1. SEAFARER MEDICAL CERTIFICATE
CERTIFICADO MEDICO
This Certificate conforms with the requeriments of Article 2(a)(iii) of the convention Concerning mimum standards in Merchant Ships
Convention 1976 (ILO No. 147) under Regulations accepted as equivalent to Medical Examinations (Seafarers) Convention 1946 (No.73)
and fulfills the requeriments of the EC Council Directive 1999/63JEC
Este certificado cumple con los requisitos del articulo 2(a)(iii) de la convenci6n concerniente a los minimos slandarts de la ConvenciOn de Barcos
Mercantes de 1976 (ILO No. 147) bajo las regulaciones aceptadas como eQuivalentes a examenes medicos (marineros) Convencion 1946 (No. 73) y
cumple los requisitos del EC Consejo Director 1999/63/EC
Forename (s) I Nombre:ISurname I Apellidos(s):
FULLAGAR WILLIAM JAMES
Proof of Identity I DNI. Date of Birth I Fecha Nacimiento: Sex I Sexo:
15/0211978Passport No I Pasaporte: ZAF M00105198 MALE I HOMBRE
Ocupation I Ocupacion:
. SECOND OFFICER
I
Restrictions I Restricciones:
Duties I Aclividades: NOT RESTRICTIONS FOR WORK I NO RESTRICCIONES PARA EL TRABAJO
Locations-Vessel l Siluacion-Barco: NOT RESTRICTIONS FOR SHIP TYPE I NO RESTRICCIONES POR TIPO DE BARCO
Medical-Others I Medico-Otros: NOT MEDICAL RESTRICTIONS I NO RESTRICCION POR ALTERACIONES MEDICAS
I Confirm the following I Yo certifico que:
Colour Vision I Vision del color: Fit for look-out duties I apto pa-a
Hearning I Oido: Sight I Vista: cumplir sus obligaciones
APTO I FIT APTO I FIT NORMAUNORMAL
is satisfactori for the duties to be performed I Test Used I Test usado: APTO I FIT
Es correcto para su trabajo ISHIHARA
NEAR VISION I VISION CERCANA: UNCORRECTED I NO CORREGIDO
Visual Aids I Tipo Correccion Visual:
DISTANT VISION I VISION LEJANA: UNCORRECTED I NO CORREGIDO
Date of examination: Fecha de Ia revision: Expiry Date of Certificate (No more than 2years from the date of
03/01/2015
examination)
Fecha de Caducidad ( No mas de 2anos desde eI examen)
Signature of Approved Doctor I Firma del Medico au zado: 03/01/2017
f,. ,o:Il A
~Hor:1: ?," Approved Doctor's Official Stamp
Cot" .,~
/ Sello oficiaJ del Medico
Name of Approved Doctor I Nombre derMedico autorizado: ~ EVEN MEDICAL ASSISTANCE
~Y' "'f'( vd. Principe Asturias, 43-45 bajos
Dr. E. Cacho Torruella Col: 22.926 -:f r SEVEN~ 08012 BARCELONA - Spain
MEDICAL . t: 93 218 82 12 Fax: 93217 20 77
I have read and understood the notes overleaf
~J ASSlSTANCHe laida i entendido las nolas de mas arriba r. E Cacho Torruella (22926)
~ . 04q, Dr. J. Semillas Ricart (7150)
Seafarer'S Siganature: 013 "-· Ora. M. Molina Moya (49892)
Firma del Marlnero:
HISTORY NUMBER I Historia n: port@Sevenmedicalassistance.com
WEB: www.sevenmedicalassistance.org654078