Capitulo MEDICAMENTOS Reanimación Neonatal por Dr. Carlos M. Montaño, Neonatología, CMN 20 DE Noviembre, ISSSTE.

1. REANIMACION NEONATAL
CAPITULO 7
MEDICAMENTOS
CARLOS M. MONTAÑO
RESIDENTE NEONATOLOGIA
CMN 20 DE NOVIEMBRE 1

2. LO QUE APRENDERA:
CUANDO ADMINISTRAR ADRENALINA DURANTE LA REANIMACION.
COMO ADMINISTRAR ADRENALINA.
CUANDO ADMINISTRAR UN EXPANSOR DE VOLUMEN DURANTE LA
REANIMACION.
QUE DEBE DE HACER EN CASO QUE EL BEBE NO MEJORE DESPUES DE LA
ADMINISTRACION DE ADRENALINA Y UN EXPANSOR DE VOLUMEN.
COMO INTRODUCIR UN CATETER VENOSO UMBILICAL DE URGENCIA.
COMO INSERTAR UNA AGUJA INTRAOSEA.

4. UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE RECIEN NACIDOS
REQUERIRAN MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA.

5. ADRENALINA
ADRENALINA BENEFICIOS LIMITACIONES
INCREMENTA:
1. CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA
INCREMENTA:
2. PRESION ARTERIAL MEDIA 1. FRECUENCIA CARDIACA
3. RESISTENCIAS
VASCULARES SISTEMICAS
2. LACTATO PLASMATICO
4. FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
3. GLUCOSA SERICA

6. CUANDO SE INDICA:
LA ADRENALINA SE INDICA SI LA FC CONTINUA DEBAJO DE
60LPM POSTERIOR A:
A. AL MENOS 30 SEGUNDOS DE VPP EFECTIVA.
B. OTROS 60 SEGUNDOS DE VPP COORDINADO CON
COMPRESIONES CARDIACAS USANDO FIO2 100%.
NO SE INDICA ANTES DE HABER
ESTABLECIDO UNA VENTILACION
EFICAZ.

7. ADRENALINA CONCENTRACION IV IT
1:10,000 (0.1MG/ML)
PREPARACION
USE CONECTOR O LLAVE
DE PASO ESTERIL PARA
TRANSFERIR DE VIAL DE
VIDRIO A JERINGA.
JERINGA DE 1ML.
ETIQUETADA.
JERINGA DE 3-5ML.
ETIQUETADA.
DOSIS
0.1-0.3ML/KG (0.01-
0.03ML/KG)
0.5-1ML/KG (0.05-
0.1ML/KG)
ADMINISTRACION
SEGUIDA DE UN LAVADO
CON SF 0.5-1 ML
NO ADMINISTRE ESTA
DOSIS POR VIA IV O IO
SEGUIDO DE VARIAS
RESPIRACIONES CON PP

8. ¿QUE ESPERAMOS?
EVALUACION POSTERIOR A 1 MINUTO:
FC AUMENTAR A 60LPM O MAS.
SI FC MENOR DE 60LPM:
REPETIR DOSIS CADA 3-5 MINUTOS, CONSIDERANDO
AUMENTO GRADUAL DE DOSIS.

9. CONSIDERAR:
¿HIPOVOLEMIA?
¿NEUMOTORAX?
¿VENTILACION ADECUADA?
¿CANULA DESPLAZADA?
¿MINIMA INTERRUPCION Y COMPRESIONES ADECUADAS?

10. CUANDO CONSIDERAR EL USO DE EXPANSORES
DE VOLUMEN:
HEMORRAGIA OBSTETRICA
SANGRADO DE VASA PREVIA
SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Y TRAUMA FETAL
PROLAPSO Y CIRCULAR DE CORDON

11. SE INDICA LA ADMINISTRACION DE EXPANSORES
DE VOLUMEN SI EL BEBE NO RESPONDE A PASOS
INICIALES DE REANIMACION, SI HAY SIGNOS DE
CHOQUE, ANTECEDENTES DE PERDIDA DE
SANGRE AGUDA.

12. ¿QUE EXPANSORES CONSIDERO Y COMO
SE DEBEN ADMINISTRAR?
CRISTALOIDE GLOBULOS ROJOS
TIPO NaCL 0.9%
POR COMPATIBILIDAD
SI NO
0 RH (-)
DOSIS 10 ML/KG/DO 10 ML/KG/DO
CONSIDERAD 2DA.
DOSIS
VIA CVU O IO CVU O IO
NO SE RECOMIENDA LA
VIA PERIFERICA
ADMINISTRACION 5-10 MIN. 5-10 MIN.
RNPT RIESGO DE HIC
EN INFUSION RAPIDA

13. ¿QUE HACER SI NO MEJORA?
¿SE MUEVE EL PECHO CON CADA RESPIRACION?
¿HAY SONIDOS RESPIRATORIAS IGUALES?
¿EL DISPOSITIVO DE VENTILACION O LA TRAQUEA ESTAN OBSTRUIDOS POR
SECRECIONES?
¿SE ESTA ADMINISTRANDO OXIGENO AL 100% DURANTE COMPRESIONES?
¿LA PROFUNDIDA DE INSERCION ES ADECUADA?
DOSIFICIACION CORRECTA DE ADRENALINA IV O IT
¿NEUMOTORAX?

14. ¿DURANTE CUANTO TIEMPO CONTINUAR
RN?
LA AUSENCIA PERSISTENTE DE FRECUENCIA
CARDIACA (APGAR 0) A LOS 10 MINUTOS ES UN
PRONOSTICO FIRME, PERO NO ABSOLUTO DE
MORBILIDAD Y MORTALIDAD GRAVE.
LA DECISION DE CONTINUAR O SUSPENDER ES
INDIVIDUALIZADA.

15. COLOCACION DE
ACCESOS VENOSOS

16. ¿COMO ESTABLECER UN ACCESO
VASCULAR RAPIDO DURANTE LA
REANIMACION?
LA VENA UMBILICAL ES UNA VIA DE ACCESO RAPIDO
INTRAVENOSA EN EL RECIEN NACIDO.
SI SE PUEDE ANTICIPAR EL USO DE ADRENALINA DEBIDO A
QUE EL BEBE NO RESPONDE A VPP, UN MIEMBRO DEL EQUIPO
DE REANIMACION DEBERA COLOCAR UN ACCESO VENOSO
UMBILICAL, MIENTRAS OTRO ADMINISTRA COMPRESIONES Y
VPP.

17. 1. TECNICA ESTERIL.
2. LLENE UN CATETER VENOSO CON
SS 0.9% USANDO UNA JERINGA
CONECTADA A LLAVE DE PASO.
3. LIMPIE ADECUADAMENTE CON
TECNICA ESTERIL EL CORDON,
COLOCANDO UN NUDO FLOJO EN
LA BASE DEL CORDON,
REAJUSTANDO EN CASO DE
HEMORRAGIA.

19. 4. DETENER COMPRESIONES
TORACICAS PARA ANUNCIAR QUE
INGRESARA BISTURI A ZONA DE
REANIMACION, CORTE DE 1-2CM POR
ARRIBA DE LA LINEA DE LA PIEL.
5. LOCALIZAR LA VENA UMBILICAL,
ESTRUCTURA GRANDE DE PAREDES
FINAS A LAS 12:00 HRS. 2 ARTERIAS DE
PAREDES GRUESAS.

20. 6. INTRODUCIR EL CATETER DENTRO
DE LA VENA UMBILICAL DE 2-4 CM
HASTA OBTENER UN FLUJO LIBRE
CUANDO ABRA LLAVE DE PASO.
7. EN EMERGENCIAS SOLO INSERTAR
CATETER HASTA QUE APARECER
FLUJO LIBRE PARA EVITAR DAÑO
HEPATICO.
8. DESPUES DE INFUNDIR
MEDICAMENTOS RETIRE O SUJETE
PARA TENER UN ACCESO TEMPORAL.

22. SI SE RETIRA, CONTROLAR
SANGRADO.

23. AGUJA INTRAOSEA
ALTERNATIVA DE EMERGENCIA
RAZONABLE.
MISMO EFECTO HEMODINAMICO QUE IV.
TODOS LOS MEDICAMENTOS IV PUEDEN
SER INFUNDICOS IO.

24. 1. IDENTIFICAR SITIO DE INSERCION.
2CM POR DEBAJO Y 1-2CM DE LA LINEA
MEDIA DE TUBEROSIDAD TIBIAL.
(PROTUBERANCIA OSEA DEBAJO DE LA
ROTULA).

25. 2. LIMPIE CON SOLUCION
ANTISEPTICA.
3. DIRIJA LA AGUJA DE FORMA
PERPENDICULAR AL HUESO Y
HAGA AVANZAR A TRAVES DE
LA CORTEZA HASTA LA
MEDULA.

28. 1. ANTICIPESE Y PLANIFIQUE.
2. CONOZCA SU ENTORNO.
3. PIDA AYUDA ADICIONAL CUANDO LO NECESITE.
4. DIRIJA SU ATENCION DE MANERA INTELIGENTE.
5. USE RECURSOS DISPONIBLES.
6. COMUNICACION EFICAZ.

29. GRACIAS