borang pendaftaran umrah

1. BORANG PENYERTAAN KEMBARA
KE ______________________________________________
A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
1. NAMA PENUH :______________________________________________________________
2. ALAMAT :__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. TELEFON :01__________________(H/P)________________(R)________________(P)
4. NO TEL WARIS : ______________________________
5. EMAIL : _________________________________________________________
6. TARIKH LAHIR : __________________UMUR________TAHUN JANTINA : L / P
7. TEMPAT LAHIR : ______________________
8. STATUS : BUJANG/BERKAHWIN/LAIN-LAIN (Nyatakan) _________________
9. PROFESION : ______________________
10. NO KAD K/P : ______________________
11. NO PASSPORT : ____________ TARIKH KELUAR:________ TARIKH TAMAT : ________
B. BUTIR-BUTIR PAKEJ
12. TARIKH BERLEPAS : ______________________
13. TARIKH PULANG : ______________________
14. HARGA PAKEJ : _______________
15. DEPOSIT : RM ____________ RESIT NO: _____________
C. BUTIR-BUTIR PENERIMAAN DOKUMEN
1. SALINAN PASSPORT
2. SALINAN KAD PENGENALAN
3. GAMBAR UKURAN PASSPORT 4 KEPING (LATAR BELAKANG BIRU KECUALI UMRAH)
4. BORANG PENYERTAAN
5. DEPOSIT : RM ____________ RESIT NO: _____________