencia de más de una derivación en una cámara o biventricular, este se conoce como terapia resincronizador, se usa en pacientes con falla cardiaca con defectos en la conducción Cardiodesfibrilador: distinto a los marcapasos, requieren 5 voltios para estimular el músculo, la desfibrilación requiere 750 V, se ayuda del capacitador, que cuando está cargado entrega alrededor de 30 J y 45 J en los de alta energía.
- Los mayores riesgos ocurren con electrobisturí, radiación terapeútica, cardioversión/desfibrilación y RMN Ondas de radiofrecuencia entre 0 a 10 a la 9 Hz La vulnerabilidad de los dispositivos ha disminuido enormemente con los nuevos dispositivos por los electrodos bipolares
- EMI induce el modo de reversión de ruido o supresión de ruido, entra en modo asincrónico hasta que el ruido para, se pierde la sincronía AV que optimiza la hemodinámica
- ( la punta es el cátodo y la placa el ánodo, contrastando con el bipolar donde en la punta están los dos, evitando el gran área de dispersión, siendo ésta muy limitada en la última y así no causa interferencia La mayoría de complicaciones reportadas son con el unipolar
- Si hay inestabilidad pedir al cirujano suspender el uso del electro, si se desactivó el marcapaso usar el magneto para el modo VOO
- EMI se interpreta como actividad cardíaca e inhibe el marcapaso Modo asincrónico – modo de reversión de ruido Cuando el estímulo se detiene el marcapaso vuelve a su modo previamente programado Las consecuencias de estos modos es la pérdida de la sincronía
- Los cardiodesfibriladores generalmente no se les induce el modo asincrónico con el magneto, sólo se les desactiva el detector de arritmia
- Hay cambios miocárdicos que alargan el período refractario Potasio Ca y Mg aumentan el umbral de despolarización Simpaticomimet: Disminuyen el umbral de despolariz
- Administrar una descarga puede causar daño en el marcapaso, aunque los modernos contienen circuitos protectores, es mejor que sean revisados si se requirió dar una descarga
- Transvenous pacing, which involves placing a catheter-based electrode into the right side of the heart, is actually two Procedures in one: establishing central venous access, and then introducing and directing the electrode through the venous system into the heart
- Sensibilidad: establece el umbral basado en la amplitud de la onda R nativa, requerida para suprimir el disparo del marcapaso El umbral ideal del marcapaso es menos de 1 mA y se debe dejar 2 a 2,5 veces el umbral, o sea que un marcapaso se debe dejar en 2 a 3 mA, si se requiere 5 a 6 mA se debe reposicionar