1. Desmedicalizar a la población:
una necesidad urgente
Blanca Folch Marín
Médico de Familia - C.S. Algemesí

3. “La selección de un medicamento no es un ejercicio de
austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
Joan-Ramón Laporte

4. “La desprescripción de un medicamento no es un
ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”

5. ¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN?
Indicación
Prescripción
Dispensación
Efectos
Desprescripción
Diagnóstico

6. DESPRESCRIBIR: revisar, acordar, monitorizar
Continuar el tratamiento
Ajustar la dosis
Suspender el tratamiento

7. ¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR?
Gavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011)
www.polimedicado.com

8. Estudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
Polimedicación y efectos adversos

9. Polimedicación y efectos adversos

10. Polimedicación y mortalidad
Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48

11. Objetivo de la desprescipción
=
Polimedicación
Adecuación terapéutica
Cuantitativa
Cualitativa
Mejor perfil de prescripción

12. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
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13. Requisitos para desprescribir (I)
• Tener presente que más no es mejor.
• Luchar contra la inercia terapéutica.
• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad
para valorar la adecuación de las prescripciones.
• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los
pacientes y de su contexto.
• GPC menos rígidas e intervencionistas.
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14. Requisitos para desprescribir (II)
• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los
medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.
• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.
• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.
• Desmedicalizar la vida cotidiana.
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15. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y
retirarlos?
¿Cómo medir la adecuación terapéutica?
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16. Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76.
ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS
Beers Criteria
STOPP/START
Medication Appropiateness Index (MAI)
IMPLÍCITAS
“tipo poda”
•Basados en juicios clínicos
•Más tiempo
•Información más válida
EXPLÍCITAS
“tipo tala selectiva”
•Centrados en el fármaco
•Más fácil y fiable
•Menos flexible y válido
ESTRATEGIAS

17. Criterios Beers

18. Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9
Criterios STOPP/START
Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions
Screening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment

19. Medication Appropiateness Index

20. Algoritmos de desprescripción
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21. Guías

23. Habilidades para desprescribir (I)
• Ningún fármaco es “para toda la vida”.
• Priorizar objetivos terapéuticos.
• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.
• Favorecer las decisiones compartidas.
• Desarrollar habilidades en entrevista clínica.
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24. Habilidades para desprescribir (II)
• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción:
STOPP/START, MAI.
• Comenzar con los fármacos inapropiados.
• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo
síntoma.
• Reducir las dosis progresivamente y suspender
fármaco tras fármaco.
• Monitorizar la respuesta.
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25. Viabilidad de la desprescripción
• Se retiraron 2,8 por paciente.
• 10% fueron reintroducidos
Mortalidad (21% vs 45%)
Derivaciones (11,8% vs 30%)

26. “Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los
medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más
dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera
omitirlos.”
Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806

27. 27
“1 medicamento, está bien
2 medicamentos, es posible
3 medicamentos, vigilar al paciente
4 medicamentos, vigilar al médico
5 medicamentos, hospitalizar al médico.”
Georges Peters
Farmacólogo clínico (1920-2006)
Gracias por la atención