診治胃食管反流病經驗(李乾構教授)

1. — ４ 一 中 国 民 间 疗 法 ２００５年 １０月第 １３卷第 １０期
李乾构教授诊治
胃食管反流病经验
陈 明
（首都医科大学附属北京中医医院，北京 １０００１０）
李乾构教授从医４０余年，临床经验丰富，尤其
对消化系统疾病的诊治颇有独到之处。现将其诊治
胃食管反流病的经验介绍如下。
病名— 冠名胸痞，见解独到
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是指胃内容物（包括胃
酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流
人食管，引起反酸、反食等症状或有食管勃膜病理
性损害的疾病。本病还可引起口、咽、喉、气道等食
管外组织损害，为消化科常见病。ＧＥＲＤ是由多种
因素促成的上消化道动力障碍性疾病。食管下端括
约肌抗反流屏障作用降低；食管对胃反流物清除的
能力出现障碍；食管豁膜屏障功能被破坏；胃、十二
指肠功能失常，使胃排空受阻，胃内压力增高，而诱
发食管下括约肌开放，胃肠内容物反流进人食管，
损伤食管而发病。
ＧＥＲＤ在不同的患者中临床表现的主症不尽
相同，中医病名多归属于吐酸（吞酸、反酸）、嘈杂、
呕吐、噎隔、胃痞、胃痛、痞满、梅核气、胸痹、胸痛咳
嗽等病证的范畴。但这些病名似乎不能准确地涵盖
ＧＥＲＤ的特征，为此，老师提出采用“胸痞”的中医
病名。胸痞作为病名，见于陈无择《三因极一病证方
论 ・胸痞证治》：“胸痞证者，胃中不和，心下坚硬，
干呕、Ｏｌｅ气……胸前皮皆痛……胸满、气短、咳唾引
痛，咽塞不利，羽如痒、咽中干燥、时欲吐呕，烦闷
……气塞、咳喘、心腹痞闷……”以上症状描述与
ＧＥＲＤ的临床表现相吻合。因此，老师用“胸痞”作
为ＧＥＲＤ的中医病名可谓见解独到。
病机— 胃气上逆，酸水泛溢
ＧＥＲＤ的病位虽在食管，但追其本源是胃失和
降而胃气上逆、酸水泛溢所致。
引起胃失和降的原因有二：一是肝气郁结、横
逆犯胃。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，具
有调节全身机能的功能。若忧思恼怒，肝气郁结，肝
失疏泄则横逆犯胃，致使胃失和降，气逆于上而出
现泛酸、暖气、反胃等症。二是脾失健运、胃失和降。
脾胃同居中焦，互为表里关系。脾主升、胃主降，为
人体气机升降之枢纽。具有纳运转输营养的功能。
若酒食不节，损伤脾胃，脾气不升，运化无权则出现
痞满、腹胀、便塘等症；胃气不降，反而上逆，则出现
纳少，脱腹胀满、疼痛、嘈杂、呕吐、暖气、呢逆、反
胃、吞酸等症。因此，老师认为ＧＥＲＤ的病机为脾
升胃降、肝升肺降的功能失调，胃气上逆、酸水泛溢
而发病。
治疗— 疏肝和胃，降逆制酸
ＧＥＲＤ的病机是胃气上逆，酸水泛溢。针对病
机治疗，要恢复胃的和降功能，一要恢复脾胃本身
的纳运升降功能，二要疏肝解郁使肝气不再犯胃，
使胃气不逆而和降。另外，因肝失疏泄，肝胃不和，
使酸水过多，随上逆之胃气而反流人食管。
治疗宜疏理肝气、和顺胃气来达到降逆制酸的
目的。同时，根据临床表现的兼症进行加减用药有
利于提高临床疗效，减少复发，但疏肝和胃、降逆制
酸的治法要贯穿治疗的始终。基本方用疏肝和胃降
逆汤，药用：柴胡 ｌｏｇ，白芍１５ｇ，积实ｌｏｇ，甘草５ｇ，
乌贼骨 １５ｇ，陈皮 ｌｏｇ，半夏 ｌｏｇ，合欢花 １５ｇ，香附
ｌｏｇ，龙胆草 ｌｏｇ，桅子ｌｏｇ，柿蒂ｌｏｇ，降香 ｌｏｇ。并
随证加减。
调护— 合理饮食，调畅心情
ＧＥＲＤ为功能性疾病，其发病与情志、饮食、环
境等因素有密切关系。因此，本病除药物治疗外，还
要注意调畅心神，注意饮食与调护，将有利于本病
的功能恢复。
老师多嘱病人要保持心情舒畅，避免喜怒忧思
悲恐惊七情太过的刺激，为人处事要宽容豁达、乐
观，要树立战胜疾病的信心。饮食要定时定量、少量
多食。避免暴食暴饮和辛辣油腻生硬难消化刺激性
的食物；宜吃低脂、高蛋白质的食物，不吃过冷或过
热食物；少喝浓茶、咖啡、巧克力和甜饮料。晚餐不
宜过饱，临睡前不宜进食；进餐后避免立即平卧；应
忌烟酒，保持大便通畅。衣着要宽松，不要穿紧身衣
裤。同时要加强体育锻炼，防止形体肥胖，避免身体
超重。最好采取左侧卧位，并将枕头垫高 １５
２０ｃｍ，以减少反流。
ＧＥＲＤ病人宜采取卧位服药，在汤药中可加人
藕粉或白及粉 １＾－２匙，有保护食管豁膜，使中药与
食管炎病灶充分接触，起到局部治疗与整体治疗相
结合的作用，可提高临床疗效。
（收稿日期 ２００５－０７－２７）