3. Međunarodna klasifikacija glavobolja
III izdanje (beta verzija), 2013.
ICHD III - β :
1o glavobolje
2o glavobolje
Ostale
Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version).
Cephalalgia. 2013; 33(9): 629‐808.
KLASIFIKACIJA
4. 1o glavobolje (ICHD III - β)
1. Glavobolja tenzionog tipa (TTG)
2. Migrena
3. Klaster glavobolja i ostale TAG
4. Ostale
1o glavobolja kašlja
1o glavobolja fizičkog vežbanja
1o glavobolja udružena sa seksualnom aktivnošću
1o glavobolja “udara groma”
glavobolja stimulisana hladnoćom
glavobolja spoljašnjeg pritiska
1o probodna glavobolja
numularna glavobolja
glavobolja spavanja
nova dnevna perzistentna glavobolja
KLASIFIKACIJA
5. Godišnja prevalenca
1. Glavobolja tenzionog tipa (TTG)
2. Migrena
3. Klaster glavobolja i ostale TAG
4. Ostale
EPIDEMIOLOGIJA
42%
11%
< 1%
WHO. Atlas of headache disorders and resources in the world 2011.
Geneva: WHO, 2011.
7. Karakteristike
Atak glavobolje traje 30 minuta – 7 dana
(nelečen ili neuspešno lečen)
Glavobolja ima osobine:
1. Obe polovine glave
2. Osećaj stezanja, pritiskanja, tup bol
3. Blag do umereno jak bol
4. Ne pogoršava se sa rutinskim fizičkim aktivnostima
Glavobolja NIJE praćena drugim simptomima.
TTG
10. Akutna terapija TTG
Paracetamol, aspirin ili NSAIL
Mehanizam dejstva:
1. Sprečavanje periferne senzitizacije
(inhibicijom COX na periferiji)
2. Sprečavanje centralne senzitizacije
(inhibicijom COX u CNS-u)
11. Akutna terapija TTG
B65 ‐ 200 mg
Kofein,
kombinacija sa NSAIL
A1000 mgParacetamol
A12,5 ‐ 25 mgDiklofenak
A375 ‐ 550 mgNaproksen
A500 ‐ 1000 mgAspirin
A25 mgKetoprofen
A200 ‐ 800 mgIbuprofen
Nivo
preporuke
DozaAktivna supstanca
Lekovi za akutnu terapiju TTG - EFNS vodič 2010.
Bendtsen L et al. EFNS guideline on the treatment of tension‐type headache –
Report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2010, 17: 1318–1325
Max
14
d
/ m
Max
9
d
/ m
12. Akutna terapija TTG
Izbor analgetika
1. efikasnost
2. podnošljivost / spektar neželjenih efekata
3. tmax i t1/2
4. komorbiditeti
5. posebna stanja
6. cena
13. Akutna terapija TTG
1. Efikasnost (potpuna analgezija u toku 2h)
Paracetamol ≤ NSAIL < Kombinacija sa kofeinom
Selektivnost za COX-2 ne utiče na efikasnost.
Efikasnost zavisi od:
individualnog odgovora na lek
učestalosti i dužine trajanja TTG
Izbor analgetika zavisi od prethodnog iskustva sa lekom.
14. Akutna terapija TTG
2. Neželjeni efekti
oštećenje sluznice želuca i krvarenje u GIT-u
Paracetamol < ibuprofen < aspirin < naproksen < ketoprofen
drugi GIT poremećaji
nefrotoksičnost
hipertenzija
rizika od KV događaja
Dozno i upotrebno zavisni!
16. Akutna terapija TTG
4. Komorbiditeti i posebna stanja
astma
peptički ulkus
hepatična insuficijencija
kardiovaskularna oboljenja
renalna insuficijencija
diabetes mellitus
trudnoća i dojenje
dečiji uzrast
17. Farmakoprofilaksa TTG
Kada?
Kod hronične TTG
Kod epizodične TTG koja značajno ometa svakodnevne
aktivnosti
Kako?
Postepeno uvođenje (titracija doze)
Svakodnevna primena
Postepena obustava
Uz nefarmakološke mere!
Koliko dugo?
6 – 12 meseci
Bendtsen L et al. EFNS guideline on the treatment of tension‐type headache –
Report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2010, 17: 1318–1325
18. Farmakoprofilaksa TTG
Lekovi za profilaksu TTG - EFNS vodič 2010. godine
Bendtsen L et al. EFNS guideline on the treatment of tension‐type headache –
Report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2010, 17: 1318–1325
B30 ‐ 60 mgMianserin
B75 mgMaprotilin
B75 ‐ 150 mgKlomipramin
Treći izbor
B150 mgVenlafaksin
B30 mgMirtazapin
Drugi izbor
A30 ‐ 75 mgAmitriptilin
Prvi izbor
Nivo preporukeDnevna dozaAktivna supstanca
19. Karakteristike
Atak glavobolje - 4-72 sata (nelečen ili neuspešno lečen)
Glavobolja ima osobine:
1. Jedna polovina glave
2. Pulsirajući bol.
3. Umeren ili jak bol
4. Pogoršava se sa rutinskim fizičkim aktivnostima
Glavobolja praćena drugim simptomima, bar jedan:
1. Mučnina sa ili bez povraćanja
2. Fotofobija i fonofobija
Ometa značajno svakodnevne aktivnosti.
MIGRENA
24. Efikasna akutna th migrene:
1. odsustvo ili
značajno ↓ intenziteta bola
u roku od 2h od primene leka
2. konzistentna efikasnost u 2 od 3 napada
3. odsustvo rekurentne glavobolje
(24 h od primene leka)
MIGRENA
25. Akutna terapija migrene
Izbor leka zavisi od:
težine napada / stepena onesposobljenosti
prethodnog iskustva sa lekom
Blagi do umereni napadi:
Umereni do teški napadi:
Rekurentna glavobolja:
Paracetamol, aspirin, NSAIL
Triptani
Triptan + NSAIL
(Ergot alkaloidi)
Worthington I et al.
Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache.
Can J neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3 ‐ S1‐S3
26. Akutna terapija migrene
Paracetamol i NSAIL u akutnoj th migrene
tbl1000Paracetamol
tbl
300 + 200 +
50
ASA + Paracetamol +
Kofein
tbl, plv50Diklofenak ‐ kalijum
tbl500 (max. 825)Naproksen ‐ natrijum
tbl, scaps400Ibuprofen
tbl, eff975‐1000ASA
Farmaceutski oblikDoza (mg)Aktivna supstanca
Worthington I et al.
Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache.
Can J neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3 ‐ S1‐S3
Max
14
d
/ m
Max
9
d
/ m
28. Akutna terapija migrene
Razlike između triptana
1‐517‐2843‐4963‐5poNaratriptan
20‐806‐3447‐7542poEletriptan
2.5‐57‐2537‐46262‐4poFrovatriptan
6.25‐2518‐3055‐653‐41‐3poAlmotriptan
5‐2035‐4760‐772‐31,3poRizatriptan
5‐10‐6933in
2.5‐1022‐3762‐6731,5poZolmitriptan
6‐1210‐4043 ‐ 822,50.2sc
5‐4010‐4062 ‐ 782,51‐1,5in
25‐10025‐4150 ‐ 692,51,2‐1,3poSumatriptan
Doza
(mg)
Rekurentna
glavobolja (%)
Efikasnost u
prva 2 sata (%)
t1/2
(h)
Tmax
(h)
Put
primene
Lek
Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans in migraine:
detailed results and methods of a meta‐analysis of 53 trials.
Cephalalgia.2002;22(8):633‐58.
32. Akutna terapija migrene
Worthington I et al. Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache.
Can J neurol Sci. 2013; 40: Suppl. 3 ‐ S1‐S3
Antiemetici
po
r
po
po
im, iv
Put primene
Pospanost, ekstrapiramidalni N.E.
10
10 – 20 mg
Prohlorperazin
Manje neželjenih reakcija
Produžava QT interval
Može kod dece
10 ‐ 20Domperidon
Pospanost, diskinezije,
ekstrapiramidalni N.E.
10 – 20
10
Metoklopramid
Najčešći neželjeni efektiDoza (mg)Lek
Ujedno i prokinetici
P.o. ‐ po potrebi uz analgetike kada je prisutna mučnina +/‐ povraćanje
I.v. ‐ monoterapija za teške napade, u bolničkim uslovima
33. Farmakoprofilaksa migrene
Kada?
-Migrena značajno ometa svakodnevne aktivnosti
-Postoji rizik od GPUM
Kako?
Postepeno uvođenje
Svakodnevna primena
Postepena obustava
Uz nefarmakološke mere!
Koliko dugo?
6 – 12 meseci
34. Lekovi za profilaksu migrene – kanadski vodič 2013.
Farmakoprofilaksa migrene
2 x 40 ‐ 80 mg
2 x 20 mg,
svakih 7 – 14 dana
2 x 20 – 40 mgPropranolol
1 x 95 – 190 mg‐1 x 95 mg
Metoprolol‐sukcinat
(retard tbl.)
2 x 50 – 100 mg‐2 x 50 mgMetoprolol‐tartarat
Optimalna
dnevna doza
Titracija
doze
Inicijalna
dnevna doza
Lek
1200 – 1500 mg (max. 1800
mg), podeljeno u tri doze
300 mg,
na 3 – 5 dana
1 x 300 mgGabapentin
2 x 325 – 750 mg
250 mg,
na 7 dana
1 x 250 mg
Valproinska kiselina
(Na2 – valproata)
2 x 50 – 100 mg
25 mg,
na 7 – 14 dana
1 x 25 mg,
uveče
Topiramat
Pringsheim T et al. Canadian Headache Society Guideline for Migraine Prophylaxis.
Can J neurol Sci. 2012; 39: Suppl. 2 ‐ S1‐S3
37. TAG
ICHD III - β klasifikacija
klaster glavobolja (KG)
paroksizmalna hemikranija (PH)
sindrom kratkotrajnih neuralgiformnih glavobolja (SUNC)
•sa konjunktivalnom hiperemijom i suzenjem (SUNCT)
•sa kranijalnim autonomnim simptomima (SUNA)
hemicrania continua (HC).
Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version).
Cephalalgia. 2013; 33(9): 629‐808.
38. TAG
DaNeNeKutani okidači
NeNeDaAlkohol kao okidač
DaDaDaSimptomi migrene*
Da (izraženo suzenje i crvenilo oka)DaDaAutonomni simptomi
5 ‐ 240 sek2 ‐ 30 min15 ‐ 180 minTrajanje
3 ‐ 200 puta dnevno1 ‐ 40 puta dnevnoDo 8 puta dnevnoFrekvenca glavobolje
PeriorbitalnoOrbite i slepoočniceOrbite i slepoočniceLokalizacija bola
Jak do izrazito jakIzrazito jakIzrazito jakIntenzitet bola
Žarenje, probadanje, oštar bolLupanje, probadanjeProbadanjeKvalitet bola
M ~ ŽM = ŽM > ŽPol
SUNCT
Paroksizmalna
hemikranija
Klaster glavobolja
KARAKTERISTIKE
Goadsby PJ, Raskin NH. Headache. In: Longo DL et al. Editors. Harrison´s
principles of internal medicine: McGraw‐Hill Companies Inc; 2012. p.112–128.
39. TAG
75 ‐ 225 mg/dn,
PO
‐
200 mg/dn, PO
7 l/min, 20 min
6 mg, SC
NAČIN PRIMENE
75 ‐ 225 mg/dn, POIndometacinIndometacinHC
200 – 400 mg/dn, POLamotrigin‐SUNC
200 mg/dn, POIndometacinIndometacinPH
240 – 960 mg/dn, POVerapamil100% O2
Sumatriptan
KG
NAČIN PRIMENEPROFILAKSAAKUTNA THTAG
LEČENJE TAG
Evers S, Áfra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sándor PS. Cluster headache and
other trigemino‐autonomic cephalgias. In: Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M, editors. European
Handbook of Neurological Management, 2nd Edition. Blackwell Publishing Ltd, 2011, p 179 ‐ 190
