1. SNORKELING AORFIX / VIABAHN EN EL TRACTAMENT DE L’ANEURISMA JUXTARRENAL.
PRIMER CAS AL NOSTRE PAIS.
Eugenio Tejerina, Omar Andrés, Ignacio Artigues
Hospital Quiron Valencia,Valencia
Introducció: Com a opció
endovascular del
tractament dels aneurismes
d'aorta abdominal sense
coll tenim l'Snorkel
d'arteries renals. El repte
d'aquesta tècnica es que
cap dels dispositius
endovasculars que
existeixen al mercat i que
que s'utilitzen avui en dia
han estat dissenyats per
això. Es important per tant
trobar els que es comportin
entre ells de la millor
manera per evitar la fuita
tipus I i les estenosi dels
snorkels
Cas clínic: Malalt
pluripatològic amb AAA
sense coll, es planteja
tractament amb Snorkel
per les arteries renals,
s'escull l'stent cobert de
Gore Viabahn per la seva
flexibilitat, important en
aquest cas per l'anatomia
de les mateixes que
exigeigen una bona
navegabilitat. Decidim
conbinar els Snorkels amb
Aorfix de Lombard
Medical, els motius
fonamentalment dos, la
disposició circular dels
stents que li donen major
flexibilitat i adaptabilitat
al coll i per la
característica boca de peix
que permet ajustar la vall
a l'arteria mesentèrica
superior i guanyar espai
proximal als lateral de
l'aorta donant més
superfície de solapament
amb els Viabahns.
Procediment: Les vies d'abordatge
son femoral bilateral i subclavia
esquerra. Per femoral esquerra
cateteritzaciò selectiva de
mesentèrica superior. Per subclavia i
mitjançant dos puncions independents
es cateteritzen selctivament les dos
arteries renals i es col.loquen dos
introductors llargs dins de cada renal.
Main body d'Aorfix per femoral dreta
que s'allibera ajustant una de les valls
a mesentèrica superior. Introduïm
Viabahns, retirem introductors i els
alliberem, tornem a passar els
introductors dins de renals a traves
dels Viabahns . Cateteritzen munyó
contralateral i finalizem el
procediment aortoiliac bilateral
d'Aorfix, introduïm dos balons dins
dels stents renals, i baló de
remodeling a coll aòrtic, triple kissing
stent. Remodeling de la resta
d'endopròtesis. Control final, correcta
permeabilitat de renals i iliaques
internes, sense endoleack. Control TC
als tres mesos igual.
Conclusions:
1. Snorkel es una opció a tenir en conte en el tractament
dels AAA sense coll.
2. Les característiques dels dispositius Viabahn i Aorfix
semblen ideals per snorkel.
3. Important disposar de un bon equip de Rx.
4. S'ha d'estar familiaritzat amb la utilització d'Aorfix i
Viabahns abans de fer un Snorkel amb aquests dos
dispositius.
Renal Esquerra
prepocediment
Snorkel esquerra
Snorkel dret