Residual Height of the Distal Maxilla Evaluated with 3-DCBCT

1. РЕЗИДУАЛНА ВИСОЧИНА НА
ЛАТЕРАЛНАТА МАКСИЛА, ИЗМЕРЕНА С 3-Д
КОНУСНО-ЛЪЧЕВА КОМПЮТЪРНА
ТОМОГРАФИЯ
д-р Елена Н. Божикова
д-р Н. Г. Узунов
доц. Д-р T. Китова

2. Алвеоларният израстък на
челюстите задържа корените
на зъбите посредством
фибрите на периодонталния
лигамент.
03/09/2017 2
Алвеоларна атрофия

3. След екстракцията на зъбите
настъпва процес на костна ре-
зорбция в обеззъбения учас-
тък, известен като алвеоларна
атрофия.
Алвеоларна атрофия
Обеззъбеният участък се
дефинира като резидуален
алвеоларен израстък (РАИ).

4. Скоростта на алвеоларната
атрофия е най-висока през
първите 3-6 месеца,след което
постепенно се забавя
03/09/2017 4
Алвеоларна атрофия

5. Резорбцията на РАИ продължава през
целия живот на индивида и
постепенно води да значителна
загуба на костен обем, периорална
хипотония и пълна преустройка на
във функцията на целия денто-
фациален комплекс
Алвеоларна атрофия

6. Алвеоларна атрофия
Данте Алигиери. Промени в лицето след
обеззъбяване

7. По данни на СЗО с увеличаване на
продължителността на живота нараства и
процентът на частично и напълно обеззъбените
индивиди.
03/09/2017 7
Алвеоларна атрофия

8. Загубата на костно вещество в дисталните участъци на
максилата е много по-изразено поради пневматизацията на
максиларните синуси (МС).
03/09/2017 8
Алвеоларна атрофия

9. През последните 2
десетилетия денталните
имплантати (ДИ) станаха
един от рутинните методи за
лечение на частични и
тотални дефекти на зъбните
редици.
03/09/2017 9
Алвеоларна атрофия

10. Основен фактор за тяхното приложение е
наличието на достатъчна широчина и височина
на алвеоларния гребен.
03/09/2017 10
Алвеоларна атрофия

11. В редица случаи монтирането на ДИ в дисталните
участъци на максилата е трудно и дори невъзможно
поради напредналата резорбция и изразената
пневматизация на РАИ
03/09/2017 11
Алвеоларна атрофия

12. Целта на настоящето изследване е да се
определи височината на резидуалния
алвеоалрен израстък в дисталната максила
преди лечение със зъбни имплантати.
03/09/2017 12
Алвеоларна атрофия

13. Материали и методи
Пациенти
В настоящата разработка са включени триизмерните конусно-
лъчеви компютърни томографии (3-D CBCT) на 85 частично или
напълно обеззъбени пациента, 39 мъже и 46 жени на възраст
от 22 до 76 години (средна възраст 48,8 год).
03/09/2017 13
Алвеоларна атрофия

14. От тях 12 пациента са напълно
обеззъбени двустранно, а
останалите са напълно
обеззъбени едностранно или
частично обеззъбени
едностранно или двустранно в
областта на различни странични
зъби на максилата. На анализ
бяха подложени 3-D CBCT на 147
МС , от които 76 3-D CBCT на
левия МС, а 71 – на десния МС.
03/09/2017 14
Алвеоларна атрофия

15. Триизмерна конусно-лъчева
компютърна томография (3-
D CBCT)
Рентгенологичните
изследвания са проведени с
апарат Kodak Carestream 900 с
фиксирано изотропно поле
поле 0,76 х 0,76 х 0,76, размер
на образа 17 х 11 см при
максимална експозиция до 14
сек. Получените образи са
обработени с Kodak Carestream
Simple Browser Software.
03/09/2017 15
Алвеоларна атрофия

16. Метрични измервания
Костната височина е измерена на серийни напречни изображения
между билото на алвеоларния гребен и пода на максиларния синус,
паралелно на зъбната ос, като се отчитат небходимите костни размери
за поставяне на 1 или повече ДИ с диаметър 4,2 мм.
03/09/2017 16
Алвеоларна атрофия

17. При липса на 1 зъб имерването се провежда спрямо средата на
обеззъбения участък. Между шийките на зъбите и ДИ трябва да има
разстояние не по-малко от 1,5 мм, т.е. централната ос на ДИ трябва да
отстои поне на 3,6 мм от проксималната граница на шийките на зъбите.
03/09/2017 17
Алвеоларна атрофия

18. При липса на повече зъби измерването се провежда спрямо прокси-
малната граница на мезиалния зъб, като централната ос на ДИ отстои
най-малко на 3,6 мм от зъба, а между ДИ се осигурява разстояние от
поне 3 мм или 7,2 мм между осите на 2 съседни ДИ.
03/09/2017 18
Алвеоларна атрофия

19. При тотално обеззъбените пациенти се определя средната линия, след
което по описания начин се нанасят осите на липсващите зъби до втория
молар вкл. Централната ос на ДИ на нивото на 11 и 21 зъби се разполага
на 3,6 мм от средната линия, след което се осигурява разстояние от поне
3 мм между стените или 7,2 мм между осите на 2 съседни ДИ.
03/09/2017 19
Алвеоларна атрофия

20. Статистика
Статистическият анализ е проведен в
катедрата по статистика на ПУ Паисий
Хилендарски с Exell Statistics.
03/09/2017 20
Алвеоларна атрофия

21. Резултати
Височина на РАИ вдясно
Пациенти: Мъже 25; Жени 46
Възраст 49,1 (Min 22; Max 76)
Височина на РАИ вдясно
14 = 10,4 ( Min = 1,8; Max = 19.2; SD = 3,74)
15 = 9,5 (Min = 1,8; Max = 20,0; SD = 5,04)
16 = 6,3 (Min = 0,9; Max = 16,5; SD = 2,33)
17 = 5,2 (Min = 0,3; Max = 12,7; SD = 3,27)
03/09/2017 21
Алвеоларна атрофия

22. Резултати
Височина на РАИ вляво
Пациенти: Мъже 32; Жени 44
Възраст 48,8 (Min 22; Max 76)
Височина на РАИ вляво
24 = 12,6 ( Min = 1,5; Max = 21,2; SD = 5,03)
25 = 7,6 (Min = 1,2; Max = 23,6; SD = 3,32)
26 = 4,9 (Min = 0,9; Max = 13,3; SD = 2,85)
27 = 5,6 (Min = 0,5; Max = 11,7; SD = 3,35)
03/09/2017 22
Алвеоларна атрофия

23. Обсъждане
Получените от нас резултати са в съответствие
с резултатите на други автори.
Значителен е процентът на напреднала
алвеоларна атрофия в дисталната максила.
03/09/2017 23
Алвеоларна атрофия

24. Както посочват Shahbazian et al. (2010) най-
големи разлики се наблюдават при сравняване
на областта на първите премолари и първия и
втория молар.
03/09/2017 24
Алвеоларна атрофия

25. Това означава, че
поставянето на ДИ в
дисталните участъци
на максилата изисква
приложението на
различни техники за
повдигане на пода на
максиларния синус.
03/09/2017 25
Алвеоларна атрофия

26. За разлика от повечето изследвания, възрастовата
граница на дистално обеззъбяване при изследвания
контингент е значително по ниска ( пациенка на 22 год с
пълно обеззъбяване на дисталната максила), което
измества индикациите за лечение с ДИ в по-млада
възраст.
03/09/2017 26
Алвеоларна атрофия

27. Заключение
Проведеното от нас изследване върху ограничен
контингент на размерите на РАИ на дисталната максила
показва, че:
Атрофията на РАИ напредва значително още в млада
възраст;
Това налага ранно лечение с ДИ.
Степента на атрофия на РАИ е такава, че изисква
приложението на реконструктивни техники за повдигане
на пода на МС.
03/09/2017 27
Алвеоларна атрофия

28. Заключение
Необходимо е скринингово изследване за установяване
на действителната честота и степента на атрофия на РАИ
на максилата.
3-D CBCT позволява по-точно измерване на костните
структури на максилата и съответно, по-точно планиране
на лечението с ДИ.
03/09/2017 28
Алвеоларна атрофия

29. 03/09/2017 29
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!