Características clínicas y exámenes en el mal de Pott

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Ponente: Dr. Román Alfredo Cjuno Pinto - Médico Neurólogo
Reunión: Sesión Científica
Fecha: 07/08/2013
Lugar: Sociedad Peruana de Neurología

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Características clínicas y exámenes en el mal de Pott

  1. 1. CARACTERISTICAS CLINICAS Y EXAMENES EN EL MAL DE POTT INSTITUTO NACIONAL CIENCIAS NEUROLOGICAS ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO 07 AGOSTO 2013
  2. 2. CONTENIDO • GENERALIDADES: TUBERCULOSIS. • REVISION DE 33 CASOS DE MAL DE POTT EN EL AÑO 2005 Y 2006 DEL INCN. • CONCLUSIONES.
  3. 3. GENERALIDADES: TUBERCULOSIS • La población en general tiene algún conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar.
  4. 4. GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS • Sin embargo tienen escasa información sobre la tuberculosis en el sistema nervioso central. • Llegan al médico cuando la neuro-tuberculosis esta produciendo limitaciones en la vida diaria
  5. 5. GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS • Conocida en teoría para los médicos pero mucha dificultad en la práctica. • Es indispensable informar a los médicos acerca del reconocimiento precoz de las diversas formas de neurotuberculosis. • El Dx. puede ser sencillo, sin embargo muchas veces es difícil, pues las formas atípicas son frecuentes.
  6. 6. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO Definición: Tuberculosis que afecta al Sistema Nervioso Central Formas clínicas: 1. Meningitis Tuberculosa 2. Granuloma Tuberculoso 3. Enfermedad de Pott
  7. 7. Enfermedad de Pott: • Espondilodiscitis • Caracterizada por ablandamiento y colapso de las vértebras ocasionando cifosis o deformaciones gibosas (mal de Pott). Percivall Pott (1714-1788) Cirujano británico -Londres Describió la tuberculosis vertebral (mal de Pott).
  8. 8. Enfermedad de Pott: • El colapso de las vertebras puede comprometer, los nervios espinales y médula espinal, condicionando: radiculopatias, paraparesia, paraplejia. A menudo, condiciona abscesos. El curso de la enfermedad es lento, de meses e incluso años.
  9. 9. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA “CARACTERISTICAS DEL MAL DE POTT EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS ENERO 2005 – DICIEMBRE 2006” INFORME DE TESIS Para optar el Título de Especialista en NEUROLOGIA ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO
  10. 10. Características generales Sexo El 75.8% de los pacientes fueron varones y el 24.2% mujeres Sexo N % Varón 25 75.8 Mujer 8 24.2 Total 33 100.0 Tabla Nº 1: Distribución de pacientes según sexo
  11. 11. Edad El 30.3% de los pacientes tuvieron de 45 – 59 años, 27.3% de 30 – 44 años, 24.2% de 15 – 29 años. La edad media fue 43.91 años con desviación estándar de 16.99 años Tabla Nº 2: Distribución de pacientes según edad Edad N % 15 – 29 8 24.2 30 – 44 9 27.3 45 – 59 10 30.3 60 – 85 6 18.2 Total 33 100.0
  12. 12. Tiempo de enfermedad El 54.5% tiene de 1 – 9 meses, el 27.3% tiene de 10 – 19 meses. El promedio del tiempo de enfermedad fue 12.30 meses con una desviación estándar de 10.63 meses Tabla Nº 3: Tiempo de enfermedad previo al diagnostico Tiempo de enfermedad (meses) N % 1 – 9 18 54.5 10 – 19 9 27.3 20 – 29 2 6.1 30 – 39 4 12.1 Total 33 100.0
  13. 13. Antecedentes epidemiológicos El 27.3% de los pacientes tuvieron contacto con paciente con TBC pulmonar, el 15.2% tuvieron TBC activa en otros órganos, el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC Tabla Nº 4: Distribución de pacientes según antecedentes Epidemiológicos Si No N % N % Contacto con paciente con TBC pulmonar 9 27.3 24 72.7 Tiene TBC activa en otros órganos 5 15.2 28 84.8 Tuvo enfermedad pulmonar por TBC 3 9.1 30 90.9
  14. 14. Hallazgos clínicas generales en el momento de la hospitalización Características generales El 100.0% de los pacientes tuvieron dolor de columna, el 39.4% tuvieron fiebre, 39.4% tuvieron atrofia de miembros inferiores, el 21.2% tuvieron deformación de columna, el 15.2% tuvieron adelgazamiento Tabla Nº 5: Hallazgos clínicos generales en el momento de la hospitalización Si No N % N % •Dolor de columna •Fiebre •Adelgazamiento de miembros inferiores •Deformidad de columna •Adelgazamiento 33 13 13 7 5 100.0 39.4 39.4 21.2 15.2 0 20 20 26 28 0.0 60.6 60.6 78.8 84.8
  15. 15. Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la hospitalización El 66.6% de los pacientes tuvieron dolor radicular, el 54.5% tuvieron parestesias, el 48.5% tuvieron el nivel sensitivo, el 42.4% tuvieron retención vesical, el 33.3% tuvieron ciatalgia, el 24.2% tuvieron paraparesia, el 18.2% tuvieron paraplejia Tabla Nº 6: Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la hospitalización neurológicas Si No N % N % Dolor radicular Parestesias Nivel sensitivo Retención vesical Ciatalgia Paraparesia Paraplejia 20 18 16 14 11 8 6 66.6 54.5 48.5 42.4 33.3 24.2 18.2 13 15 17 19 22 25 27 39.4 45.5 51.5 57.6 66.7 75.8 81.8
  16. 16. Tabla Nº 7: Resultados del líquido cefalorraquídeo Características del LCR N % - Aspecto: Transparente Turbio Xantocrómico - Células: ≥ 10 < 10 - Proteínas 45 mg/dl ≤ 45 mg/dl - Glucosa < 2/3 de glicemia sérica ≥ 2/3 de glicemia sérica - Cloruros ≤ 710 mg/dl > 710 mg/dl - ADA Positivo > 6U/L Negativo ≤ 6U/L - Baciloscopia Negativos Positivos 17 4 1 5 17 8 14 2 20 2 20 2 18 22 0 77.3 18.2 4.5 22.7 77.3 36.4 63.6 9.1 90.9 9.1 90.9 10.0 90.0 100.0 0.0
  17. 17. Resultados de exámenes imagenológicos El 100% de las Resonancia magnética de columna fueron patológicas, el 100% de las tomografías de columna fueron patológicas, el 51.5% de los Rayos X de pulmón fueron patológicos Tabla Nº 8: Resultados de exámenes imagenológicos Característica imagenológicos Patológico No Patológico N % N % Rayos X de pulmón RMN de columna Tomografía de columna 17 30 5 51.5 100.0 100.0 16 0 0 48.5 0.0 0.0
  18. 18. Resultados de la localización de la lesión El 51.5% de los pacientes tuvieron lesión dorsal, el 30.3% tuvieron lesión lumbar, el 12.1% tuvieron lesión lumbosacro, el 6.1% tuvieron lesión dorsolumbar, el 0.0% cervical Tabla Nº 9: Resultados de la localización de la lesión Localización de la lesión N % Cervical Dorsal Dorsolumbar Lumbar Lumbosacro 0 17 2 10 4 0.0 51.5 6.1 30.3 12.1 Total 33 100.0
  19. 19. Resultados de las características de la prueba PPD El 55% de los casos de PPD fueron positivos, el 25% fueron anérgicos, el 20% fueron negativos Tabla Nº 10: Características de la prueba PPD PPD N % Positivo ≥ Negativo < Anérgico 11 4 5 55.0 20.0 25.0 Total 20 100.0
  20. 20. Resultados del estudio de baciloscopia El 100.0% de los pacientes no tuvieron baciloscopía patológica de secreción bronquial, el 100.0% no tuvieron baciloscopía patológica de jugo gástrico, el 3.6% tuvo baciloscopía patológica Tabla Nº 11: Estudio de baciloscopía Baciloscopías Patológico No Patológico N % N % Baciloscopía de secreción bronquial Baciloscopía de jugo gástrico Baciloscopía de orina 0 0 1 0.0 0.0 3.6 28 29 27 100.0 100.0 96.4
  21. 21. Resultados de otros exámenes De los pacientes que se le realizo el examen de electromiografía, el 84.6% fue patológico. Al 80.0% de los que se realizo biopsia de lesión por cirugía, resultaron patológicos. Al 100.0% de los que se le realizo estudio serológico de V.I.H, no fue patológico. Al 100.0% de los que se le realizo el estudio serológico de bruselas, no fue patológico Tabla Nº 12: Resultados de otros exámenes Otros exámenes Patológico No Patológico N % N % Electromiografía Biopsia de lesión por cirugía Estudio serológico de V.I.H. Estudio serológico de bruselas 11 4 0 0 84.6 80.0 0.0 0.0 2 1 31 32 15.4 20.0 100.0 100.0
  22. 22. CONCLUSIONES 1. El 75.8% fueron varones 2. No hubo predilección por algún grupo atareo en especial : 43.91 3. El diagnóstico de Mal de Pott se efectuó en el 54.5% entre 01 mes a 9 meses y 27.3% de 10 a 19 meses: El promedio del tiempo de enfermedad fue 12.30 meses con una desviación estándar de 10.63 meses 4. El 27.3% tuvo contacto con pacientes con TBC pulmonar; el 15.2% tiene TBC en otros órganos; el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC 5. La manifestación clínica general previa a la hospitalización, fue el dolor de columna hasta en el 100% 6. Las Manifestaciones clínicas neurológicas de mayor importancia en el momento de la hospitalización fueron: 66.6% dolor radicular, 54.5% parestesias, 48.5% nivel sensitivo, 42.4% retención vesical, 33.3% ciatalgia y otros en menor frecuencia
  23. 23. CONCLUSIONES 7. El estudio de líquido cefalorraquídeo contribuyó muy poco en el estudio de Mal de Pott, 8. Los exámenes imagenológicos fueron los que mas contribuyeron a plantear la espondilodiscitis TBC probable: RMN y TAC de columna 100% patológica; Rayos X de pulmón 51.5% patológico 9. La localización de la lesión en columna fue: 51.5% dorsal, 30.3% lumbar, 12.1% lumbosacro, 6.1% dorsolumbar, 0% cervical 10. El PPD fue positivo hasta un 55%, negativo 20%, anérgico 25% 11. Biopsia 80% patológica a granuloma especifico. 12. seropositividad a VIH 100% no reactivos, estudio de brucelas 100% negativos. 13. La espondilodiscitis TBC al ser un diagnóstico de identificación tardía, muchas veces retrazada su terapéutica por la falta de Biopsia de la lesión y muchas veces aun negativas ante la biopsia…. Debe de plantearse un diagnostico de espondilodiscitis TBC probable para iniciar pronto el tratamiento medicamentoso para la misma, previo a un descarte de otras patologías que causan espondilodiscitis.
  24. 24. GRACIAS POR SU ATENCION

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