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Ventilación mecanica. avanzado
- 1. VENTILACIÓN MECÁNICA
Procedimientode respiraciónartificial que sustituye oayudatemporalmente alafunciónventilatoria.
Intervenciónde apoyotemporalque ventilaal paciente mientrasse corrige el problemaque provocósu
instauración
Ventilación a presión negativa
Esta técnicaconsistíaen introduciral paciente enunamáquinallamada pulmónde acero,unacámara
selladaherméticamente,dejandofueralacabeza,creandounascondicionesde presionesinferioresala
atmosférica,de maneraque lacaja torácica se expandíade forma parecidaa cómolo hace
espontáneamenteforzandolaentradade aire enlospulmones. Afectael retornovenosoyactualmente
sólose usa enpacientesconenf neuromuscular.
Ventilación a presión positiva
Desarrolladadurante SGM e implementadaapartirde 1950 masivamente consiste enque laaplicación
de aire directamente alavía aéreaa travésde untubo endotraqueal ode traqueostomía.
Indicaciones
Intercambiogaseosomuyalterado
InsuficienciaRespiratoriade comienzorápido refractariaatratamientomenosinvasivo
Fatigade músculosrespiratorios
FR muy alta
Fuerzainspiratoria>25 cmH2O
Capacidadvital < 10-15 ml/kg
PaO2 < 60 mmHg con FiO2>60%
PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.35
Ausenciade reflejode náuseasotos
Modos de VM a presiónpositiva
El modo serefiere a la forma como seinterrelaciona la actividad ventilatoria del pacientecon el
mecanismo desostén elegido.
Controlado
Asistido
Asistido controlado.
- 2. Modo controlado
El enfermoestácompletamente protegido conparámetrospreestablecidosyaque el respiradorhace
todoel trabajo.Se utilizaenlassiguientessituaciones:el tétanos,el comabarbitúricoocualquier
situaciónque requierarelajaciónmuscularouna condiciónenlaque noexistarelajación, -ni sedación,
incluso- perosi incapacidadde labombaventilatoriaparainiciarlaactividad.
Modo Asistido
En este,el ciclomecánicoesiniciadoporel paciente ysuministradoporel ventilador.El límite de ciclado
puede serporvolumenopor presión.Esunode losmodosmásutilizadosenpacientesque requieran
sosténcontinuo,enlosque aúnno estáindicadalaretiraday enlosque se necesite garantizar
estabilidadventilatoria.
Modos asistidocontrolado
Ventilaciónmandatoriaintermitente sincronizada (SIMV)
Ventilaciónconpresiónde soporte (PSV)
Ventilaciónconvolumencontroladoyregulaciónde presión(PRVC)
Modos no convencionales
Ventilaciónde cociente inverso
Ventilaciónde altafrecuencia
Hipercapniapermisiva
Los parámetros inicialesde VMdebenser:
FiO2 (fraccióninspiradade oxigeno)=100%
PEEP < 5 cm H20
Flujoinspiratoriode 30-60 l/min
Volumencorriente:8-12ml/Kg
Frecuenciarespiratoriaentre 8-12 rpm, para mantenerunapCO2 de alrededorde 40 mmHg.
Proporcióntiempo inspiratorio/espiratorio de 1:2 a 1:3.
Destete del ventilador
Curacióno mejoríaevidente
Estabilidadhemodinámica
Presenciadel reflejode latosespontáneoo
al aspiraral paciente
No anemia
Ausenciade necesidadde drogas
vasoactivas a dosisaltas
No sepsisni hipertermia
Buenestadonutricional
Estabilidad enel estadode ánimodel
paciente
Equilibrioácido-base yelectrolítico,dentro
de unos márgenesde seguridad
adecuados.