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Uso de los arcos MEAW y las guias oclusales en el asentamiento final de la oclusion en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II

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RESUMEN: La tendencia de relaciones oclusales a clase II o III ha sido evaluada por la coincidencia de la punta de cúspide vestibular del segundo premolar superior con el punto de contacto de la primera molar inferior con la segunda premolar inferior, esta coincidencia aproxima los resultados oclusales finales de un tratamiento ortodóncico a una condición oclusal ideal terapéutica. El objetivo de este reporte de caso es mostrar la efectividad de los arcos MEAW y las guías oclusales en el asentamiento final de la oclusión en un caso de clase II camuflado con extraccioón de cuatro premolares. El uso de arcos de ansa múltiple con sus diferentes variantes de activación en combinación con el uso de elásticos intermaxilares permite el movimiento milimétrico en masa de la dentición y el ajuste sagital de la oclusión. Los resultados finales evidencian un ajuste de la oclusión así como un mejor engranaje dentario. Se concluye que la biomecánica de la técnica MEAW asociada a procedimientos coronoplásticos aditivos o sustractivos son una alternativa en el ajuste de la relación molar, premolar y canina en la etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico.

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Uso de los arcos MEAW y las guias oclusales en el asentamiento final de la oclusion en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II

  1. 1. REPORTE DE CASO APUNTES EN ORTODONCIAAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012 Reporte de caso MEAW & Finalización USO DE LOS ARCOS MEAW Y LAS GUÍAS OCLUSALES EN EL ASENTAMIENTO FINAL DE LA OCLUSIÓN EN PACIENTES CON TENDENCIA A RELACIONES OCLUSALES DE CLASE II por Tany Cuba Espinoza* RESUMEN: La tendencia de relaciones oclusales a clase II o III ha sido evaluada por la coincidencia de la punta de cúspide vestibular del segundo premolar superior con el punto de contacto de la primera molar inferior con la segunda premolar inferior, esta coincidencia aproxima los resultados oclusales finales de un tratamiento ortodóncico a una condición oclusal ideal terapéutica. El objetivo de este reporte de caso es mostrar la efectividad de los arcos MEAW y las guías oclusales en el asentamiento final de la oclusión en un caso de clase II camuflado con extraccioón de cuatro premolares. El uso de arcos de ansa múltiple con sus diferentes variantes de activación en combinación con el uso de elásticos intermaxilares permite el movimiento milimétrico en masa de la dentición y el ajuste sagital de la oclusión. Los resultados finales evidencian un ajuste de la oclusión así como un mejor engranaje dentario. Se concluye que la biomecánica de la técnica MEAW asociada a procedimientos coronoplásticos aditivos o sustractivos son una alternativa en el ajuste de la relación molar, premolar y canina en la etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico. Palabras Clave: Maloclusión clase II, Oclusión dental, MEAW, Guías oclusales, Finalización Ortodoncia. INTRODUCCIÓN: *Cirujano Dentista UNFV Las relaciones oclusales entre la arcada superior e inferior, Especialidad en Ortodoncia UNMSM cuando una persona ocluye los dientes, se establece sobre por la Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV presencia de contactos uniformes y simultáneos entre dientes Doctorando en Educación UNFV del lado derecho e izquierdo, condición que asegura la Correspondencia estabilidad y salud del aparato masticatorio.(1) Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú Las relaciones dentarias entre los dientes superiores e inferiores Telef: 015219171 / 993084890 se da a través de complejas relaciones entre las cúspides y fosas a Email: tvcuba@hotmail.com nivel posterior, de tal forma que se establezcan puntos de contacto que pueden ser paradores o estabilizadores de la 1
  2. 2. REPORTE DE CASO Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en elAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012 asentamiento final de la oclusión en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II. por Tany Cuba Espinoza. mandíbula.(2) Uno de los objetivos de un tratamiento tiene tendencia de clase III (5), similar criterio es evaluada ortodóncico es la reconstrucción oclusal (3) a una condición por el Sistema de Calificación para Modelos y Radiografias que permita maximizar la eficiencia masticatoria, el Panorámicas de la Asociación Americana de Ortodoncistas, entendimiento de las características biomecánicas de los cuando la falta de ajuste a este nivel es penada con contactos dentarios son importantes para entender el papel puntuación negativa al nivel de finalización por el de la oclusión en la función masticatoria (4), así como para mencionado índice, así mismo considera puntuación planificar los movimientos dentarios en el proceso final de un negativa cuando existe una falta de contacto entre las piezas tratamiento ortodóncico. antagonistas(6) Un parámetro clínico usado en ortodoncia de acercamiento En la etapa de finalización en ortodoncia corresponde a una a a una condición oclusal estática ideal fue propuesta por etapa de movimientos dentarios menores en cuyo momento Morton, cuyo criterio señala que la cúspide vestibular de la se busca optimizar las relaciones oclusales,(7) es por ello que segunda premolar superior debe coincidir con el punto de se presenta un reporte de caso donde se analiza la eficacia de contacto entre la primera molar inferior y la segunda los arcos MEAW asociadas a las guías oclusales en el ajuste premolar inferior, dando valor nulo si la relación es de clase I de la oclusión final de un tratamiento ortodóncico en su perfecta, un valor positivo si la relación oclusal tiene etapa final. tendencia a Clase II y un valor negativo si la relación oclusal Figura 01. Fotografías intraorales al finalizar el cierre de espacios. REPORTE DE CASO: Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, portador de una maloclusión clase II, en cuyo tratamiento se extrajeron primeras premolares superiores y segundas inferiores como mecanismo de enmascaramiento de la Clase II, tras la fase de cierre de espacio se observan relaciones molares y caninas de clase I, resalte y sobremordida adecuada, sin embargo el nivel de engranaje a nivel molar y premolar no estaba totalmente consolidado, discreta Curva de Spee y espacio residual entre los incisivos centrales superiores. PLAN DE TRATAMIENTO: Se planteó usar como mecánica de finalización arcos MEAW con el objetivo de lograr una distalización discreta de la dentición postero superior derecha y una mesialización de la dentición postero inferior derecha, de tal manera que se refleje en un ajuste de la oclusión de ese lado y un ajuste del Error molar. Se planteó el allanamiento del plano oclusal a través del uso de los arcos MEAW, con especial interés de la arcada inferior. Figura 02. Instalación del arco MEAW SS 0.018” superior y arco MEAW Elgiloy Azul 0.016” x 0.022”inferior 2
  3. 3. REPORTE DE CASO Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en elAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012 asentamiento final de la oclusión en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II. por Tany Cuba Espinoza. Figura 03. Detallado y asentamiento final. TRATAMIENTO: Se usó un arco MEAW de alambre de acero 0.018” en la arcada superior, con ansas en el lado donde la evaluación del error molar indicaba una tendencia a clase II y en la arcada inferior un arco MEAW de alambre Elgiloy Azul de 0.016”x 0.022” (Figura 02) y arcos de ajuste final en alambres 0.016” (Figura 03) RESULTADOS: Figura 04. Relaciones caninas de Clase I, relaciones molares Planificación, ejecución y control de las guías oclusales. de Clase I se observa una mejor intercuspidación a nivel de premolares, el ajuste del error molar es muy limitado y el margen de error es milimétrico, donde la derecho e izquierdo es cercano a cero, sin espacios experiencia y el juicio clínico del operador se ponen a prueba. residuales, sobremordida y resalte incisivo Durante la fase de cierre de espacios se pueden presentar algunas faltas adecuado (Figura 05). de coordinación de cierre de espacios entre la arcada superior e inferior haciendo que la oclusión dentaria al iniciar la etapa de finalización de DISCUSIÓN: un tratamiento ortodóncico no esté del todo consolidado y que pueda Durante un tratamiento de ortodoncia se suscitan presentar una tendencia ligera a clase II o a clase III (8), la propuesta movimientos dentarios en los tres planos del de Morton de analizar el Error Molar permite dar un indicador espacio, en diferente magnitud dependiendo de la cuantitativo de la discrepancia sagital dentaria entre maxilares(5). etapa del tratamiento ortodóncico (7), en la etapa Dicho indicador define la dirección final de movimiento de las piezas de alineamiento y de cierre de espacios el dentarias en un sentido sagital. La mecánica con los arcos MEAW movimiento dentario suele ser de gran escala, permite el movimiento en masa de la dentición(9), de acuerdo a lo mientras que en la etapa de finalización el evaluado en el Error molar y permite el ajuste de las relaciones molar, movimiento dentario suele ser muy fino y a veces premolar y canina, así como una adecuada gestión del plano oclusal y más dificultoso porque el espectro de movimiento la curva de Spee, tal como se evidencia en el presente caso. Figura 05. Fotografías intraorales finales. 3
  4. 4. REPORTE DE CASO Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en elAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012 asentamiento final de la oclusión en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II. por Tany Cuba Espinoza. Figura 06. Evolución del proceso de finalización y oclusión final donde se observa el ajuste del error molar cercano a cero, en el lado donde el paciente presentaba tendencia a relaciones de clase II. Se ha señalado que la anatomía dentaria del primer y segundo premolar superior presenta algunas diferencias importantes, generalmente tanto en ancho vestibulolingual así como el ancho mesiodistal es mayor en el primer premolar superior, la cúspide vestibular y palatina del primer premolar superior son más voluminosas en relación al de las segundas premolares superiores(10), las crestas adamantinas de estas piezas dentarias junto con el puente adamantino de la primera molar superior constituyen verdaderas guías de la oclusión y estas estructuras anatómicas son parte de lo que guían la posición mandibular (11), que en un tratamiento ortodóncico extractivo de primeras premolares son perdidas, con el perjuicio que esto representa a la oclusión(3). Robert Lee defendió el modelo bioestético de la oclusión señalando que los dientes deben cumplir algunas características morfológicas(12), justificando algunos procedimientos coronopláticos aditivos y sustractivos en los dientes que tengan como objetivo la reconstrucción oclusal final del paciente, que en el caso tratado se planificó en un modelo, para luego ser replicado en la pieza dentaria con el adecuado control de la oclusión (Figura 04). Las guías oclusales tienen como objeto devolver al paciente las barreras sagitales naturales de la posición mandibular y que junto con los arcos MEAW más el uso selectivo de los elásticos permiten optimizar la oclusión. Se debe señalar que estas guías oclusales facilitan el movimiento dentario, así mismo funcionan como verdaderos elementos de contención frente a probables movimientos de rebote cuando se ha retirado la aparatología ortodóncica, sin embargo se debe tener cuidado en su construcción de tal manera de no generar puntos de interferencia de posición mandibular. El uso de un arco de acero MEAW 0.018” permite disminuir el ratio fuerza/deflección y las ansas fueron sólo confeccionadas en el lado derecho (Figura 02 y 03), lugar donde la evaluación del ajuste de error molar nos indicaba una tendencia a clase II, las activaciones que se usaron en el caso fueron de tip back y de verticalización de la raíces, asociado al uso de elásticos intraorales, tal como en la técnica MEAW se prescriben (03). El arco MEAW inferior tuvo como objetivo allanar el plano oclusal, gestionar la curva de Spee y permitir el ajuste sagital entre las piezas dentarias en el lado derecho, condición que desarrolló de manera eficiente. La efectividad del modelo terapéutico en el proceso de finalización presentado puede ser evaluado en el seguimiento clínico y fotográfico realizado sobre todo del lado con tendencia a relaciones de clase II (Figura 06), sin embargo indicamos que 4
  5. 5. REPORTE DE CASO Uso de los arcos MEAW y las guías oclusales en elAPUNTES EN ORTODONCIA 01 de Agosto del 2012 asentamiento final de la oclusión en pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II. por Tany Cuba Espinoza. hace necesario considerar la cooperación del paciente así como del dominio de dobleces compensatorios finos por parte del clínico. CONCLUSIONES: Los arcos MEAW y sus múltiples posibilidades de activación asociados a los elásticos intraorales permiten el movimiento fino de las piezas dentarias y un ajuste de la oclusión que se manifiesta en un mejor engranaje dentario. Los procedimientos coronoplásticos aditivos y sustractivos son herramientas que permiten optimizar la oclusión dentaria, y uno de estos procedimientos son las guías oclusales que permiten la construcción de la oclusión en pacientes en tratamiento ortodóncico y posterior a ella actúan como elementos de contención frente a movimientos de recidiva. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Okeson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones 7. Proffit. Contemporary treatment of dentofacial defor- temporomandibulares. Barcelona-España. Editorial mity. St. Louis. Mosby. 2003. Elservier España SL. 2008 8. Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática 2. McNeill C. Fundamentos científicos y aplicaciones diagnóstico y planificación.1ra ed. Barcelona España. prácticas de la oclusión. Barcelona España. Editorial Ed. Espaxx S.A. 1997 Quintessence SL. 2005 9. Chang YI, Shin SJ, Baek SH. Three-dimensional finite 3. Sato S. Treatment approach to malocclusions under the element analysis in distal en masse movement of the consideration of craniofacial dynamics. Yokosuka: maxillary dentition with the multiloop edgewise Kanagawa Dental College; 1991. archwire. Eur J Orthod. 2004 Jun;26(3):339-45 4. Wang M, Mehta N. A possible biomechanical role of 10. Kraus BS, Jordan RE, Abrams L. Un estudio del occlusal cusp-fossa contact relationships. J Oral sistema masticatorio Anatomía Dental y Oclusión. 1ra ed. México. Nueva Editorial Interamericana SA. 1972 Rehabil. 2012 Aug 7. PubMed PMID: 22882571. 11. Sato S. Atlas diagnóstico de la oclusión por medio del 5. Morton I. K. Angle classification revisited 2: A uso del BruxChecker. Kanagawa Dental College modified Angle classification. Am J Orthod Dentofacial 12. Lee RL. Esthetics and its relationship to function. In: Orthop 1992. Set;102(3):277-284. Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chapter 5. 6. American Board of Orthodontics. St Louis EEUU. Carol Stream, IL:Quintessence 1990. (Acceso 7 de Julio del 2012) Disponible en: http:// www.americanboardortho.com/professionals/ downloads/Grading%20System%20Casts- Radiographs.pdf APUNTES EN ORTODONCIA Nº07 01 de Agosto del 2012 por Tany Cuba Espinoza 5

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