Successfully reported this slideshow.

Учение о галлюцинациях гиляровский

3,228 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Учение о галлюцинациях гиляровский

  1. 1. В. А. Гиляровский Учение о галлюцинациях Книга подготовлена специально для сайта http://chemister.da.ru В рамках совместного проекта по информационному обес- печению интернет-ресурсов современной литературой по химии, психофармакологии, психиатрии, физике и вязанию. Любые перепечатки, а так же копирование и тиражирова- ние электронного варианта книги запрещены, но не караются. Нашим читателям мы настоятельно рекомендуем всю ин- В. А. Гиляровский (1876-1959) формацию, представленную в книге использовать для озна- комления с проблематикой и теоретического использования.«Психиатрия больше чем какая-либо другая Автор сайта не рекомендует повторение изложенных в медицинская дисциплина связана книге действий и ответсвенности за них не несет. с общим укладом жизни, Chemister&Timmy и можно сказать, что каждая эпоха имеет свою психиатрию.» Москва В. А. Гиляровский. 1932 БИНОМ. Лаборатория знаний 2003
  2. 2. УДК 613.83 СОДЕРЖАНИЕББК 74.200.55 Г47 Предисловие ...7 Печатается по изданию: Введение. Основные моменты в развитии учения о галлюцинациях... 9 В. А. Гиляровский. Учение о галлюцинациях. — М.: Издательство академии медицинских наук СССР, 1949. Различные определения понятия «галлюцинации» 9 Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации 10 Неврологические теории галлюцинаций 12 Гиляровский В. А. Синдром Кандинского—Клерамбо 15Г47 Учение о галлюцинациях / В. А. Гиляровский. Пос- Речеводвигательные галлюцинации Сегла 17 лесл. А. Н. Голика. — 2-е изд. — М.: БИНОМ. Лаборато- Анализ концепций французских исследователей 18 рия знаний, 2003. — 240 с: ил. Пути изучения галлюцинаций 20 Экспериментальные галлюцинации 23 ISBN 5-94774-032-Х Работы отечественных авторов 25 В научном исследовании классика отечественной психиатрии дана Вопрос о классификации галлюцинаций 29 всесторонняя оценка проблемы галлюцинаций, которая сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Книга посвящена одной из проблем ЧАСТЫ расстроенного восприятия — галлюцинаторным расстройствам. Описа- на клиника галлюцинаторных состояний различного генеза, особое Глава 1. Клиника галлюцинаторных состояний 31 внимание уделено психогенным и токсическим галлюцинациям. Галлюцинаторные расстройства при поражении Книга принесет несомненную пользу научным работникам: психи- периферических сенсорных аппаратов 31 атрам, неврологам, психологам и др., а также студентам и практикую- Галлюцинации после операции катаракты 33 щим врачам соответствующих специальностей. Галлюцинации типа Шарля Боннэ 36 УДК 613.83 Расстройства зрительного восприятия при отслойке сетчатки . . . 37 ББК 74.200.55 Галлюцинации у слепых 39 По вопросам приобретения обращаться: Галлюцинации у глухих 44 В Москве Замена выпавшего анализатора другим «БИНОМ. Лаборатория знаний» (095)955-03-98, e-mail: lbz@aha.ru в сложных галлюцинаторных расстройствах 47 в Санкт-Петербурге «Диалект» (812)247-93-01, e-mail: dialect@sndlct.ioffe.rssi.ru Глава 2. Галлюцинаторные расстройства при органических поражениях мозга 50 Общие замечания 50 Научное издание Случаи с поражением зрительных путей 52 Гиляровский Василий Алексеевич Роль поражения слуховых чувствующих путей 54 УЧЕНИЕ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ Травматический синдром Кандинского—Клерамбо 60 Речеводвигательные галлюцинации 66 Редактор А. Голик Функциональные галлюцинации 71 Корректор Л. Хмельнова Генез галлюцинаций при органических заболеваниях 73 Художник Н. Лозинская Глава 3. Токсические галлюцинации 76 Компьютерная верстка Е. Голубова Общие замечания 76 Отравления химическими веществами 76 Лицензия на издательскую деятельность № 06331 от 26 ноября 2001г. Отравления алкалоидами 79 Подписано в печать 15.01.03. Формат 60<90 Уи. Экспериментально вызванные галлюцинации 83 Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах 85 Усл. печ. л. 15. Тираж 3000 экз. Заказ 416 Роль вегетативной нервной системы Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний» в оформлении токсических галлюцинаций 90 Телефон: (095)955-0398. E-mail: lbz@aha.ru Соотношение экзогенных и эндогенных моментов Отпечатано с готовых диапозитивов в ПФ «Полиграфист» в возникновении и структуре токсических 160001, г. Вологда, ул. Челюскинцев, 3. галлюцинаторных синдромов 92 Значение токсических галлюцинаций для проблемы патогенеза галлюцинаций 99 Глава 4. Инфекционные галлюцинаторные состояния 101 © Голик А. Н., идея проекта, послесловие, 2003ISBN 5-94774-032-Х © БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003 Общие замечания 101
  3. 3. Делирий при крупозной пневмонии 102 ПРЕДИСЛОВИЕ Психические изменения при гриппе 104 Галлюцинаторные расстройства при эпидемическом энцефалите 106 Патогенез инфекционного делирия 109 Мозговые изменения при инфекционных галлюцинаторных расстройствах 114Глава 5. Галлюцинаторные расстройства у соматических больных. . 119 Галлюцинации у здоровых 119 Советская психиатрия за последние годы обогатилась мно- Галлюцинации у больных туберкулезом 121 гими ценными исследованиями по клинике травматических Галлюцинации при раке внутренних органов 124 психозов, судорожных заболеваний, по психогениям и сомато- Генез галлюцинаций у соматических больных 129 генным расстройствам. Меньше внимания обращалось исследо-Глава 6. Психогенные галлюцинации 133 вателями на проблемы общей психопатологии, в частности на Общая характеристика психогенных галлюцинаций 133 теоретические вопросы познавательной деятельности душевно- Галлюцинации религиозного содержания 133 Аффектогенные галлюцинации 140 больных. При анализе клинических картин внимание обраща- Галлюцинации криминальных больных 142 лось преимущественно на высшие психические процессы: на Психогенные галлюцинации у детей 144 расстройства синтетической деятельности, интеграции, меж- Условия развития психогенных галлюцинаций 147 функциональные нарушения; подразумевалось при этом, что от- Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям . . . . 149 дельные, более элементарные функции сами по себе малоЧАСТЬ II изменены или даже совсем не нарушены.Глава 7. Вопросы патогенеза в проблеме галлюцинаций 151 Между тем марксистско-ленинская теория познания исхо- Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза 151 дит из положения, что в ощущениях, являющихся основным ис- Анализ галлюцинаций у больных, точником познания, заключены уже элементы суждения. Таким лечащихся длительным сном 153 образом, приходится придавать большое значение расстройст- Функциональное состояние кортикосенсорных центров 163 вам восприятия. Естественно, что проблема расстроенного вос- Данные электроэнцефалографии 166 Анализ клиники галлюцинаторных состояний приятия тесно связана с бредообразованием. в свете лабораторных данных 174 Это побудило нас приступить к собиранию данных по гал- Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта люцинаторным расстройствам для того, чтобы попытаться осве- на физиологическую канву 184 тить теоретические вопросы их патогенеза. Мы учитывали при Общие выводы 195 этом, что основоположники русской психиатрии, напримерЧАСТЬ III С. С. Корсаков, придавали большое значение процессам вос-Глава 8. Галлюцинации и бред 197 приятия и что для освещения этих процессов много сделали Типология бредовых состояний 197 наши физиологи, начиная с И. М. Сеченова. Мы придержива- Делирии и бредовые идеи 200 лись той точки зрения, что в процессе галлюцинирования име- Бредообразование при галлюцинозах 202 ются как центральные, так и переферические компоненты. Галлюцинаторно-параноидные синдромы при органических заболеваниях 203 Поэтому мы считаем очень важными успехи, достигнутые совет- Бредообразование при эпилепсии 210 скими исследователями в области физиологии органов чувств. Галлюцинации и бред при шизофрении 211 Мы исходим из положения, что изучение галлюцинаций и их па- Основные моменты в шизофреническом бредообразовании тогенеза не может происходить оторванно, без освещения состо- и отношение бреда вообще к галлюцинациям 217 яний, при которых они наблюдаются. Поэтому в основу своейПослесловие 219 работы мы положили описание клиники галлюцинаторных со-Литература 231 стояний различного генеза. Особенное внимание мы обращалиЛитература, добавленная редактором 235 на то новое, что было достигнуто благодаря опыту военного вре-Предметный указатель 237 мени; это в особенности относится к психогенным и токсичес-Именной указатель 239 ким галлюцинациям.
  4. 4. В этой области очень продуктивно работают наши исследо- Введениеватели. Для лучшего понимания современного положения уче-ния о галлюцинациях изложению основного содержания книги ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В РАЗВИТИИя предпосылаю исторический очерк. Ознакомление с ним будет УЧЕНИЯ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХполезно всем интересующимся галлюцинациями и читающимработы в этой области. Из этого очерка можно видеть, что на Различные определения понятия «галлюцинации»раннем этапе наш исследователь В. X. Кандинский внес очень Наиболее существенным в душевном расстройстве нужномного ценного и оригинального в учение о галлюцинациях. Его считать нарушение понимания окружающего, измененное отно-работа о псевдогаллюцинациях остается классической до насто- шение к нему вместе с соответствующим изменением поведе-ящего времени. В дальнейшем очень много было сделаноВ. П. Осиповым, Е. А. Поповым, С. Н. Рончевским. К ранним ния.работам по вопросу о психогенных галлюцинациях принадлежат Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольногомалоизвестные исследования П. Н. Якобия. Ввиду того что ра- расстроено. Так как основным источником познания являютсяботы советских исследователей не ограничиваются только опи- ощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни,санием симптоматики, но входят в рассмотрение вопросов прежде всего, приходится считаться с патологическими измене-патогенеза, их результаты излагаются в соответствующих местах ниями в этой области. Это факт настолько существенный, что накниги. него было обращено внимание уже на заре создания психиатрии как науки. Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем. В собирании материала и его обработке большую помощь Клод и Эй, много работавшие над вопросом о галлюцинациях,оказала мне С. А. Гиляровская. Выражаю ей глубокую благодар- называют Эскироля родоначальником всех теорий о галлюцина-ность. циях, отделившим иллюзии от галлюцинаций и давшим опреде- ление последних. Эскироль предложил понятие «галлюцинации» для всех тех случаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения того или другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способ- ного вызвать эти ощущения, не существует. Следует указать на то, что на первых порах все развитие разнообразных теорий о галлюцинациях представляло перефразировку определения Эс- кироля. Везде цитируется его формулировка — галлюцинантом мы называем того, у кого существует внутреннее убеждение, что он действительно воспринимает известные ощущения, тогда как в действительности объектов, могущих вызвать их, не имеется1. По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внеш- него объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувст- ва не функционируют; по его мнению, место возникновения галлюцинаций — мозг, центральная чувствительность, а не пе- риферия, не чувствующие органы. Галлюцинация — это мозговой, психический симптом. При- нято думать, что для Эскироля галлюцинация представляет со- бой восприятие без объекта. Будучи верным в своей второй части («без объекта»), такое толкование не точно, так как Эски- роль не говорил, собственно, о восприятии и своим определени- Esquiroi, Des maladies mentales 1838 V 1, p 159
  5. 5. ем не давал права понимать его именно таким образом. Он признака объективности. Внутренние голоса, псевдогаллюцина-говорил, собственно, об убеждении, вере (convinction, croyance). ции Кандинского характеризуются наличием определенного тембра и высоты. Кроме того, у своих больных Кандинский на- блюдал, что не меньшую роль играют зрительные псевдогаллю- Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации цинации. Объединяет концепции Байарже и Кандинского то, Большое значение имело в истории развития учения о гал- что оба они отличают описываемые ими явления, как и галлю-люцинациях выделение Байарже психических галлюцинаций цинации вообще, от представлений.(1844 г.). Он считал необходимым выделение двух родов галлю- Байарже в работе, относящейся к 1842 г., дал анализ условий,цинаций. К первому относятся психосенсориальные или полные при которых появляются галлюцинации. Он обращал вниманиегаллюцинации, являющиеся результатом совместной деятельно- на то, что состояние перехода от бодрствования ко сну и наоборотсти воображения и органов чувств. Другого рода галлюцинации влияет определенным образом на возникновение и течение гал-имеют в основе непроизвольную деятельность памяти и вообра- люцинаций. По его мнению, три условия обязательны для воз-жения; это неполные, или психические, галлюцинации, совер- никновения галлюцинации: 1) непроизвольное усиление памятишенно независимые от органов чувств и лишенные поэтому и воображения, 2) задержка внешних впечатлений и 3) внутрен-сенсориального момента. Принято рядом с психическими гал- нее движение чувствующих аппаратов. Наиболее характернымлюцинациями Байарже ставить псевдогаллюцинации Кандин- для галлюцинаций Байарже считает чуждость их личности боль-ского, употребляя то и другое выражение в качестве синонимов; ного. Эта черта объединяет как собственно галлюцинации, ис-между тем это совсем не одно и то же. Кандинский, работавший тинные галлюцинации, так и те, которые Байарже выделил вмного позднее, чем Байарже, критикуя взгляды Гагена, развил качестве психических галлюцинаций, не обладающих объектив-свою концепцию галлюцинаций, которая оказалась очень про- ностью в пространстве, но локализующихся в нем определеннымдуктивной. Гаген, современник Эскироля, под названием псев- образом. По мнению Моро де Тур, психические галлюцинации вдогаллюцинации подразумевал те случаи, когда больные отличие от истинных не отражают собой предметов с их сенсори-подставляли на место пережитого в действительности измышлен- альными качествами, но представляют как бы чуждые тела. Одна-ное ими; иногда это были высказываемые с большой живостью ко происхождение тех и других он в известном смысле считаетидеи бреда, большею частью относящиеся к обманам воспомина- одинаковым: галлюцинации вообще, по его мнению, это мысли,ний (представление, возникшее когда-то как продукт фантазии, чуждые личности, трансформированные в ощущения, причембольной принимает за воспоминание действительно имевшего здесь имеет место настоящее «помешательство» мысли. По во-место восприятия). Понятие псевдогаллюцинации у Гагена было, просу о характере этой трансформации Фальре (1854 г.) высказы-таким образом, расплывчатым и включало в себя неодинаковые вался в том смысле, что речь здесь идет не об активном процессеявления. Из этой общей массы Кандинский выделил псевдогал- воображения, а о пассивной по существу продукции.люцинации в собственном смысле этого слова, понимая под Уже на первых порах, таким образом, определились различияними случаи, когда в результате субъективного возбуждения кор- в понимании сущности галлюцинаций, развившиеся в особые на-тикальных сенсориальных областей в сознании появляются весь- правления, существующие и в настоящее время. Являются ли гал-ма живые и чувственные до крайности образы, которые, однако, люцинации особого рода восприятием, восприятием без объектарезко отличаются от самого воспринимающего сознания тем, что или трансформированной мыслью, результатом воображения, нане имеют характера объективной действительности. В то же этот вопрос исследователи отвечали по-разному. В 1855 г. в Ме-время они сознаются как нечто новое, необычное, отличающее- дико-биологическом обществе в Париже имела место особая дис-ся от образов воспоминания и фантазии. В противоположность куссия, которая, главным образом, была посвящена вопросу обпоследним они появляются спонтанно и не могут быть удалены отношениях между галлюцинациями, восприятиями и представ-усилием воли. Кандинский отмечал, что Байарже знал лишь слу- лениями. Уже цитированный Фальре и Гризингер считали, чтоховые психические галлюцинации и притом говорил, что они галлюцинации — это усиленные представления. Байарже дока-лишены сенсориального элемента. Между тем слуховые псевдо- зывал, что между представлениями, как бы интенсивны они нигаллюцинации Кандинского имеют чувственный характер и от- были, и галлюцинациями имеется принципиальная разница, такличаются от истинных галлюцинаций только отсутствием10 11
  6. 6. как галлюцинации феномен патологический. Такой взгляд нуж- и отдельных явлений его. Как известно, эксперименты Фритча ино считать совершенно правильным. Если бы мы стали на дру- Гитцига, показавшие наличие в коре особых двигательных цент-гую точку зрения и трактовали галлюцинации как особенно ров, были толчком к другим аналогичным открытиям. В данномживые представления, пришлось бы допустить, что они пред- случае большое значение имели исследования Феррье, привед-ставляют собой явления, не зависящие от душевного расстрой- шие к открытию кортикальных центров зрения и слуха. Психоло-ства и не представляющие ничего необычного для нормальной гически понятно, что по аналогии с объяснением генезапсихики. судорожных движений стали пытаться объяснить и возникнове- Чрезвычайно интересно отметить, что Кандинский, описав- ние галлюцинаций раздражением соответствующего чувствующе-ший независимо от Байарже так называемые психические галлю- го центра. Так возникла неврологическая теория галлюцинаций,цинации, но под названием псевдогаллюцинаций, в том же отражение которой можно видеть вплоть до последнего времени.смысле, как и Байарже, высказывается по вопросу о существе гал- Именно Лейбушер (1852 г.) стал объяснять возникновение галлю-люцинаций. По его мнению, галлюцинации не могут возникать из цинаций механическим возбуждением психосенсорных центров,восприятий и чувственных образов, т. е. только в результате увели- хотя для него было неясно, в силу каких причин получается жи-чения степени внимания или интенсивности представления. Уве- вость воображения, внешняя объективность. Паршапп предпола-личение степени интенсивности ни в коем случае не является гал, что большую роль здесь играют изменения коры полушарий,основным условием. В полном согласии высказываются два иссле- которые придают особое свойство продуктам воображения, пре-дователя, работавшие при различных условиях по одному и тому вращая их в галлюцинации.же вопросу и выделившие особый вид галлюцинаций именно по В различных странах появляются многочисленные вариантыпризнаку меньшей яркости и отсутствия определенной локализа- этой, возникшей на французской почве, неврологической тео-ции в пространстве. Эти признаки как раз сближают данный вид рии, по которой основное заключается в механическом раздра-галлюцинаций с представлениями, и если оба автора все же резко жении. Такую теорию развивал в Германии (1866 г.) Кальбаум.отделяют галлюцинации от представлений, то причину этого нуж- Он полагал, что в данном случае имеет место различной интен-но видеть в том, что между теми и другими существуют принципи- сивности патологическая концентрация нервного возбуждения вальные отличия. Наибольшие трудности для исследователей с определенных мозговых участках. Иногда эта концентрациясамого начала представлял вопрос о роли впечатлений органов имеет место по отношению к одному чувствующему центру ичувств. На упомянутом заседании в парижском Медико-биологи- держится длительно: это дает галлюцинации, соответствующиеческом обществе были высказывания в том смысле, что местом об- именно ему; иногда в зависимости от меняющейся локализацииразования галлюцинаций является периферический чувствующий возбуждения меняется и характер галлюцинаций.орган. Даже для сторонников происхождения галлюцинаций из Несколько позже в том же смысле высказывался в Италиипредставлений впечатления органов чувств играли известную роль: Тамбурини. Факты, указывающие на существование сенсорныхследы восприятия, остающиеся в латентном состоянии в мозгу, яв- центров, подтверждают, по его мнению, возникновение в резуль-ляются причиной живости воображения, создающего процесс гал- тате их раздражения галлюцинаций. Основной причиной галлю-люцинирования. цинаций Тамбурини считает состояние возбуждения корковых чувствующих центров. Как раздражение двигательных центров Неврологические теории галлюцинаций продуцирует дезорганизованные движения, так возбуждение сен- сорных центров дает патологические ощущения. Для понимания первых периодов развития учения о галлю- В краткой и образной форме ту же мысль выразил француз-цинациях нужно принять во внимание, что это было время уста- ский исследователь Сури: «Галлюцинации — это эпилепсия сен-новления правильных взглядов на душевное расстройство, как на сорных центров».мозговое заболевание. Установлению этого взгляда содействова- По-поводу рассматриваемой неврологической теории гал-ли систематические вскрытия, производившиеся Эскиролем, люцинаций приходится сказать то же, что будет справедливо поГризингером и позже Мейнертом. В мозговых изменениях, важ- отношению к другим направлениям в разработке общей пробле-ность которых для психоза была доказана с полной определенно- мы галлюцинаций. В каждом из них имеется нечто верное, ностью, стали искать объяснения генеза психического заболевания12 13
  7. 7. при переоценке одного момента и одностороннем развитии его Также менее управляемыми, автоматическими становятся аффек-общая концепция галлюцинаций оказывается ошибочной. тивные порывы, желания и стремления. Ослабленное мышление Не подлежит сомнению, что особое состояние сенсорных должно оставаться на более низком уровне, и в этих условиях за-центров, возбуждение или, наоборот, торможение, играет опре- рождаются такие явления, как галлюцинации и, может быть, бре-деленную роль. Известно, что с давних времен наличию опреде- довые идеи. В норме человек действует, думает, говорит сленных галлюцинаций придавалось диагностическое значение. чувством своей спонтанности, но иногда он удивляется своимСчиталось, что они указывают на место локализации процесса, в мыслям, словам, действиям, хотя смутно, и сознает их, как свои;частности опухоли. Геншен, например, зрительные галлюцина- в патологических же случаях может быть, что некоторые мысли иции считал почти патогномоничными для опухолей затылочной слова представляются по своей независимости от воли и желаниядоли. Приходится считаться с таким определенным клиническим чем-то чуждым; они звучат как воспринимаемые со стороны, ста-фактом, как слуховые и обонятельные галлюцинации при опухо- новятся галлюцинаторными.лях височной доли. Уже на первых порах неврологическая теориявстретила большое количество возражений. Байарже, хотя прида- Синдром Кандинского—Клерамбовал значение внутреннему движению чувствующего аппарата,считал это движение только одним из условий для возникновения Галлюцинаторные явления по своему генезу и по своим осо-галлюцинаций. Еще более определенно высказывался в этом от- бенностям различны. Кроме иллюзий, ошибочных дополненийношении Моро де Тур, который считал обязательным наличие к восприятию, Эй выделяет собственно галлюцинации как про-при галлюцинациях «особого состояния интеллектуального орга- екции в мир несуществующих предметов, псевдогалюцинации —на». Уже в работах первого периода французскими исследовате- восприятия несуществующих внутренних объектов, представля-лями были намечены пути, по которым шла их научная мысль в ющие в известной степени объективирование явлений мышле-попытках более точно определить общее состояние психики гал- ния и речи. Во всех галлюцинаторных явлениях, особенно влюцинанта. Байарже, как мы видели, говорил, что галлюцинации псевдогаллюцинациях, наряду с сенсорными, имеются мотор-особенно легко продуцируются в состоянии перехода от сна к ные компоненты. Вместе с Клодом Анри Эй выделяет состояниебодрствованию и обратно. Это положение впоследствии было галлюциноза, применяя этот термин в ином смысле сравнитель-развито в очень характерном для французской психиатрической но с тем, в каком он употреблялся Вернике. Для Клода и его уче-мысли учении об ониризме, об онирическом состоянии и галлю- ников это состояние определяется наличием галлюцинаций сцинациях. Идеи Моро де Тур о том, что галлюцинации в некото- характером пространственной проекции, сопровождаемых силь-рых случаях представляют чуждые тела, были развиты в ным чувством, но для больного не имеющих реальности; у боль-концепцию воздействия со стороны, отчуждения, влияния. По ного сохраняется сознательное отношение к ним именно как кДжексону, к работам которого за последнее время нередко воз- явлениям, не имеющим места в действительности. Мысль о том,вращаются в литературе, особенно французской, галлюцина- что галлюцинации в некоторых случаях представляют какие-тоции — это восприятия, протекающие на низком уровне. Мысли чуждые образования, привели к концепции, очень характернойДжексона впоследствии особенно полно были развиты школой для фрацузской психиатрической мысли о синдроме внешнегоКлода и Клерамбо. Ученик Клода — Анри Эй исходил из мысли воздействия. Как определяет Клод, синдром внешнего воздейст-об особой иерархии различных психизмов, как бы трех ступе- вия представляет собой особое сложное состояние, характеризу-ней — более низкой с ассоциативной и случайной активностью, ющееся, помимо галлюцинаций, и другими признаками, ноболее высокой ступени аффективного мышления, выше которой само выделение его ценно с точки зрения генеза некоторых гал-стоит волевая и рассудочная деятельность. При переходе по тем люцинаций, именно псевдогаллюцинаций. В этом отношенииили другим причинам от высшего мышления к более низким сту- взгляды Клода близки к концепции Клерамбо о состоянии пси-пеням оно становится все более неуправляемым, автоматичным. хического автоматизма, которое самими больными оцениваетсяВсе большее значение получают рефлекторные акты, связанные с как результат воздействия со стороны. Псевдогаллюцинации ввнешними воздействиями, лишенные намерения, представляю- данном случае отличаются от настоящих галлюцинаций своейщие систему ассоциаций, механически приводящиеся в действие. текучестью, глубокой эффективностью и связью с целыми комп- лексами представлений, составляющих в основном синдром14 15
  8. 8. внешнего воздействия. Что касается собственно душевного ав- Рибо движение считали неотъемлемым ингредиентом психиче-томатизма, то он выделен Клерамбо. Последний различает три ской жизни. Выяснению роли движения в особенности способ-вида автоматизма: чувственный, двигательный и идейно-словес- ствовал более или менее прямо высказываемый взгляд, чтоный. К первому относятся различные парестезии, ко второму — галлюцинации — это измененные особым образом восприятия.насильственные, импульсивные действия, равно как и задержки Между тем относительно последнего не только бихевиористы,двигательных актов; наибольшее значение имеет третий вид ав- но и исследователи других направлений высказывались в томтоматизма — идейно-словесный. К нему как раз относятся псев- смысле, что это — акт поведения, т. е. движение. На такой точкедогаллюцинации, внутренние голоса, наплывы мыслей, мантизм, зрения стоял Жанэ. По его мнению, восприятие, в котором не-эхо мыслей. Сюда относится насильственное мышление, развер- льзя изолировать отдельных ощущений, связано с реактивнымтывание воспоминаний, внутренние голоса, повторяющие каж- актом (acte reactionelle), иными словами — с движением. Вос-дую мысль больного, комментирующие и передразнивающие. приятие не есть интеллектуализированное ощущение, оно связа- Описание псевдогаллюцинаций, данное Кандинским, полно- но с движением.стью предвосхищает то, что сорок лет спустя говорил по этому во-просу Клерамбо. Поэтому следует говорить не о синдроме Речеводвигательные галлюцинации СеглаКлерамбо, а о синдроме Кандинского—Клерамбо. Автоматизмпонимается Клерамбо в том смысле, что соответствующие мозго- Большое значение для выяснения участия моторных актоввые центры находятся под влиянием патологического раздраже- в процессе галлюцинирования имели исследования Сегла. Вния. Последнее может быть результатом имевшего место раньше работе 1888 г. он выделил особый тип слуховых галлюцина-поражения мозга — травматического, инфекционного, токсичес- ций — вербальный и по-новому подошел к изучению сущностикого или какого-либо иного характера. Клерамбо, таким образом, галлюцинаций вообще. Слуховые галлюцинации характеризу-стоит на точке зрения неврологического генеза. Этим он отлича- ются вербальной формой, выражаются в голосах, которые про-ется от Клода, который настаивает в основном на аффективном износят слова, сопровождаются автоматической артикуляцией.генезе, отражая в этом отношении старую концепцию Бриер де То, что слышатся именно слова, для Сегла является доказатель-Буасмона о психогенном развитии галлюцинаций; согласно ей, ством того, что проблема галлюцинации связана не только с во-если какое-либо воздействие особенно сильно, оно начинает вос- просами восприятия, но и патологии внутренней речи. Сеглапроизводиться в соответствующих образах. при этом отличал: 1) чистые вербально-моторные галлюцина- Изменение в том или другом направлении общего состоя- ции, представляющиеся субъекту просто как ощущения чистыхния стало считаться чем-то обязательным. Для одних исследова- артикуляторных движений; 2) вербально-моторные слуховыетелей генез галлюцинаций связывается с тем, что психическая галлюцинации, характеризующиеся примесью сенсорного слу-деятельность смещается на аффективный, более низкий уро- хового элемента, 3) расстройства с характером псевдогаллюци-вень. Жанэ говорит о снижении психического напряжения, Бал- наций внутренней кинэстетической природы. Он доказывает,л е — о диссоциации, дезагрегации (скоропреходящей или что психические галлюцинации Байарже имеют моторный ха-длительной) личности. Блейлер кладет в основу генеза галлюци- рактер, так как: 1) вербальная артикуляция в результате мозго-наций общие нарушения. Некоторые авторы наибольшее значе- вых изменений ложится в основу психических галлюцинаций;ние придают расстройству сознания, переходному состоянию 2) имеет место функциональное раздражение двигательных ар-между сном и бодрствованием, спутанности сознания. По взгля- тикуляционных центров, причем больные, слышащие голоса, недам Мурга, для возникновения галлюцинаций необходима осо- слышат их ухом, а чувствуют их через посредство двигательного бая деперсонализация, сопровождаемая чувством автоматизма. артикуляционного аппарата; слова как бы сходят с их губ и язы- Уже Байарже в числе условий, необходимых для возникно- ка. Могут быть вербально-моторные галлюцинации, сопровожда-вения галлюцинаций, считал внутренние движения чувственно- ющиеся легкими движениями речевого аппарата без произнесенияго аппарата. Когда процесс галлюцинирования стали связывать слов. Иногда дело может ограничиться вербальными импульсами.с общими изменениями психики, естественно стали интересо- Известна монография Сегла «Troubles du langage chez les alienes»,ваться и моторными изменениями, поскольку еще со времени относящаяся к 1892 г. В этой работе вербальные галлюцинации он рассматривает, как эхо мыслей. В более поздней работе о психи-16 17
  9. 9. ческих галлюцинациях (1914 г.) Сегла различает вербально-мо- топтическим явлениям или местным изменениям слухового агГ-торные кинэстетические галлюцинации, заключающиеся в парата. Но привлечение внимания к состоянию периферическихвосприятии артикуляции слов, вербально-моторные псевдогал- рецепторных аппаратов имело большое значение, так как далолюцинации, представляющие собой гиперпродукцию внутрен- возможность изучить такие явления, которые, даже если не име-ней речи (гиперэндофазию). Последняя может выражаться в ют никакого значения в происхождении галлюцинаций илиформе монолога или диалога и связана с чувством автоматизма. очень малое, имеют тесное отношение к их оформлению. Кор- ковый зрительный центр, зрительные пути, сетчатка, глазодви- Анализ концепций французских исследователей гательный аппарат образуют одно целое, поражение которого, где бы оно ни произошло, может иметь то или иное отношение к Моторная сфера может участвовать в процессе галлюцини- расстройству зрительного восприятия, к галлюцинаторным рас-рования не только в форме внутренней речи, движений речевого стройствам и их структуре. То же относится к расстройствам вдвигательного аппарата. Анри Эй высказывается в том смысле,что двигательные образы могут включать движения, что мышле- области слуховых восприятий. В частности, нельзя отрицать, чтоние является внутренним руководством к действию и состоит из периферические изменения могут сыграть известную роль в воз-рождающихся движений. Галлюцинации не являются восприя- никновении галлюцинаций. Изменения в роговице или вообщетием в собственном смысле, в какой-то мере они содержат в себе в светопреломляющих средах глаза, равно как и какие-либо про-моторные компоненты; они стоят в связи с общими нарушения- цессы в среднем ухе, могут быть добавочными раздражениями,ми мышления и, следовательно, движения. Но восприятие в то толчком к возникновению определенных (зрительных или слу-же время такой акт, для которого известные моторные аппараты ховых) галлюцинаций, если общие предпосылки для них имеют-должны находиться в полной готовности и действительно нахо- ся налицо. Большую роль в восприятии как в норме, так и вдятся в состоянии известного напряжения. Французские психи- патологии играет лабиринт. Весьма интересно, что впервые наатры развивают концепцию attitudes motrices известного это указал наш старый отечественный физиолог Цион, которомусостояния напряжения моторного аппарата, обусловливающего принадлежит заслуга описания роли лабиринта в процессе слухаготовность к процессу восприятия. Оно по времени предшеству- и зрения. Мург в своей монографии, посвященной галлюцина-ет самому восприятию (в частности тому, элементы которого циям, стоит именно на точке зрения двигательной готовностипринимают участие в процессе восприятия). Здесь речь может attitudes motrices, но понимает ее в более широком смысле, при-идти о следующем. Органы чувств являются не только рецептор- влекая для объяснения ее и вегетативную нервную систему.ными, но и рецепторно-рефлекторными. Как зрительные, так и Основное положение, из которого он исходит, заключается вслуховые восприятия происходят в результате активности том, что моторная активность необходима для сохранения суще-мышц, обусловливающей явления адаптации. Если ухо человека ствования и что перцепция представляет собой не только интел-не поворачивается, как у многих животных, в сторону звука, то лектуальную функцию, но и сенсомоторный комплекс, взятый впроисходит имеющее то же значение напряжение m. stapedii, на- целом. В него входит и проприоцептивность со стороны глазныхпряжение кортиева органа, обусловливающее определенную мышц, статика и динамика которых говорят о расположении иустановку. То же самое происходит со зрительным восприятием, форме окружающих нас предметов.требующим особого напряжения и специальной установки не Близкую к Мургу позицию в учении о галлюцинациях зани-только внутренних, но и наружных мышц глаза. Физиологи точ- мает Барюк. Он разделяет основные положения Байарже отно-ными исследованиями устанавливают тесную связь мышечного сительно условий, при которых развиваются галлюцинации; в тотонуса с сенсорным возбуждением (например, световым). Во же время относительно существа галлюцинаций он во многомвсяком случае, не подлежит сомнению, что кора затылочной повторяет Сегла. По мнению Барюка, бывают галлюцинации несо-доли (area 17) регулирует двигательные автоматические реакции мненно сенсориального характера, и для них в особенности нужнона раздражение сетчатки, равно как лобная кора определяет ре- предполагать участие локальных изменений мозга. Однако не всеакции фиксации. Уже давно никто не считается серьезно с пери- галлюцинации одинаковы. В некоторых случаях сенсориальныйферической теорией галлюцинаций. Давно отказались от мысли, момент является минимальным и преобладает психический. Мно-что генез их можно свести к пятнам роговицы, каким-либо эн- гочисленные определения галлюцинаций соответствуют различ-18 19
  10. 10. ным механизмам их возникновения. В некоторых случаях это проблема галлюцинаций мыслилась как проблема восприятия.восприятия без объекта (как определяет их Байль), в других — Если сам Эскироль исходил из мысли о представлении, убежде-восприятия, связанные с бредовой уверенностью, в третьих гал- нии, все же лейтмотивом всех последующих концепций былалюцинации — это вид расстройства суждения. мысль о расстройстве восприятия. Для большинства исследова- Барюк в согласии с Сегла в генезе галлюцинаций придает телей весь вопрос был в том, чем эти восприятия без объекта от-большое значение расстройствам внутренней речи. В общем в личаются вообще от восприятий, равно как и от представлений,качестве галлюцинаций выступают то расстройства психосен- от заблуждений мысли. Такая постановка вопроса, естественно,сориальные в собственном смысле, то расстройства интеллек- не случайна. Для того чтобы понять, как складывалось учение отуальных процессов. К последним относятся: а) психические галлюцинациях у французских психиатров в период его возник-галлюцинации (Байарже), б) психомоторные галлюцинации (Сег- новения, необходимо учесть время, в которое они жили. И здесь,ла), в) апперцептивные аутопредставления, г) психический автома- как и в других случаях, подход к разрешению проблем в ка-тизм (Клерамбо). Между первой и четвертой группами существуют кой-либо специальной области определяется общими философ- всевозможные переходы. В самом легком случае больной находится скими концепциями своего времени. Пинель и Эскироль, во власти впечатления, что его мысли от него ускользают, что он установившие материальную природу душевного заболевания, не хозяин над ними, в более тяжелых случаях мысли от него убе- были учениками французских материалистов XVIII века — Дид- гают и галлюцинаторный автоматизм переходит в полный авто- ро, Гельвеция, Ламетри. Французские материалисты XVIII столе- матизм. тия считали, что единственным источником познания являются Механизмы развития галлюцинаций у авторов, таким обра- ощущения. Не учитывалось, что ощущения только начальное зве- зом, различны; они одни при корковых поражениях, например но познания, с которым оно составляет единство. Это приводило при корковой слепоте, иные при ониризме и при диффузных из- к переоценке роли ощущений как таковых, а также к переоценке менениях. Чем сложнее галлюцинации, тем теснее они связаны роли восприятия. Благодаря тому же стремлению, естественному с измененным психизмом, с диффузными изменениями, с ток- и необходимому для того времени, утвердить материальную при- сическими процессами. В этом последнем пункте Барюк при- роду психических явлений, аналогичной переоценке подверга- ближается опять к Мургу, по которому галлюцинации можно лась роль отдельных мозговых систем. рассматривать как своего рода секреторный феномен. Мург счи- Для Эскироля и его современников-психиатров ясна была тает, что если психизм глубоко изменен какими-либо деструк- роль галлюцинаций в общей картине психозов. Они представля- тивными процессами, то процесс галлюцинирования становится лись выражением глубокого расстройства познания окружающе- затруднительным. го. Ясно поэтому, что они трактовались в плане изменений Излагая данные учения французских психиатров о галлюци- восприятия. Механицизм французской философской мысли того времени нациях, необходимо указать также на порочность их исходных обусловливал то, что причину галлюцинаций видели в местных позиций, отметить выраженный идеалистический характер их раздражениях периферических органов чувств или самого мозга. общих концепций. Особенно ярко идеализм французских пси- Успехи мозговой анатомии и патологии дали возможность обо- хиатров получил свое выражение у Мурга в его совершенно неп- сновать эту концепцию вновь полученными научными данными риемлемом положении, что «мир управляется инстинктами», в и говорить, что галлюцинации — это своего рода судорога сенсор- основе которых лежит мистическая сила, религиозное начало ных центров, на которые падает раздражение, как впечатле- «горме». Открытый реакционно-идеалистический характер этих ния-молоточки на клавиши музыкальной машины, которую по , концепций Мурга уже получил в нашей литературе должную Дидро представляет человек. Укреплению таких взглядов способ- критику. ствовала развившаяся несколько позже атомистическая ассоциаци- онная психология Вундта, бьшшая долгое время фундаментом для Пути изучения галлюцинаций основных психиатрических концепций. Основное в психологии Основные этапы развития учения о галлюцинациях от Эски- Вундта шло по той же линии понимания психики как механической роля до наших дней в основном следующие. Не только на пер- смеси из отдельных элементов — ощущений, представляющих свое- вых этапах, но долгое время после своего возникновения 21 20
  11. 11. го рода кирпичики, из которых строится здание. Концепция изоли- точную локализацию материального субстрата для галлюцина-рованных ощущений, следы которых сохраняются в отдельных ций, видя основное в общих, в частности в токсических, измене-группах нервных клеток, была очень удобна для психиатрической ниях. Несомненно корреляции со сном, засыпанием заставлялитеории генеза галлюцинаций, исходящей исключительно из местно- поставить вопрос о более точной патофизиологической характе-го, изолированного раздражения. ристике центральной нервной системы галлюцинанта. Если гал- Как мы видели, исследователями накоплено было очень люцинации близки к состоянию сна, то приходится считаться с тем, что здесь имеют место не только процессы возбуждения, ко-много данных для доказательства того, что местное раздражение торые первоначально только и имелись в виду, но также торможе-играет какую-то роль по крайней мере для части случаев, но счи- ние. Если же это в той или другой мере расстройство восприятия,тать его единственно определяющим во всех случаях могли бы то при освещении общей проблемы сущности галлюцинаций только, подходя с предвзятой точки зрения, в свете односторон- должно быть учтено все, что выяснено относительно сущности них общих установок. процессов восприятия различных впечатлений в норме. Начав- Изучение галлюцинаций, которое велось очень интенсивно шись с подхода к пониманию галлюцинаций как расстройства не только во Франции, но и в других странах, накопило, однако, местного, затрагивающего только какой-либо ограниченный уча- много новых данных, которые в дальнейшем заставили психиат- сток мозга, научное изучение пошло по пути расширения матери- ров отступить от первоначальных взглядов. Уже необходимость альной базы галлюцинаций, видя ее в изменениях всего мозга. выделения психических галлюцинаций (Байарже — Кандин- Для некоторых авторов давно стало ясно, что во многих случаях ский) показала, что кроме местного раздражения, «внутреннего приходится думать о токсикозе как об основе для галлюцинаций. движения чувствующего аппарата», большое значение имеет об- Отсюда понятен все более проявляющийся интерес к экспери- щее психическое состояние. Существенную роль в установлении ментальным отравлениям как методу изучения галлюцинаций. более правильного понимания сыграло выяснение значения двигательных компонентов, показавшее, что галлюцинации, если смотреть на них с точки зрения расстроенного восприятия, Экспериментальные галлюцинации являются не чисто перцепторным актом, а гораздо более общим Указание на то, что галлюцинации связаны с изменением и затрагивающим различные компоненты. Выяснилось, что в общего химизма и притом иногда на почве токсикоза, привело к галлюцинаторных расстройствах много разных сторон, заставля- мысли о возможности вызывать галлюцинации для эксперимен- ющих думать, что они представляют собой нечто сложное и с тального изучения какими-либо химическими веществами. точки зрения существа не всегда единое. В соответствии с этим Так возникло экспериментальное направление в изучении иначе стали смотреть на вопрос о материальном субстрате гал- галлюцинаций. Оно особенно интенсивно стало разрабатываться люцинаций. По Лейбушеру и Тамбурини можно было думать о с недавнего времени, когда стало возможно говорить об экспери- психосенсорном раздражении, т. е. о корковой локализации. Но ментальной психиатрии. Наиболее существенным результатом в дальнейшем наблюдения, главным образом советских исследо- экспериментов в этой области нужно считать данные, получен- вателей над эпидемическим энцефалитом в особенности, указа- ные де Ионном и тем же Барком, касающиеся кататоний у жи- ли на роль подкорковых изменений. Правда, изучение их вотных, но эксперименты эти много дали и для учения о убедило в том, что здесь играют роль не столько местные, сколь- галлюцинациях. ко общие изменения. Что касается данной локализации, то она Экспериментальные исследования галлюцинации начались оказалась важной, главным образом, потому, что здесь заложены еще со времен Моро де Тур, который применял дурман для лече- центральные отрезки вегетационной системы, поражение кото- ния различных больных с галлюцинаторными расстройствами, рых ведет к расстройству обмена и токсикозу. Наблюдения над причем нередко добивался прекращения галлюцинаций. К тому энцефалитом подтвердили наличие и раньше отмечавшейся свя- же времени относятся эксперименты Моро де Тур с гашишем. зи между галлюцинациями и состоянием сна и подчеркнули вер- Экспериментирование с различными химическими вещест- ность французской концепции об ониризме как состоянии, вами при изучении галлюцинаций может дать очень многое. характеризующемся помимо сонливости обильными галлюци- Галлюцинаторные расстройства наступают с известной правиль- нациями. Вообще стали отказываться от попыток определить ностью, через определенные промежутки времени, что создает 23 22

×