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Eje tematico 2 epi

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Eje tematico 2 epi

  1. 1. Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen1. Clasificar2. Organizar Sistemática3. Resumir de4. Análisis Univariado Trabajo5. Análisis Bivariado6. Análisis Multivariado
  2. 2. Escalas de Medición y Medidas de Resumen Numérica Ordinal NominalModa Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % TasasD.E. TasasVarianza
  3. 3. Medidas de ResumenDe frecuencia: razón, proporción o % y tasas frecuencia:De tendencia Central: media, mediana y modo Central:De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E. dispersión:De orden: centiles y cuartiles orden:
  4. 4. Medidas de FrecuenciaRAZON:RAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominadorEjemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer
  5. 5. Proporciones o PorcentajesSon medidas de frecuencia que expresaque parte del total de las observacionespresenta un atributo, variable o categoría
  6. 6. Tasas Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.Po. con evento en un t´y lugar determinado x F A t´To. De la Po. En el mismo t´y lugar t´Ej: Tasa de Mortalidad Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000 t´ Total de po. En ese t´y lugar t´
  7. 7. Epidemiología – Conceptos Frecuencia: Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinadoEjemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o repetición) consecutiva de los latidos repetición) (evento o suceso) que se mide en un suceso) minuto (tiempo determinado) (tiempo determinado)
  8. 8. Epidemiología – ConceptosIncidencia:Incidencia: Es la frecuencia de casosnuevos en una población durante un periodode tiempo determinado.Incidencia = Casos Nuevos______ X100Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
  9. 9. IncidenciaTasa de Incidencia Acumulada Casos nuevos__________________________ x 100 Nº de personas a mitad de pº
  10. 10. Epidemiología – ConceptosPrevalencia:Prevalencia: Es el numero de casos oeventos en una población de unaenfermedad en un momento dado.Se expresa en forma de proporción oporcentaje
  11. 11. Prevalencia Puntual Casos de una enfd. en un momento dado______________________________ x 100 Pobl. Total en estudio en ese momento
  12. 12. PrevalenciaDe periodoCasos antiguos + nuevos en un pº t´ t´____________________________ x 100Pobl. Total en estudio en ese pº de t´ t´
  13. 13. Incidencia y Prevalencia Casos Nuevos (INCIDENCIA) (INCIDENCIA)* * * * ** * * * **** * * * ** ** * *** * * * * *** * * * *** * * * ** * ** ** * **2008 2009 2010 Prevalencia de Punto Prevalencia de Periodo
  14. 14. Epidemiología – ConceptosRiesgo: Es la probabilidad de que unapersona o población definida desarrolleuna enfermedad o evento en un periodode tiempo determinado variables epidemiológicas TIEMPO - LUGAR - PERSONA
  15. 15. Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
  16. 16. Que es la Epidemiología?Del griego: “epi” = arriba “demos” = pueblo “logos” = estudio, tratadoPodría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…
  17. 17. Que es la Epidemiología?La función mas importante: importante:Determinar la frecuencia y las tendencias deexposición a factores o marcadores que seasocian con el daño o enfermedad.Marcadores de riesgo: son atributos que se riesgo:asocian a la mayor ocurrencia de unaenfermedad y que no pueden ser modificadasporque la exposición no puede evitarse.
  18. 18. Que es la Epidemiología?Reúnase en grupo de tres y en diez minutos listelos factores determinantes sobre:Cáncer de mamaPoliomielitisCáncer de próstataTétano NeonatalDengue clásicoEnfermedad de AlzheimerHipercolesterolemiaEmbarazo de alto riesgo
  19. 19. Que es la Epidemiología?Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla
  20. 20. Que es la Epidemiología? Según el concepto de Salud de OMSEntonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.
  21. 21. Evolución de las concepciones históricasEpidemiasProcesos infecciososProcesos CrónicosMedicina PreventivaSalud ComunitariaServicios de Salud
  22. 22. Evolución de las concepciones históricas1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedadesinfecciosos entendidas como fenómenos enmasa…1934 – Greenwood: “estudio de las Greenwood:enfermedades en masa…1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada enlas relaciones de los varios factores ycondiciones que determinan las frecuencias ydistribuciones1965 – Payne: Es el estudio de la salud del Payne:hombre en relación a su medio
  23. 23. Evolución de las concepciones históricas1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las Pugh:enfermedades en hombre y de los factores quedeterminan su frecuencia1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Morris:Salud Comunitaria1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos Terris:de las ciencias biológicas, del hombre y de susparásitos,… del medio ambiente… y de las que serefieren a la sociedad humana1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un Jenicek:trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud,describe, busca etiología, métodos de intervención
  24. 24. Tendencias actuales de la EpidemiologíaControl de EpidemiasIncrementa la expectativa de vidaEnfermedades CrónicasContribuye a la investigación científica ensus diferentes tipos.Incorporada en las políticas sanitarias y laAdministración de la Salud
  25. 25. Epidemiología – ConceptosExposición:Exposición: es una forma de mantenerse encontacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarsecon un posible factor o agente causal de unaenfermedadEn epidemiología se categorías entre Expuestosy No expuestos, según hayan estado o no en expuestos,contacto con el factor de exposición o riesgo.Causalidad:Causalidad: es el posible origen, principio onúcleo de que tiene como efecto un evento desalud o enfermedad
  26. 26. Métodos de Investigación en EpidemiologíaDescriptiva Analítica ObservacionalAnalítica Experimental
  27. 27. Métodos de Investigación en EpidemiologíaEpidemiología Descriptiva: Descriptiva:Como se distribuye una enfermedad oevento en cierta población, en un lugar ytiempo definido; cual es su frecuencia ycuales son los determinantes o factoresasociados
  28. 28. Epidemiología DescriptivaQué población y subgrupos desarrollan laenfermedad o la hacen con masfrecuenciaCómo varia la frecuencia en los atributostiempo y lugarLocalización geográfica y frecuencia deocurrencia
  29. 29. Epidemiología Analítica ObservacionalTrabaja con HipótesisCon uso de técnicas estadísticas es posible“inferir” acerca de una asociación o relacióncausal entre variablesAnalizan la relación entre ocurrencia yexposición a factores de protección o riesgo
  30. 30. Epidemiología Analítica ExperimentalTrabaja con HipótesisUtiliza grupos de comparación pero nosolo observa y analiza sino que intervieneen el manejo y control de la exposición.Introduce modificaciones necesarias parasu realización
  31. 31. Aportes de la Bioestadística a la EpidemiologíaEstadística Descriptiva: Clasifica, organiza Descriptiva:y resume los datos que obtenemos.Logrando una visión general del fenómenoEstadística Inferencial: A partir de un Inferencial:subgrupo de la población (muestra) sepuede estimar o inferir que ocurre en todala población.Determina si la presencia de un evento noes casualidad
  32. 32. Aplicaciones de la EpidemiologíaIdentificar necesidades: Grupos querequieran atención prioritaria, necesidadesy servicios de saludEstimar situación de salud y sustendencias a través de tasas demorbimortalidad (sexo-edad-área (sexo-edad-geográfica y característicassocioeconómicas)
  33. 33. Aplicaciones de la EpidemiologíaAnalizar niveles y tendencias de exposición dela población a factores biológicos, sociales,económicos, culturales, políticos y ambientalesFacilitar la planificación y programación deacciones de saludMedir el impacto en servicios de salud eintervencionesIdentificar opciones tecnológicas efectivas yseguras
  34. 34. Aplicaciones de la EpidemiologíaIdentificación de necesidadesIdentificación de prioridades en saludIdentificación de causalidadMedición de riesgoEvaluación de prevención, los servicios desalud y del impacto en la población, medioambiente y condiciones de vida.
  35. 35. Epidemiología – ConceptosFrecuenciaOcurrenciaIncidenciaPrevalenciaRiesgoExposiciónCausalidad
  36. 36. RiesgoSe utilizan como medidas de efectoasociaciónPermiten medir la “fuerza o magnitud de larelación existente entre exposición yeventoExposición vs. Riesgo (de enfermar)
  37. 37. Cuantificación del riesgoMedidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo Odds RatioMedida Absolutas o de Diferencia Riesgo Atribuible
  38. 38. Riesgo conceptos diferencialesFactor de riesgo: riesgo:Es el atributo que presenta mayor incidencia de unenfermedad, en comparación con otro grupo que secaracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se tratade una característica potencialmente “modificable”Marcador de riesgo: riesgo:Son atributos que se asocian con riesgo de mayorocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad,raza)Factor de Protección: Protección:Es ele atributo de un grupo con menor incidencia enrelación con otros definidos por la ausencia o bajafrecuencia
  39. 39. Medidas Relativas o de Razón Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOSCuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías: Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos
  40. 40. Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias) ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES SiTOS No Total
  41. 41. Tabla de doble entrada ENFERMEDAD Si No TotalEXPUES Si a b a+bTOS No c d c+d a+b+ Total a+c b+d c+d
  42. 42. Importancia de medir el Riesgo Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad
  43. 43. Riesgo Relativo (RR) (RR)Incidencia de la po. Expuesta y laincidencia de la po. NO expuestaEXPUESTOS NO EXPUESTOS ___a_____ _____c____ a+b c+d
  44. 44. Riesgo Relativo (RR) (RR) __INCIDENCIA __INCIDENCIA EXPUESTOS__ EXPUESTOS__ INCIDENCIA NO EXPUESTOSEstablece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedadSe lee: “Cuantas veces mas probable es que lee: las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”
  45. 45. Odds Ratio Razón Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos Nº de enfermos___ Nº de No enfermosRIESGO _______Nº enfermos____________ Nº en riesgo de experimentar la enfermedad
  46. 46. Riesgo Atribuible (RA) (RA) Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias de los Expuestos y No expuestosIncidencia ____ IncidenciaExpuestos No expuestos
  47. 47. Como interpretar el RA? RA?Si es menor a 0: Es en nº de casos que 0:se podrían prevenir quitando laexposiciónSi es mayor a 0: Es el nº de casos que se 0:han prevenido gracias a exposiciónSi es 0: No hay Riesgo con esa 0:exposición
  48. 48. EjercicioLeer e interpretarFigura 2: “Exceso de riesgo de padecerbronquitis crónica en pacientesfumadores”(pag. 30)
  49. 49. Ejercicio Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)“Se estudio una población de 1100 habitantes…120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.
  50. 50. Ejercicio ENFERMEDAD (Déficit Neurológico) Si No TotalEXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d) a+b+c+d Total 200 (a+c) (b+d) 900 1100
  51. 51. R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13 “Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”
  52. 52. EjercicioRiesgo = _120_ X 10 = 6 _120_ 200Por cada 10 personas que consumen arrozcomo dieta única 6 tiene riesgo depresentar déficit neurológico
  53. 53. Ejercicio R.A. R.A. a/(a+b) – c/(c+d) 0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se 0: podrían prevenir quitando la exposición)Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única
  54. 54. VIGILANCIA DE LA SALUD
  55. 55. Vigilancia = Actitud de Alerta No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:
  56. 56. Características Vigilancia InvestigaciónTiempo de Continua LimitadarecolecciónMétodo de Rutinario. Muchos Especialmenterecolección participantes diseñado. Pocos participantesDifusión Continua EsporádicaUso de los datos Genera Hipótesis Genera y verifica Define problemas hipótesis Monitorea Describe problemas tendencias Monitorea tendencias
  57. 57. Sistema de Vigilancia Republica Argentina1960:1960: Ley 15.465 – “De notificacionesobligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en1966 por Dto. 2.7711993:1993: Acuerdos sobre conceptos generales einstrumentos de vigilancia – Res. Nº 394“Normas Nacionales de Vigilanciaepidemiológica” incorporadas al ProgramaNacional de Garantía de Calidad de la AtenciónMedica1995:1995: Se emite la primera edición del Manual deNormas y Procedimientos para la VigilanciaEpidemiológica
  58. 58. Sistema de Vigilancia Republica Argentina Dirección Nacional de Epidemiología SI.NA.VE..Subsistema de notificación Subsistemas específicos semanal TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra
  59. 59. Niveles de participación en el Sistema de VigilanciaLocal:Local: Profesionales en atención directa.Planilla C2 y fichas especificas. Intervenciónindividual y familiar en caso de brote.Central, provincial o jurisdiccional: Dirección jurisdiccional:Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis desituación y tendencias. Intervención encuestasepidemiológicas, estudios etiológicos yseguimiento en medidas de control deenfermedades y casos
  60. 60. Niveles de participación en el Sistema de VigilanciaCentral nacional: Se encuentra dentro nacional:del Ministerio de Salud de la Nación.Remite información a organismosinternacionales. Intervención de tipopoblacional y normativo, estableciendoformas de notificación y recomendacionespara el control y prevención
  61. 61. Registro semana 16
  62. 62. Monitoreo semanal
  63. 63. Monitoreo semanal
  64. 64. Atributos de los Sistemas de VigilanciaSimplicidad: facilidadSensibilidad: para la detecciónRepresentatividadOportunidad en la informaciónDifusiónAceptabilidadAdaptabilidadPredicción positiva
  65. 65. Usos de la VigilanciaCuantificar y calificar la gravedad delos problemas de salud (frecuencias ytendencias; historia natural)Cuantificar y calificar los factores,marcadores y grupos de riesgo(frecuencia y tendencia de exposición,identificar grupos de población vulnerable)Identificar factores favorables al estadode salud (protectores para promoverlos)
  66. 66. Usos de la VigilanciaDeterminar prioridades para la Salud Publicarespecto a los eventos que vigila (dan elfundamento científico a las decisiones)Establecer políticas y programas deprevención y control (para la prevencion,evaluación de las acciones y eficaia de losimpactos)Detección de Brotes (Numero de eventos quesupera los “esperados”)
  67. 67. Usos de la Vigilancia Evaluar los servicios de salud(procesos y resultados de los servicios,incluyendo el error medico, accidentes detrabajo o tasas de infeccionesnosocomiales)Proveer información y generarhipótesis para realizar investigacionesespeciales.
  68. 68. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia1. Determinación de prioridades2. Formulación de objetivos3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos4. Determinación de las estrategias: * Fuentes de información * Estrategias de Vigilancia de la Salud
  69. 69. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia5. Análisis e interpretación de la información6. Difusión de la información7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud
  70. 70. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 1. Determinación de Prioridades CRITERIOS INDICADORES MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas Afectadas Tasas prevalencia e incidencia POTENCIALIDAD DEL Nº Susceptibles PROBLEMA Tendencias y proyecciones GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; DiscapacidadPOSIBILIDAD E INTERVENCION Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y (VULNERABILIDAD) eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
  71. 71. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 2. Formulación de Objetivos “Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo4. Conocer eventos para la investigación epidemiológica

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