Кафедра ОХТА

1. Операции в
области
груди
Гарсия Александр Иванович

2. Операции на
молочной железе

3. Голотопия и скелетотопия
молочной железы
Ключица
Комплекс
соска и
ареолы между
IV и V ребрами
Линии
Лангера
1
2
3
4
5
6

4. Структура молочной железы
Ацинус
Молочный проток
Жировая клетчатка
Молочный синус
Сосок
Ареола

5. В подмышечную
вену
В подключичную вену
Во внутреннюю
грудную вену

6. Передние
подмышечные л/у
Латеральные
подмышечные л/у
Парастернальные л/у
Верхушечные подмышечные л/уЦентральные подмышечные л/у

7. Основные направления
оттока лимфы от МЖ
К
подмышечным
л/у
К под- и
надключичным л/у
К парастернальным
л/у

8. Соединение подмышечных
и паховых л/у
2. Подмышечные л/у
1. Паховые л/у

9. Объем лимфооттока через
группы л/у
Паховые
Надключичные
Подключичные
Подмышечные
Парастернальные
К подмышечным л/у
60—70%
К под- и
надключичным л/у
20—30%
К парастернальным
л/у 5 %
К контрлатеральным
парастернальным л/у
2 %
Путь Герота
Внутрикожный
путь

10. Частота возникновения
злокачественных
новообразований МЖ

11. Хирургическое
лечение мастита

12. Ложные маститы
(флегмоны):
ретромаммарный
премаммарный
Истинный
мастит
(абсцесс):
ретроареолярный
интраммарный

13. Радиальные доступы к маститам
Линии разрезов

14. Параареолярный доступ
Окаймляющий
разрез у края
ареолы

15. Доступ к ретроареолярному
маститу

16. Доступ к глубоким
интрамаммарным маститам
(разрез Барденгейера)

17. Разрезы при маститах
3. Разрез
Барденгейера
(ретромаммарная
флегмона, глубокие
интрамаммарные
абсцессы)
2. Дугообразные (ретро-
и суб- ареолярные
абсцессы)
1. Радиальные
(интрамаммарные
абсцессы)
1
3
2
1
1

18. Дренаж при
ретромаммарном
мастите

19. Операции на
грудной клетке

20. V
A
N
A
V
Топография межреберонго
пространства

21. Блокада межреберного нерва

22. Манипуляции на
плевральных
полостях

23. Голотопия плевральных
полостей

24. Heart
LeftRight
B
B
B: давление воздуха при клапанном пневмотораксе
сдвигает сердце и другие органы средостения влево
A
A: воздух под
давлением в
плевральной
полости

25. Открытый пневмоторакс

26. Закрытый пневмоторакс

27. Результаты пневмоторакса
Коллапс правого
легкого,
средостение
немного смещено
влево

28. Клапанный пневмоторакс
• “Клапан” пропускает воздух только в полость
• Смещение трахеи и средостения
• Снижение венозного оттока, смещение
противоположного легкого

29. Причины клапанного
пневмоторакса
•Спонтанный пневмоторакс,
•Тупая травма грудной клетки,
•Проникающее ранение
грудной клетки,
•…

30. Пункция грудной
клетки

31. Оптимальное место для прокола
межреберного промежутка

32. Пункция при гемотораксе
(или пиотораксе)
правильное
неправильное
Положение иглы

33. Неправильное положение иглы
при плевральной пункции

34. Чрезкожная
торакостомия

35. Прокол грудной клетки
толстой иглой

36. Прокол грудной клетки
толстой иглой

37. Прокол грудной клетки
толстой иглой (или
троакаром) может привести к
пневмотораксу, из-за
большого внутреннего
диаметра прокола.
Его можно предотвратить
смещением тканей,
формирующих слои стенки.

38. Чрезкожная торакостомия

39. Чрезкожная торакостомия

40. Чрезкожная торакостомия

41. Чрезкожная торакостомия

42. Чрезкожная торакостомия

43. Чрезкожная торакостомия

44. Чрезкожная торакостомия

45. Ушивание внутреннего слоя
раны грудной клетки

46. Операции на
сердце

47. Тампонада сердца

48. Тампонада сердца

49. Пункция перикарда (по Ларрею)

50. Пункция перикарда (по Ларрею))

51. Пункция перикарда (по Ларрею)

52. C. Серединная
стернотомия (по
Мильтону)
A & B. Боковая
торакотомия
При
необходимости
можно увеличить
до X или Y
(билатеральная
трансстернальная
торакотомия)
Доступы к сердцу

54. Ушивание ран сердца

55. 1. Передне-боковая торакотомия по IV
межреберью слева.
2. Вскрывают перикард продольным разрезом
по всей длине сзади диафрагмального нерва.
3. Аспирируют кровь и удаляют кровяные
сгустки.
4. При обнаружении кровоточащей раны сердца
указательным пальцем левой руки
затыкают рану, а правой рукой хирург
накладывает швы. При больших рваных
ранах сердца целесообразно использовать
П-образный шов. При ушивание ран
предсердий и ушка сердца предпочтение
следует отдавать кисетному шву.
Этапы ушивания раны сердца

56. Узловой П-образный шов

57. Хирургическое
лечение
хронической ИБС

59. Стентирование коронарных
артерий

60. Шунтирование коронарных
артерий

61. Что используют для
шунтирования коронарных
артерий?
v.Saphena magna
a.Thoracica interna
a.Radialis
v.Saphena parva
вены предплечья
a.Gastroepiploica
a.Epigastrica superior

62. Шунтирование
v.Saphena magna
Шунтирование
a.Thoracica interna
Склерозированная
артерия

63. The end