Este documento es una hoja de inscripción para un viaje de esquí organizado por el Ayuntamiento de Pedrezuela del 26 al 29 de diciembre de 2011. Solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección y teléfono. También pregunta sobre detalles como si la persona está empadronada o es socio de la asociación juvenil local, el deporte que practicará, y si desea servicios opcionales como comida, clases o alquiler de equipamiento. Requiere la firma del participante y, para menores, la autoriz

1. Ayuntamiento de Pedrezuela
INSCRIPCIÓN VIAJE DE ESQUÍ A CERLER 2011
DÍAS 26, 27, 28 Y 29 DE DICIEMBRE
HOJA DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL
Nombre y apellidos:_____________________________________________________________
Fecha de nacimiento:______________________DNI:__________________________________
Dirección:_______________________________________________Nº:___________________
Localidad:__________________________________Provincia:___________________________
Teléfono:___________________________Móvil:_____________________________________
Email:_________________________________________________Edad:___________________
•EMPADRONADO EN PEDREZUELA: (Si/No)_________
•SOCIO ASOCIACIÓN JUVENIL DE PEDREZUELA: (Si/No)_________
•DEPORTE QUE VA A PRACTIVAR: (Esquí/Snow)_________________
•OPCIONAL:
- Comida en pistas: (si/no)_______
- Clases de esquí: (si/no)________
- Alquiler de esquí: (si/no)_______
- Alquiler de snow: (si/no)_______
•Medicamentos, alergias y enfermedades:
Si se padece alguna alergia, enfermedad, o se está tomando algún medicamento, por favor,
indíquelo:______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE:
AUTORIZACIÓN MENORES DE EDAD:
D/Dña. _________________________________con DNI/NIE nº_______________ autorizo a mi hij@ a participar en
la actividad ESQUI CERLER 2011 los días 26, 27, 28 y 29 de diciembre del 2011, organizado por el Ayuntamiento de
Pedrezuela en colaboración con la AJP.
FIRMA
TELÉFONOS DE CONTACTOS DE LOS PADRES:
Número 1º:_____________________________Número 2º:_____________________________
NOTA: Se considera realizada la inscripción cuando se entregue ésta junto al resguardo de haber
realizado el ingreso en el banco. Una vez realizado esto, sólo se devolverá el dinero si se avisa con más
de una semana de antelación para el comienzo de la actividad
Los datos recogidos aquí serán pasados a una base de datos para dar información acerca de la Asociación Juvenil de Pedrezuela. Si no lo
desea, expréselo aquí: (si/no)________