Artículo clave en terapéutica 2016.1

ARTÍCULO
CLAVE EN
TERAPÉUTICA
1/2016
BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de
las enfermedades más prevalentes. Dirección
General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Consellería de Sanitat. Generalitat Valenciana.
Diciembre de 2015

ARTÍCULO CLAVE EN TERAPÉUTICA 1/2016
BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de las
enfermedades más prevalentes. Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios. Consellería de Sanitat. Generalitat
Valenciana. Diciembre de 2015
Tratamiento no farmacológico
JUSTIFICACIÓN
Prescripción inadecuada
- Anticolinesterásicos en demencia
(eficacia limitada y alta frecuencia
de ef. 2º: 260 millones € en 10
años en CV
- Hipnosedantes crónicos (fracturas
por caídas, tráficos, deterioro
cognitivo, etc.): España país con
más consumo
- Inhibidores bomba de protones:
España país de Europa con mayor
tasa de utilización inadecuada
- Protectores del cartílago en
artrosis: no comercializados en
otros países europeos por falta de
eficacia

JUSTIFICACIÓN
Comorbilidad
- Fármacos: 3ª causa de mortalidad
occidental tras ECV y cáncer
- 80 % ECV, 90 % DM2 y 30 %
prevenibles con dieta, ejercicio
físico y no fumar

JUSTIFICACIÓN
Prescripción prudente
- Reconocer la necesidad de no
medicalizar la vida cotidiana
- Revisar medicamentos
innecesarios, ineficaces o con una
relación beneficio/riesgo negativa
- Prevenir y tratar las
enfermedades crónicas más
prevalentes con medidas no
farmacológicas que han
demostrado su eficacia

JUSTIFICACIÓN
El profesional sanitario
- Mayor concienciación y formación sobre TNF
- Abiertos al aprendizaje y a la aplicación de TNF

ENFERMEDADES
- ARTROSIS
- OSTEOPOROSIS
- FIBROMIALGIA
- DEMENCIA
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- DIABETES MELLITUS TIPO 2
- DISLIPEMIA
- CÁNCER
- “MALESTAR”

Tratamiento no farmacológico de la
ARTROSIS
Guías que avalan TNF
- NICE (National Institute for Health
and Care Excellence)
- EULAR (Liga Europea Contra
Enfermedades Reumatologicas)
- AAOS (American Academy of
Orthopaedic
- Surgeons )
- OARSI (Osteoarthritis Research
Society International)
- NHMRC/RACGP (National Health
and Medical Research
Council/Royal Australian College
of General Practitioners
- ACR (American College of
Rheumatology)

ARTROSIS
Educación (1A)
- Naturaleza de la enfermedad
- Promover cambios en el estilo de
vida que contribuyan a proteger
las articulaciones y enlentezcan la
progresión
- Mínimo efecto en los síntomas
pero esenciales para la
adherencia

ARTROSIS
Reducción de peso (1A)
- Disminucion superior al 5% el
plazo de 6 meses si IMC > 25
- Beneficio más evidente en la
funcionalidad que en el dolor
Ejercicio físico (1A)
- Aeróbico combinado con
resistencia: beneficio en dolor y
funcionalidad
- Mayor beneficio documentado:
aeróbico + fortalecimiento de
cuádriceps + flexibilidad
- Flexibilidad, fortalecimiento y
acuáticos menor evidencia

OSTEOPOROSIS
- Alendronato  1 % fx cadera en
mujeres osteoporóticas; pasear 4
horas a la semana 1,5 %
- Desde el nacimiento estilo de
vida saludable  pico masa ósea
30 años  prevención fracturas

OSTEOPOROSIS
- 20-30´ 3 días a la semana
- Pieles oscuras necesitan mayor
exposición
- Superficie expuesta
- Clima
- Evitar horas centrales en verano
- Pescados grasos, yema de los
huevos
Exposición solar
20-30’/3 días a la sem.siempre
Exposición solar

OSTEOPOROSIS
- Calcio 1.000-1.500 mg/día
- Más embarazadas, niños
- Lácteos, brócoli, acelgas,
espinacas, pan, lentejas, pescado
- Evitar dieta hiperproteica,
vegetariana estricta y con exceso
de calcio
- Aporte suficiente de vitamina D
Calcio en la dieta

OSTEOPOROSIS
-  masa ósea, fuerza y tono,
mejora el equilibrio y la
coordinación   riesgo caídas
- Aeróbico con desplazamiento
(caminar 30´ 3d/sem) y carga
(caminar 30´ 3d/sem)
- Evitar torsión, flexión anterior y
pesas si acuñamientos
Ejercicio físico
Tabaco y alcohol
-  masa ósea

OSTEOPOROSIS
- Ejercicio físico, tabaco y alcohol
- Revisar medicación (sedantes,
relajantes, psicofarmacos)
- Corregir alteraciones en visión y
audición
- Bastones o andadores si dificultad
de deambulacion
- Iluminacion, barreras
arquitectónicas, suelos o
alfombras deslizantes, mascotas
- Protectores de cadera
Prevención de caídas

FIBROMIALGIA
Educación
- Enfermedad y determinantes que
la empeoran (estrés,
sedentarismo, tóxicos, mente
dispersa, catastrofismo, etc.)
Información sobre técnicas de
relajación,
la importancia del ejercicio físico y
de higiene del sueno.
- Fomentar el refuerzo de apoyo
social y las estrategias individuales
para el cambio
de comportamiento

FIBROMIALGIA
Ejercicio físico
- Aeróbico, de flexibilidad y
fortalecimiento muscular:
mejoran el bienestar general, y
los signos y síntomas específicos
- Ejercicios acuáticos: el agua
caliente alivia el dolor, relaja la
musculatura y aumenta el estado
de bienestar
- Marcha nórdica mejora la
capacidad funcional

FIBROMIALGIA
Terapia cognitivo-conductual
- Información procesos
psicológicos que mantienen o
exacerban el dolor
- No elimina el dolor; da
herramientas para aprender a
vivir con él (modificación de
pensamientos y conductas
disfuncionales mediante técnicas:
restructuración, planificación de
actividades del día, etc.)

FIBROMIALGIA
Terapias complementarias
- Tai-chi, yoga, balneoterapia (1A)
- Respiración lenta
- Qigong
- Acupuntura
- Masaje
- Mindfulnes
- Aromaterapia (lavanda, azahar y
rosa)
- Visualización
- Reconocer la enfermedad,
respeto, emaptía, escucha activa
Actitud del profesional

DEMENCIA
Cognitivo  Calidad de vida de paciente y
cuidadores (entrelazadas), Síntomas
conductuales, capacidad funcional,
dependencia y utilización de recursos

Síntomas conductuales
- Aumentan el riesgo de
actividades peligrosas
- Aceleran la progresión
- Se asocian a una mayor utilización
de servicios sanitarios, de sujeciones
físicas y químicas y de
institucionalización
- Sólo está justificado el tratamiento
inicial con fármacos (antipsicóticos)
si existe un peligro inmediato para el
paciente o terceros
Algoritmo 6 pasos
1. Prevención y cribado
Información al cuidador
2. Describir los síntomas
Caracterizarlos y definir las
circunstancias en las que ocurren
3. Identificar posibles causas
desencadenantes
4. Diseñar un plan de tratamiento
5. Evaluar la eficacia de las
estrategias no farmacológicas
6. Monitorización

Olazarán J. Rev Neurol 2012;55:598-608

- Contacto visual adecuado
- Tono de voz adecuado
- Establecer rutinas de sueño,
comida e higiene
- Mantener al paciente orientado
temporalmente
- Procurar un entorno seguro, bien
iluminado, sin espejos ni estímulos
excesivos
- Programar actividades de recreo
placenteras
- Proporcionar la ayuda que necesite
- Evitar actitudes proteccionistas
(contribuyen a un “exceso de
discapacidad”)
Comportamiento cotidiano

HTA
TNF Nivel A
- Disminuir el contenido de sodio
en la dieta (> 45 especialmente)
- >= 3 sesiones semanales de 45-60
minutos de ejercicio físico
estructurado.
- Recibir consejo de los
profesionales para disminuir el
peso
- Los bebedores excesivos deben
recibir consejo para reducir el
consumo de alcohol. Reducir, en
al menos un 60% la ingesta de
alcohol
- Los fumadores deber recibir
consejo de dejar de fumar y se les
debe ofrecer ayuda
- Dieta rica en fruta y verdura con
alto contenido en potasio (dieta
DASH, dieta mediterránea)
El inconveniente fundamental es el
bajo nivel de adherencia a largo
plazo

HTA

DM2
TNF Nivel A
- - Control del peso: se recomiendan
programas estructurados que
combinen ejercicio físico con
asesoramiento dietético, reducción
de la ingesta de grasa (<30% de
energía diaria), contenidos de
hidratos de carbono entre 55-60%
de la energía diaria y consumo de
fibra de 20-30 g. En pacientes con
un IMC ≥ 25 la dieta debe ser
hipocalórica.
- Ejercicio físico: frecuencia
recomendada de 3 sesiones
semanales en días alternos,
progresivas en duración e
intensidad, y preferiblemente
supervisada
- Dejar de fumar
- Limitar ingesta de alcohol a un
maximo de 2-3 ud/día en
hombres y 1-2 en mujeres

DISLIPEMIA
TNF Nivel A
- - Dieta rica en frutas, verduras,
cereales integrales, legumbres,
pescado, aceite de oliva y frutos
secos
- - Ejercicio aeróbico 30 minutos 5
días a la semana
- - La pérdida de 10 kg de peso se
asocia a
- una disminución del colesterol total
de 9,6 mg/dl; el c-HDL incrementa
0,35
- mg/dl por cada kg de peso perdido

DISLIPEMIA
TNF Nivel C
- Contraindicar el consumo
moderado de alcohol tiene un nivel
de evidencia bajo
- Asociación entre consumo de vino o
de cerveza y disminución del RCV. El
mayor efecto protector se produce
con la ingesta de 25 g/día de
alcohol (2 ud/día) en hombres y 10
gr/día en mujeres (1 ud/día)
- - Limitar a un maximo de 2-3 ud/día
en hombres y 1-2 ud/día en
mujeres.
TNF Nivel D
- Ingesta de pescado como fuente de
ácidos omega-3 y grasas no
saturadas

Tratamiento no farmacológico del
CÁNCER
a) No fume; si fuma déjelo. Si no puede
no lo haga en presencia de no fumadores
b) Evite la obesidad
c) Realice alguna actividad física de
intensidad moderada todos los días
d) Aumente el consumo de frutas,
verduras y hortalizas variadas (5 al día)
e) Limite las grasas animales
f) Si bebe alcohol modere el consumo
(máx 2; 1 si mujer)
g) Evite el sol excesivo
h) Evite exposición a sustancias
cancerígenas, aplicando estrictamente la
legislación
i) Normas de protección radiológica

Tratamiento no farmacológico del
MALESTAR
- Despidos, separaciones, dificultad
transitoria para dormir, etc.
- Se confunden con autenticas
enfermedades
- Adaptación a la cultura de la felicidad
con intolerancia al sufrimiento
- ¿Hay que eliminarlas
inmediatamente?
- Afrontarlas aumenta la adaptación
- Normalizar (lo que siente es coherente
- Entendimiento
- Wait and see
- Disminuir la rumiación

FORMA DE ADMINISTRACIÓN
a) Estrategias cognitivo-conductuales
b) Intervenciones más intensivas y
duraderas
c) Participación de psicólogos clínicos,
dietistas, terapeutas ocupacionales
d) Materiales didácticos impresos
e) Entrevista clínica motivacional
f) Tener en cuenta estadios del proceso
del cambio
g) Aumentar la motivación y la
autoeficacia
h) Asesoramiento personalizado
i) Priorizar la conducta a cambiar según el
riesgo
j) Metas factibles a corto y medio plazo
k) Toma de decisiones compartidas

REFLEXIÓN
Informe anual de salud España:
- 40 % > 25a sedentaria
- 24 % > 15a fumadora
- 17% > 18a obesa
- 36 % > 18a sobrepeso
- Y subiendo…
- Y peor si descendemos en la
escala social…
- ¿Está un estilo de vida saludable al
alcance de cualquiera?
- ¿En qué medida depende de la
persona y en qué medida de su
entorno?
- Injusto trasladar la
responsabilidad a la persona
- - Injusto trasladarla al sanitario
(sentimos con impotencia la
imposibilidad de modificar las
condiciones de vida)
- - La cuestion desborda nuestro
ambito
- - El exito requiere politicas de
Salud Publica de
- largo recorrido, comunitarias e
intersectoriales (educacion,
modificacion de entornos,
- actuaciones frente a la pobreza y
la exclusion, etc.)

CONCLUSIONES

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