Ponente: Dr. Román Alfredo Cjuno Pinto - Médico Neurólogo Reunión: Sesión Científica Fecha: 07/08/2013 Lugar: Sociedad Peruana de Neurología

1. CARACTERISTICAS CLINICAS Y
EXAMENES EN EL MAL DE POTT
INSTITUTO NACIONAL CIENCIAS
NEUROLOGICAS
ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO
07 AGOSTO 2013

2. CONTENIDO
• GENERALIDADES: TUBERCULOSIS.
• REVISION DE 33 CASOS DE MAL DE POTT EN
EL AÑO 2005 Y 2006 DEL INCN.
• CONCLUSIONES.

3. GENERALIDADES: TUBERCULOSIS
• La población en general tiene algún
conocimiento sobre la tuberculosis
pulmonar.

4. GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS
• Sin embargo tienen escasa información sobre la
tuberculosis en el sistema nervioso central.
• Llegan al médico cuando la neuro-tuberculosis
esta produciendo limitaciones en la vida diaria

5. GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS
• Conocida en teoría para los médicos pero mucha
dificultad en la práctica.
• Es indispensable informar a los médicos acerca del
reconocimiento precoz de las diversas formas de
neurotuberculosis.
• El Dx. puede ser sencillo, sin embargo muchas veces
es difícil, pues las formas atípicas son frecuentes.

6. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA
NERVIOSO
Definición:
Tuberculosis que afecta al Sistema
Nervioso Central
Formas clínicas:
1. Meningitis Tuberculosa
2. Granuloma Tuberculoso
3. Enfermedad de Pott

7. Enfermedad de Pott:
• Espondilodiscitis
• Caracterizada por
ablandamiento y
colapso de las
vértebras ocasionando
cifosis o deformaciones
gibosas (mal de Pott).
Percivall Pott (1714-1788)
Cirujano británico -Londres
Describió la tuberculosis vertebral
(mal de Pott).

8. Enfermedad de Pott:
• El colapso de las vertebras
puede comprometer, los
nervios espinales y médula
espinal, condicionando:
radiculopatias, paraparesia,
paraplejia.
A menudo, condiciona
abscesos.
El curso de la enfermedad es
lento, de meses e incluso
años.

9. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
“CARACTERISTICAS DEL MAL DE POTT EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
ENERO 2005 – DICIEMBRE 2006”
INFORME DE TESIS
Para optar el Título de Especialista en
NEUROLOGIA
ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO

10. Características generales
Sexo
El 75.8% de los pacientes fueron varones y el 24.2% mujeres
Sexo N %
Varón 25
75.8
Mujer 8 24.2
Total 33 100.0
Tabla Nº 1: Distribución de pacientes según sexo

11. Edad
El 30.3% de los pacientes tuvieron de 45 – 59 años, 27.3%
de 30 – 44 años, 24.2% de 15 – 29 años. La edad media fue
43.91 años con desviación estándar de 16.99 años
Tabla Nº 2: Distribución de pacientes según edad
Edad N %
15 – 29 8 24.2
30 – 44 9 27.3
45 – 59 10 30.3
60 – 85 6 18.2
Total 33 100.0

12. Tiempo de enfermedad
El 54.5% tiene de 1 – 9 meses, el 27.3% tiene de 10 – 19
meses. El promedio del tiempo de enfermedad fue 12.30
meses con una desviación estándar de 10.63 meses
Tabla Nº 3: Tiempo de enfermedad previo al diagnostico
Tiempo de enfermedad
(meses)
N %
1 – 9 18 54.5
10 – 19 9 27.3
20 – 29 2 6.1
30 – 39 4 12.1
Total 33 100.0

13. Antecedentes epidemiológicos
El 27.3% de los pacientes tuvieron contacto con paciente con
TBC pulmonar, el 15.2% tuvieron TBC activa en otros
órganos, el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC
Tabla Nº 4: Distribución de pacientes según
antecedentes Epidemiológicos
Si No
N % N %
Contacto con paciente con TBC pulmonar
9 27.3 24 72.7
Tiene TBC activa en otros órganos
5 15.2 28 84.8
Tuvo enfermedad pulmonar por TBC
3 9.1 30 90.9

14. Hallazgos clínicas generales en el momento de la hospitalización
Características generales
El 100.0% de los pacientes tuvieron dolor de columna, el 39.4% tuvieron
fiebre, 39.4% tuvieron atrofia de miembros inferiores, el 21.2% tuvieron
deformación de columna, el 15.2% tuvieron adelgazamiento
Tabla Nº 5: Hallazgos clínicos generales en el momento de la
hospitalización
Si No
N % N %
•Dolor de columna
•Fiebre
•Adelgazamiento de miembros inferiores
•Deformidad de columna
•Adelgazamiento
33
13
13
7
5
100.0
39.4
39.4
21.2
15.2
0
20
20
26
28
0.0
60.6
60.6
78.8
84.8

15. Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la hospitalización
El 66.6% de los pacientes tuvieron dolor radicular, el 54.5% tuvieron
parestesias, el 48.5% tuvieron el nivel sensitivo, el 42.4% tuvieron retención
vesical, el 33.3% tuvieron ciatalgia, el 24.2% tuvieron paraparesia, el 18.2%
tuvieron paraplejia
Tabla Nº 6: Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la
hospitalización
neurológicas
Si No
N % N %
Dolor radicular
Parestesias
Nivel sensitivo
Retención vesical
Ciatalgia
Paraparesia
Paraplejia
20
18
16
14
11
8
6
66.6
54.5
48.5
42.4
33.3
24.2
18.2
13
15
17
19
22
25
27
39.4
45.5
51.5
57.6
66.7
75.8
81.8

16. Tabla Nº 7: Resultados del líquido cefalorraquídeo
Características del LCR N %
- Aspecto:
Transparente
Turbio
Xantocrómico
- Células:
≥ 10
< 10
- Proteínas
45 mg/dl
≤ 45 mg/dl
- Glucosa
< 2/3 de glicemia sérica
≥ 2/3 de glicemia sérica
- Cloruros
≤ 710 mg/dl
> 710 mg/dl
- ADA
Positivo > 6U/L
Negativo ≤ 6U/L
- Baciloscopia
Negativos
Positivos
17
4
1
5
17
8
14
2
20
2
20
2
18
22
0
77.3
18.2
4.5
22.7
77.3
36.4
63.6
9.1
90.9
9.1
90.9
10.0
90.0
100.0
0.0

17. Resultados de exámenes imagenológicos
El 100% de las Resonancia magnética de columna fueron
patológicas, el 100% de las tomografías de columna fueron
patológicas, el 51.5% de los Rayos X de pulmón fueron
patológicos
Tabla Nº 8: Resultados de exámenes imagenológicos
Característica imagenológicos Patológico No
Patológico
N % N %
Rayos X de pulmón
RMN de columna
Tomografía de columna
17
30
5
51.5
100.0
100.0
16
0
0
48.5
0.0
0.0

18. Resultados de la localización de la lesión
El 51.5% de los pacientes tuvieron lesión dorsal, el 30.3% tuvieron lesión
lumbar, el 12.1% tuvieron lesión lumbosacro, el 6.1% tuvieron lesión
dorsolumbar, el 0.0% cervical
Tabla Nº 9: Resultados de la localización de la lesión
Localización de la lesión N %
Cervical
Dorsal
Dorsolumbar
Lumbar
Lumbosacro
0
17
2
10
4
0.0
51.5
6.1
30.3
12.1
Total 33 100.0

19. Resultados de las características de la prueba PPD
El 55% de los casos de PPD fueron positivos, el 25% fueron anérgicos, el
20% fueron negativos
Tabla Nº 10: Características de la prueba PPD
PPD N %
Positivo ≥
Negativo <
Anérgico
11
4
5
55.0
20.0
25.0
Total 20 100.0

20. Resultados del estudio de baciloscopia
El 100.0% de los pacientes no tuvieron baciloscopía patológica de
secreción bronquial, el 100.0% no tuvieron baciloscopía patológica de jugo
gástrico, el 3.6% tuvo baciloscopía patológica
Tabla Nº 11: Estudio de baciloscopía
Baciloscopías Patológico No Patológico
N % N %
Baciloscopía de secreción bronquial
Baciloscopía de jugo gástrico
Baciloscopía de orina
0
0
1
0.0
0.0
3.6
28
29
27
100.0
100.0
96.4

21. Resultados de otros exámenes
De los pacientes que se le realizo el examen de electromiografía, el 84.6%
fue patológico. Al 80.0% de los que se realizo biopsia de lesión por cirugía,
resultaron patológicos. Al 100.0% de los que se le realizo estudio serológico
de V.I.H, no fue patológico. Al 100.0% de los que se le realizo el estudio
serológico de bruselas, no fue patológico
Tabla Nº 12: Resultados de otros exámenes
Otros exámenes Patológico No Patológico
N % N %
Electromiografía
Biopsia de lesión por cirugía
Estudio serológico de V.I.H.
Estudio serológico de bruselas
11
4
0
0
84.6
80.0
0.0
0.0
2
1
31
32
15.4
20.0
100.0
100.0

22. CONCLUSIONES
1. El 75.8% fueron varones
2. No hubo predilección por algún grupo atareo en especial : 43.91
3. El diagnóstico de Mal de Pott se efectuó en el 54.5% entre 01 mes a 9
meses y 27.3% de 10 a 19 meses: El promedio del tiempo de
enfermedad fue 12.30 meses con una desviación estándar de 10.63
meses
4. El 27.3% tuvo contacto con pacientes con TBC pulmonar; el 15.2% tiene
TBC en otros órganos; el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC
5. La manifestación clínica general previa a la hospitalización, fue el dolor
de columna hasta en el 100%
6. Las Manifestaciones clínicas neurológicas de mayor importancia en el
momento de la hospitalización fueron: 66.6% dolor radicular, 54.5%
parestesias, 48.5% nivel sensitivo, 42.4% retención vesical, 33.3%
ciatalgia y otros en menor frecuencia

23. CONCLUSIONES
7. El estudio de líquido cefalorraquídeo contribuyó muy poco en el estudio de Mal de
Pott,
8. Los exámenes imagenológicos fueron los que mas contribuyeron a plantear la
espondilodiscitis TBC probable: RMN y TAC de columna 100% patológica; Rayos
X de pulmón 51.5% patológico
9. La localización de la lesión en columna fue: 51.5% dorsal, 30.3% lumbar, 12.1%
lumbosacro, 6.1% dorsolumbar, 0% cervical
10. El PPD fue positivo hasta un 55%, negativo 20%, anérgico 25%
11. Biopsia 80% patológica a granuloma especifico.
12. seropositividad a VIH 100% no reactivos, estudio de brucelas 100% negativos.
13. La espondilodiscitis TBC al ser un diagnóstico de identificación tardía, muchas veces
retrazada su terapéutica por la falta de Biopsia de la lesión y muchas veces aun negativas
ante la biopsia…. Debe de plantearse un diagnostico de espondilodiscitis TBC probable
para iniciar pronto el tratamiento medicamentoso para la misma, previo a un descarte de
otras patologías que causan espondilodiscitis.

24. GRACIAS POR SU ATENCION