Urine incontinence referral criteria for primary care

1. INCONTINENCIA URINARIA
EUGENIO MONTERO
R2 MFYC
CENTRO DE SALUD ALGEMESÍ

2. INCONTINENCIA URINARIA
Documento de consenso
Brenes Bermudez FJ, Cozar Olmo JM, Esteban Fuertes M, Fernandez-Pro
Ledesma A, Molero Garcia JM. [Urine incontinence referral criteria for
primary care]. Aten Primaria. 2013 May;45(5):263–73.
SEMERGEN
SEMG
semFYC
Asociación Española Urología (AEU)

3. INCONTINENCIA URINARIA
Justificación y objetivos
. Infradiagnosticada (estigmatización, escasa sensibilización)
. Mejorar el flujo del paciente en una vigilancia compartida entre AP y
urología
. Ayudar al MAP en dco, tto y derivación

4. Niveles de evidencia y grado de
recomendación del Oxford Centre for
Evidence-based Medicine
En ocasiones, la ausencia de pruebas de alto nivel no excluye necesariamente un
GDR A si la importancia absoluta de las mismas, y la opinión del comité científico
que emite las recomendaciones, así lo consiera. El comité ha considerado estas
situaciones, y se han identificado dichas recomendaciones anontando entre
paréntesis (A).

5. INCONTINENCIA URINARIA
Introducción
. Cualquier edad y sexo
. Considerado uno de los síndromes geríatricos
. Prevalencia mujeres: 24% global; 20-40% mediana edad; 50% geriatría
. Prevalencia hombres: 7% global; 14-29% > 65; 50% > 85 años
. 6.510.000 personas afectadas en España
. Impacto negativo: calidad de vida, social, físico, sexual, psicológico,
laboral y doméstico
. 2% del presupuesto sanitario en países desarrollados (absorbentes,
pañales, sondas, etc.) (90%), estancias hospitalarias y cuidados básicos
(8%), diagnóstico y tratamiento (2%)

6. INCONTINENCIA URINARIA
Tipos
IU DE URGENCIA
. Acompañada o inmediatamente
precedida de urgencia miccional
(contracción involuntaria del detrusor
vesical  hiperactividad)
IU DE ESFUERZO
. Toser, reír, correr, etc.
. P intra-abdominal > uretral por fallo
mecanismo resistencia uretral (por
hipermovilidad uretral o deficiencia
esfinteriana intrínseca).

7. INCONTINENCIA URINARIA
Detección
CRIBADO OPORTUNISTA [4-C(A)]
. >= 1 vez en mujeres asintomáticas >40
. >= 1 vez en hombres asintomáticos >55
. Si FR anualmente a partir de esas edades
1. Presencia de pérdidas involuntarias
2. Si son frecuentes y abundantes
3. Si respresentan problema [CA]
Si las 3+  EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Factores de riesgo

8. INCONTINENCIA URINARIA
Evaluación diagnóstica
OBJETIVOS
. Identificación, establecer gravedad y repercusión en calidad de vida,
clasificar el tipo y detectar casos complicados [4-C(A)]
ANAMNESIS
. Diario miccional : gran utilidad para investigar características, intensidad,
coexistencia de disfunción de vaciado y llenado, almacenamiento y
evacuación y cuantificar variables urodinámicas [1-A]
. Cuestionarios incluyendo gravedad [4-C] y calidad de vida [3-C] :
King´s Health Questionnaire [KHQ ]
International Consultation Incontinence Questionnaire [ICIQ-SF]

9. Diario miccional volumen-frecuencia
INCONTINENCIA URINARIA
Evaluación diagnóstica

10. International Consultation on
Incontinence Questionnaire Short form
INCONTINENCIA URINARIA
Evaluación diagnóstica

11. INCONTINENCIA URINARIA
Evaluación diagnóstica
EXPLORACIÓN FÍSICA
. General y abdomino-pélvica [3-C(A)]
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS
. Medición del volumen posmiccional residual si sospecha de disfunción miccional,
obstrucción o complicaciones, si infecciones recurrentes o empeoramiento clínico
durante el seguimiento [2-B/C]
. Ecografía: sensibilidad y especificidad > al resto de métodos utilizados y menos
iatrogénica que el sondaje [2-A]
. Tira reactiva de orina para descartar infección [3-B] y analítica básica que incluya
glucemia basal, f(x) renal e iones (Na, K, Ca) para descartar comorbilidad [4-C]

12. INCONTINENCIA URINARIA
Criterios de derivación
ANTES DEL TRATAMIENTO
. Síntomas graves
. Gran limitación de la calidad de vida
. IU recurrente (tras cirugía previa fallida) o incontinencia total
. Asociada a dolor vesical/uretral persistente, hematuria (macroscópica o microscópica
persistente no justificada), masa pélvica, vejiga palpable después de la micción, retención aguda
de orina, sospecha de incontinencia por rebosamiento, incontinencia fecal, sospehca de fístula
urogenital o intestinal, tenesmo vesical, polaquiuria, dificultad de vaciado o residuo vesical
posmiccional anormal (> 200 ml), enfermedad neurológica con posible afectación medular,
antecedentes de irradiación pélvica o cirugía pélvica radical.
. Prolapso de órganos pélvicos sintomático y visible por debajo del introito
. Incontinencia tras prostatectomía
. Síntomas de IU que no pueden clasificarse, de diagnóstico incierto o dificultad para establecer
tratamiento

13. INCONTINENCIA URINARIA
Criterios de derivación
DURANTE EL SEGUIMIENTO
. Incremento de síntomas o aparición de nuevos
. Ausencia de respuesta al tratamiento conservador (3 meses)

14. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento. Consideraciones iniciales
. Casos leves o moderados no complicados  MFYC
. Iniciar tratamiento conservador justo tras diagnóstico [1-A]
. Clasificar a las mujeres en 3 grupos sintomáticos para recibir tto [C] :
1. Síntomas de vejiga hiperactiva (VH o IUU): tenesmo, polaq, nicturia
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
3. Incontinencia urinaria mixta (IUU + IUE)
. Clasificar a los hombres en 4 grupos [C] :
1. Goteo posmiccional aislado
2. Síntomas de VH
3. IUE (con > frecuencia tras prostatectomía)
4. IUM (con > frecuencia tras prostatectmía radical por cáncer)

15. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento no farmacológico
CONSTITUYE EL ABORDAJE PRINCIPAL (SALVO EN VH)
Medidas higiénico dietéticas y modificación estilo de vida reducción de peso
[A], dejar de fumar [B], disminución ingesta líquidos [B] y excitantes [B] y
ejercicio físico [C]
Absorbentes para contener orina si no existe tto curativo, con objetivo de
mejorar calidad de vida [3-C]
Control de comorbilidades que desarrollan o empeoran la IU [3-C]
Ajuste de medicación que pueda empeorar la IU [C(A)]

16. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento no farmacológico
Rehabilitación muscular del suelo pélvico
. Primera línea en mujeres [1-A]
. Preventivo en hombres tras prostatectomía radical por cáncer [2-B]
. Tras parto vaginal si instrumentado o feto grande [2-B/C]
. Lo más intensos posible y supervisados por sanitarios [1-A] (MFYC y EFYC [3-
C(A)] individual o grupal)
. Mínimo 3 meses antes de decidir sobre efectividad
. Conos vaginales: en ocasiones molestan y requieren preparación [2-B]
Estimulación eléctrica
. No se recomienda el usos sistemático por utilidad clínica limitada, dificultad
técnica para utilizarlas por los pacientes y por sus contraindicaciones [2-B]

17. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento no farmacológico
Técnicas de modificación conductual sobre hábitos miccionales
. Primera línea en hombres y mujeres [1-A]
. Duración >= 6 semanas antes de valorar efectividad [B]
Si no mejoría suficiente, sintomatología intensa al
inicio, gran deterioro de la calidad de vida  asociar
anticolinérgicos (especialmente si la frecuencia
miccional es un síntoma molesto) [2-B]

18. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la VH/IUU

19. ANTIMUSCARÍNICOS
. Únicos con eficacia y efectividad demostrada: asociar a tto físico [1-A/B]
. Eficacia para lograr la continencia: NNT 9-12; IC 95%: 6-20
. Mejoría de la sintomatología: NNT 6-10; IC 95%: 4-18
. Ef. 2ºs más frecuentes: sequedad de boca (10-34%) u ocular (1,5-3%), estreñimiento (1-8%) y visión
borrosa (1,5-2%).
. Ef. 2ºs menos frecuentes: fotofobia, enrojecimiento de la cara, RGE, dispepsia, mareo,
somnolencia, palpitaciones o afectación de la función cognitiva en ancianos.
. Si hay que interrumpir por ef. 2º  probar con otro agente [C]
. Contraindicaciones: glaucoma ángulo cerrado, colitis ulcerosa severa, íleo intestinal,
insuficiencia renal grave, hepatopatía grave, estenosis pilórica, lactancia y miastenia gravis.
. Precaución: concomitante con sedantes, hipnóticos, alcohol, en deterior cognitivo en ancianos
tratados con inhibidores de la colinestersa.
. Control al mes [2-A], posteriormente a los 6-12 meses (efectividad y ef. 2ºs)
INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la VH/IUU

20. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la VH/IUU

21. HOMBRES
. Especialmente relevante el ajuste farmacológico, contemplando la IU en
contexto de síntomas mixtos y tto combinado (HBP)
. Abordaje desde enfoque dco-tto en relación a los STUI, evitando asociar
inexcusablemente a HBP
. Si síntomas moderados-graves de llenado o sospecha de hiperactividad 
antimuscarínicos [A]
. Si síntomas mixtos y no obstrucción severa (incluidos HBP con gran
próstata y residuo postmiccional < 200 ml)  antimuscarínicos + alfa-
bloqueantes [2-A]
INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la VH/IUU

22. . Pretende incrementar la fuerza de cierre intrauretral al aumentar el tono de los músculos liso y
estriado uretrales, aunque no es la primera línea por baja eficacia y/o efectos secundarios
. Estrógenos orales (con o sin progesterona): no usar pq no se ha demostrado efecto sobre vías
urinarias inferiores y pueden empeorar la IU [1-A]
. Estrógenos vaginales: pueden revertir los síntomas y los cambios citológicos de la atrofia
genitourinaria y mejorar la IU [2]
. Desmospresina: mejoría en la reducción de las micciones/IU nocturnas y aumento de las horas
de sueño ininterrumpido, especialmente en ancianos. Puede ser útil en esta población [1-A]
. Duloxetina: no aprobada en España
. Agonistas alfa-adrenéricos: no recomendados [A]
INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la IUE

23. INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento farmacológico de la IUE

24. . Diario miccional durante 3-7 días [2-A] : es buena respuesta reducción 70% de
episodios de IU
. Escalas de severidad de síntomas [3-C]
. Valoración clínica (anamnesis)
PERIODICIDAD
. Fortalecimiento suelo: /3 sem 3 meses; post. anual
. Programa de entreanmiento vesical: /4 sem 2 meses; post. anual
. Anticolinérgicos: al mes/ post 6-12 meses
. Anticolinérgicos: al mes 3/ post anual
INCONTINENCIA URINARIA
Seguimiento del tratamiento médico

25. INCONTINENCIA URINARIA
Algoritmo resumen (Mujeres)

26. INCONTINENCIA URINARIA
Algoritmo resumen (Hombres)