Therapie Hirnumoren, Strahlentherapie von Hirntumore, Weitergabeskript

1. Vorlesung Hirntumoren
Thomas G. Wendt
Universität Jena 2009
Lehmanns Fachbuchhandlung 4. Aufl.2005
ISBN -3-931253-80-5
Nachlesen?
Stand: 29.1.2009

2. maligne und benigne Tumoren des
zentralen Nervensystems (ZNS)
yPrimäre Hirntumoren
ysekundäre Hirntumoren (Metastasen)
yTumoren des Rückenmarks
yTumoren von Hirnnerven (benigne)

3. Epidemiologie
Häufigkeit
(Sektion) primäre Hirntumoren 1.4 - 4.2%
Metastasen 2.0 - 4.0%
Inzidenz primäre Hirntumoren 5-15/100 000/a
Metastasen 4-12/100 000/a

4. --- Glioblastom IV
--- Astrozytoma II-III
--- Oligodendroglioma II-III
--- Medulloblastoma IV
--- Pilocytic Astrozytoma I
--- Ependymoma I-III
Davis
neuroepitheliale Tumoren
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0 2 4 6 8 10
Jahre nach Diagnose
Überlebensrate

5. Primäre Hirntumoren

6. Therapeutische Optionen bei primären Hirntumoren
Chemotherapie
Operation
Strahlen-
therapie

7. Techniken der Strahlentherapie

8. Techniken der Stereotaktischen
Radiotherapie /
Radiochiurgie
Rundtubus
Mit Mikrolamellenkollimator
(multileaf)

9. rigide Lagerung
mittels Ring
(Einzeitbestrahlung=
Radiochirurgie)
Fixierung
mittels Maske
(Fraktionierte Bestrahlung)

10. Stereotactic face mask (frame less
immobilization device) for
fractionated radiotherapy
- with mouth piece
- without mouth piece

11. Positionierung im 3-D-Lasersystem und Bestrahlung
in der stereotaktischen Präzisionsmaske

12. Maligne Gliome °3 und °4 (Glioblastome)

13. Glioblastom vor und nach Operation
(Obligate Radiotherapie da keine radikale Resektion möglich wegen
•Wachstum der Tumorzellen entlang der Nervenbahnen
•und wegen Vermeidung von neurlogischen Ausfällen)

14. Anaplastisches Astrozytom ° IV
Am Boden des 3. Ventrikels
Teilresektion möglich

15. Adjuvante Chemotherapie* beim malignen Gliom
Metaanalyse 12 Studien, 3004 Patienten
Stewart LA für die Meta-Analysis-Gruppe Lancet 2002; 359 (9311): 1011-18
Gesamtüberleben
Kombination von Radiotherapie und Chemotherapie
verbessert das Überleben beim malignen Gliom
* Herkömmliche Chemotherapeutika: ACNU-, CCNU-Monotherapie, PCV-Protokoll etc.

16. Derzeitige Therapie bei malignen Gliomen:
Radiotherapie und simultan und Erhaltungstherapie
mit Temozolomid* (Temodal ™)
Stupp R. et al. NEJM 2005
* Neues spezifisch bei Gliomen wirksames Zytostatikum

17. Niedrig gradige Gliome °1 und °2

18. Niedrig malignes Astrozytom °2 (WHO)
inkomplette Resektion, RT bei Rezidiv nach 2 Jahren
vor RT (50 Gy) 4 Jahre post radiationem
TSt 1989

19. Niedrig gradige Gliome °1 und °2
EORTC 22845, MRC BR 04
n = 311, 1986-1997
time to progression
Radiotherapie:
4,8 Jahre
Beobachtung:
3,4 Jahre
Auch niedrig-gradige Gliome profitieren von der Nachbestrahlung, entweder
nach inkompletter Resektion oder spätestens beim Rezidiv,
aber: Datenlage nicht so klar wie bei anaplastischen Gliomen

20. Gliome der Ponsregion

21. Gliom niedriger Malignität der Pons/medulla oblongata
Post KM-Kernspintomographie: Ø Gadolinium-DTPA-Anreicherung
FK 3 6/12 Jahre

22. Fusion von CT und MRT zur Zielvolumen-
definition bei Ponsgliom °3
Fusion von MRT und CT notwendig zur genauen Zielvolumenbestimmung

23. Schmaler Sicherheitssaum um den makroskopisch erkennbaren Tumor wegen
reproduzierbarer und genauer Lagerung in der stereotaktischen Maske
Ponsgliom und Beziehung zu kritischen
(zu schonenden) Organen nn. optici, chiasma, cochlea, retinae und Linsen

24. Überleben nach RT bei Ponsgliomen
Schrive DC et al. IJROBP 1992; 24: 599-610
Hyperfraktionierte Radiotherapie

25. Anaplastisches Gliom inoperabel: stereotaktische RT

26. Medulloblastome
Häufigster kindlicher Hirntumor

27. Medulloblastom vor OP

28. Medulloblastom
vor und nach inkompletter Exstirpation
Keine komplette Exstirpation um neurologische Defekte zu vermeiden

29. Medulloblastom Metastasen
im Liquorraum
Diagnostik: MRT, Liquorzytologie
Über Liquor
verstreute
Metastasen im
Vorderhorn links
Über Liquor
ausgesäte
epidurale
Metastase im
Lumbalbereich
Über Liquor
ausgesäte
epidurale
Metastasen im
Thorakalbereich

30. Schonung des Gesichtsschädels
durch Schwermetallblöcke bei Bestrahlung der HSG von lateral
Medulloblastom:
Bestrahlung von Primärtumor (hintere Schädelgrube, HSG
und spinaler Achse =Liquorraum)
Positionierung in Bauchlage
Dosisverteilung spinale Achse
durch Bestrahlung von dorsal

31. Postoperative Strahlentherapie des Medulloblastoms
Zielvolumen:
ycranio‐spinale Achse: 36 Gy
yhintere Schädelgrube (Tumorbett): 55 Gy

32. Kortmmann RD et al, IJROBP 2000; 46: 269-279
Medulloblastom: HIT-Protokoll
Arm I: Chemotherapie - RT, Arm II: RT - Chemotherapie
frühe RT
späte RT

33. Kortmmann RD et al, IJROBP 2000; 46: 269-279
Medulloblastom: HIT-Protokoll
Arm I: Chemotherapie - RT, Arm II: RT - Chemotherapie
späte RT
frühe RT

34. Meningeome
Indikation zur Radiotherapie
yRezidive nach Op
yInkomplette OP + gesteigerte Proliferationsrate (G2)
yPostoperativ bei G 3 (atypische Meningeome)

35. Atypisches Meningeom postoperativ
Wegen der Nähe zum sinus
sagittalis inkomplett reseziertes
Falxmeningeom

36. Radiotherapie eines Keilbeinmeningeoms
nach inkompletter Resektion
Planung der Dosisverteilung auf der Grundlagevon CT, MRT und PET (11-C-Methionin)
Technische Universität München

37. Radiotherapie eines Falxmeningeoms
nach inkompletter Resektion
Strahlentherapie in 3D-konformaler Technik mit 5-Feldern,
Nonkoplanar d.h. Felder aus beliebigen Raumrichtungen in der
stererotaktischen Präszisionsmaske,
sehr gute Anpassung der hohen Isodosen (grüne Linien) an das Zielvolumen (rote Linie)

38. Danke