Fracturas generalidades

1. Generalidades sobre las
Fracturas de los Miembros

2. Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de
identidad" de la fractura
• El lado lesionado
• El o las fracturas
• El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
• Los desplazamientos en los tres planos
• La lesión o no de la piel
• Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)

3. Clasificación de la Fractura
Según su Etiología:
• Traumática
• Patológica
• Fatiga
Según ubicación de la fractura:
• Epifisiaria.
• Metafisiaria.
• Diafisiaria.

4. Según el compromiso de otros elementos:
• Simple.
• Complicada: Fr. Expuesta, con lesión
vascular o nerviosa.
Según el rasgo de fractura:
• Incompletas: F. en tallo verde, fisuras,
hundimientos.
• Completas

5. Según el tipo:
• Espiroidea
• Oblicua
• Transversa
• Conminuta

7. Mecanismos de las fracturas
• Traumatismos directos
• Fracturas transversales, conminutas
• Contusiones, lesiones de partes blandas
• Traumatismos indirectos
• Torsiones
– Fracturas espiroideas

8. Fracturas transversales
Desplazamiento
• Angulacion
• Rotacion
• Translacion
• Cavalgamiento

9. Fracturas transversales

10. Fractura metafisiaria en el
tercio distal de la pierna ,
tibia y peroné bien
desplazados
Fracturas transversales

11. Fractura en ala de mariposa

12. Fracturas espiroideas por torsión
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación

13. Fracturas espiroideas por torsión
El desplazamiento es a veces importante
Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los
elementos vasculonerviosos

14. Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios

16. Fracturas en dos niveles

17. Fractura en dos niveles

18. Fracturas metafiso-epifisiarias

19. Fracturas metafiso-epifisiarias

20. Fracturas desplazadas
Translación Cabalgamiento Rotación

21. Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos
estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.

22. Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia,
en una fractura desplazada de la pierna?
• Buscar los signos de shock
• Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local
• La motricidad de los dedos
• Evaluar la importancia del desplazamiento
• Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición
(determinar el tipo)

23. Los signos de shock son frecuentes
Palidez, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial (no
siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que
debemos calmar).
Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock :
- por hemorragia que puede estar acompañada
- por el simple desplazamiento de la fractura
Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un
importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el
momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y
sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que
reduce o alinea mas o menos la fractura

24. Cuales son las complicaciones de las
fracturas articulares?

25. Cuales son las complicaciones de las
fracturas articulares?
Limitacion de los movimientos
Artrosis
Artritis en caso de infeccion

26. Tratamiento ortopédico de las
fracturas
Los yesos
• Las férulas
• Los yesos

27. Confeccion de una ferula braquiopalmar
Confeccion de un yeso braquio palmar

28. Fracturas sin desplazamientos.
Confección de una valva de yeso simple.
Confección de un yeso circular.

29. Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una
compresión.

30. Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción sobre una férula:
Tratamiento provisorio (por contra-
indicación temporaria de una
intervencion quirúrgica).
Infrecuente como tratamiento
definitivo.
Tracción vertical (al cénit) para una
fractura de la diáfisis del fémur.
Tracción de partes blandas (en los niños).

31. Modalidades de tracción
tracción tibial tracción femoral
Tracción por vendaje
P = 1/7 del peso
corporal

32. Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

33. Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo

34. Reducción manual del desplazamiento e
inmovilización con un yeso
Fracturas desplazadas

35. Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion
Férula palmar en
posición funcional

36. Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia
de Frente y Perfil
Confección de un yeso circular en flexión
Retiro de la tracción

37. Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en
una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ?
• Sindrome Compartimental
•Embolia grasa
• Escara cutanea
• Desplazamiento secundario

38. Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!

39. Principios generales:
- Acolchar el interior del yeso
- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares
para permitir la apertura en caso de compresión

40. Fractura Expuesta
Clasificacion de Gustilo
Grado I:
• Herida cutánea causada desde
adentro hacia afuera.
• Herida cutánea menor de1
centímetro.
• Con mínima contusión cutánea.
• Fractura de trazo simple,
transversa u oblicua

41. Grado II:
• Herida cutánea mayor de 1 centímetro.
• Con contusión de partes blandas.
• Sin pérdida de hueso ni músculo.
• Fractura conminuta moderada.

42. Grado III
• Herida grande y grave por extensa
contusión cutánea, con aplastamiento o
pérdida muscular.
• Conminución e inestabilidad (también
por arma de fuego)

43. • Grado IIIA: Asociada con grave pérdida
ósea, con pérdida muscular, lesión de
un nervio o un tendón pero que
conserva la cobertura del foco óseo.
• Grado IIIB: Compromiso severo de
partes blandas, pérdida de tejidos, sin
capacidad de cobertura del foco óseo
• Grado IIIC: Lesión arterial y nerviosa,
independientemente del compromiso de
partes blandas

44. Fracturas Expuestas
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia

46. Que tratamiento propone usted para una fractura
conminuta del tercio medio de la pierna con una
exposición de tipo 2 ?
• Toilette, lavado, drenaje aspirativo
• Cierre cutáneo sin tensión
• Osteosíntesis por medio de un tutor
externo
• Terapia antitetánica y vacunación
• Tratamiento antibiótico

47. Lesión grave de un miembro
Riesgo de « crush injury »

48. Cirugia plástica de recubrimiento
Colgajo vascularizado (pediculado o libre)

49. Dispositivo para aproximar los bordes cutáneos de una herida o
incisión de descarga.

50. Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisión
de descarga.

51. Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de
granulación con cobertura de apósitos grasos