オンライン診療で何ができるのか
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•225 views
2020年4月10日の事務連絡で規制緩和されたオンライン診療に関して、何ができるようになったのか、実際に行う際にはどういった準備が必要で何に注意する必要があるのかについて示しています。
Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
オンライン診療で何ができるのか
- 3. スライドの目次 • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 4. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 5. • 福岡市全域およびその近郊で約940名の患者数 • 対象患者の多くは認知症高齢者で、介護保険を利 用している • 強化型在宅療養支援診療所で、看取りを積極的に 行っている • 内科医、外科医と複数科の医師が在職している
- 6. 福岡市「かかりつけ医」機能強化事業の概要 福岡市が推進する「福岡100」プロジェクトの一事業 ICTを活用し「かかりつけ医」機能の強化を図ることを目的 2017年4月より市内医療機関の協力のもと、段階的なオンライン診療 の導入と有用性の検証を実施. WG運営委員 （事務局） オブザーバー システム協力
- 7. オンライン診療についての業績 • 第22回日本遠隔医療学会学術大会 招待講演 • 日本医師会医療情報システム協議会 講演 • 日本医療政策機構イブニングセミナー 講演 • 今日の治療指針2020 執筆 等々…
- 8. オンライン診療についての業績 • 第22回日本遠隔医療学会学術大会 招待講演 • 日本医師会医療情報システム協議会 講演 • 日本医療政策機構イブニングセミナー 講演 • 今日の治療指針2020 執筆 等々… 規制緩和前の オンライン診療を行った患者数 7名
- 9. 規制緩和前のオンライン診療 • 指針と診療報酬の2つの縛り • 対象疾患の限定 • 可能な治療の限定 • 低い診療報酬
- 10. 規制緩和前のオンライン診療 • 指針と診療報酬の2つの縛り • 対象疾患の限定 • 可能な治療の限定 • 低い診療報酬 厳しい条件と低い診療報酬 のため実臨床で使いづらかった
- 15. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 17. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 19. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 23. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療 電話 ビデオ通話 オンライン診療 算定診療報酬 電話再診料 73点 電話再診料 73点 オンライン診療料 71点 使用機材 電話 汎用サービス (専用システム) 専用システム (汎用サービス) 情報通信機器の 運用に要する費用 請求不可 請求不可 請求可能 オンライン診療指針 従わない 一部従う 従う この形での運用であれば、オンライン診療指針の多く の縛り(厚生局への届け出、計画書、研修受講など)に 従わずに、ビデオ通話での診療を行うことができる
- 25. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も） • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に報告
- 26. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も） • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に報告
- 27. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も）←なりすましを防ぐ! • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に報告
- 30. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も）←なりすましを防ぐ! • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に報告
- 31. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も）←なりすましを防ぐ! • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に事後報告
- 33. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（初診患者） • 事前届け出、計画書、研修受講は不要 • 急変時の対応医療機関を事前に決定 • 本人確認（患者も医師も）←なりすましを防ぐ! • 不利益と急変時対応について診療録に記載 • 毎月所定の様式で行政に事後報告
- 34. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（かかりつけ患者） • 事前届け出、計画書、研修受講、事後報告は 不要 • 不利益と、予想される症状変化や処方薬につ いて説明し同意を得て診療録に記載 • 初診もオンラインだった場合は処方制限 • 元々オンライン診療を行ってた場合も要注意
- 35. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（かかりつけ患者） • 事前届け出、計画書、研修受講、事後報告は 不要 • 不利益と、予想される症状変化や処方薬につ いて説明し同意を得て診療録に記載 • 初診もオンラインだった場合は処方制限 • 元々オンライン診療を行ってた場合も要注意
- 36. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（かかりつけ患者） • 事前届け出、計画書、研修受講、事後報告は 不要 • 不利益と、予想される症状変化や処方薬につ いて説明し同意を得て診療録に記載 • 初診も電話・オンラインの場合は処方制限 元々オンライン診療を行ってた場合も要注意
- 37. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療（かかりつけ患者） • 事前届け出、計画書、研修受講、事後報告は 不要 • 不利益と、予想される症状変化や処方薬につ いて説明し同意を得て診療録に記載 • 初診も電話・オンラインの場合は処方制限 • 元々オンライン診療を行ってた場合も要注意
- 38. 処方箋について • 院内処方の場合は患者宅に薬を郵送可 • 処方箋（医師の印鑑、サインなし）を薬局に FAXした上で、処方箋原本を薬局に郵送可能 • 患者が電話や通信機器を用いた服薬指導を 希望する場合は備考欄に「0410対応」と記載 • 新型コロナウイルス感染患者の場合は備考 欄に「CoV自宅」「CoV宿泊」と記載
- 39. 処方箋について • 院内処方の場合は患者宅に薬を郵送可 • 処方箋（医師の印鑑、サインなし）を薬局に FAXした上で、処方箋原本を薬局に郵送可能 • 患者が電話や通信機器を用いた服薬指導を 希望する場合は備考欄に「0410対応」と記載 • 新型コロナウイルス感染患者の場合は備考 欄に「CoV自宅」「CoV宿泊」と記載
- 40. 処方箋について • 院内処方の場合は患者宅に薬を郵送可 • 処方箋（医師の印鑑、サインなし）を薬局に FAXした上で、処方箋原本を薬局に郵送可能 • 患者が電話や通信機器を用いた服薬指導を 希望する場合は備考欄に「0410対応」と記載 • 新型コロナウイルス感染患者の場合は備考 欄に「CoV自宅」「CoV宿泊」と記載
- 41. 処方箋について • 院内処方の場合は患者宅に薬を郵送可 • 処方箋（医師の印鑑、サインなし）を薬局に FAXした上で、処方箋原本を薬局に郵送可能 • 患者が電話や通信機器を用いた服薬指導を 希望する場合は備考欄に「0410対応」と記載 • 新型コロナウイルス感染患者の場合は備考 欄に「CoV自宅」「CoV宿泊」と記載
- 42. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 43. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 44. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 45. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 46. その他の電子決済
- 48. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 49. 決済 • 次回来院時の窓口決済 • 銀行振込 • クレジットカード決済 • その他の電子決済等 • 口座自動振替 • オンライン診療システム内決済
- 50. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 51. 事例1 • 90代男性 • 数年前から物忘れがあり、昨年より認知症外 来通院中 • 新型コロナウイルス感染拡大に伴い息子が 来院を躊躇したため特例的遠隔診療を実施 • オンラインでの指導もあり散歩を行っている
- 52. 事例2 • 多数の在宅患者 • 発熱時には看護師が訪問し特例的遠隔診療 を実施(D to P with N) • 看護師による臨床所見の評価だけでなく採血 や点滴を行うこともできる • 医師の感染リスクを減らすことができる • 特別な診療報酬はついていないため経営的 には割に合わない
- 53. 事例3 • 在宅患者の初診 • 週末に急遽退院が決まり施設入所 • オンラインにて退院日に初診を行い在宅医療 に導入
- 54. 電話や通信機器を用いた 時限的・特例的診療の可能性 • 発熱患者のトリアージ • フォローアップの回数増加 • 来院患者数を減らし密回避＆待ち時間短縮 • 医師の移動の負担なく診察 • 患者、家族の安心感アップ
- 55. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 56. Q. 時限的・特例的措置っていつま で続くのか？ • 「新型コロナウイルス感染症の感染の収束の 定義については、今後専門家も交え て議論 が必要であるが、事務連絡による時限的・特 例的な取扱いの趣旨を踏まえる と、院内感 染のリスクが低減され、患者が安心して医療 機関の外来を受診できる頃が想定される。 」 とされていて、3ヶ月ごとに見直されることに なっています
- 57. Q. 特例的遠隔診療を受けられる医療 機関を取りまとめて公表 することとし ているが、公表されている医療機関 以外は実施できないのか。 • できます。「公表されている医療機関以外に おいては、事務連絡に基づく電話や情報通 信機器を用いた診療を実施する際は、速や かに報告をすること。 」とされています
- 58. Q. 特例的遠隔診療を行う際に、医師 は医療機関にいる必要があるのか？ • はい/いいえ • オンライン診療の指針上は医療機関ではなく ても良いことになっていますが、保険診療上 は医療機関で行うことになっています • 電話等再診と考えれば、医療機関内ではなく ても良いかもしれませんが、正式な通達はま だありません
- 60. Q. オンライン診療を行う際には届 け出が必要なのか？ • 厚生局に届け出る必要があります • ただし、今回の特例的遠隔診療で電話等再 診料を算定するのであれば厚生局への事前 の届け出は不要です
- 61. Q. オンライン診療の運用に要する 費用は請求できるのか？ • 情報通信機器の運用に要する費用は、「療養 の給付と直接関係ないサービス等の費用」と して社会通念上妥当適切な額を別途請求で きます（いわゆる「システム利用料」） • ただし、予約料については請求できません • また、電話等再診料を算定する際はシステム 利用料の請求はできません
- 62. Q. オンライン診療を実施するため の研修って何？ • 2020年4月以降、オンライン診療を実施する医師 は厚生労働省が指定す る研修を受講する必要 があります。既にオンライン診療を実施して いる 医師は、2020 年 10 月までに受講する必要あり https://telemed- training.jp/entry?fbclid=IwAR2lApMqB_19bNcZZa0 oNwdvja-Ceqs4rocCbyjqGlkLNIDRMLocn86nesA • 時限的・特例的期間は研修受講をしなくてもオン ライン診療が可能です
- 63. Q. オンライン診療を行う際に障壁 となることはなにか？ • 特に高齢者に用いる場合、スマートフォンを 患者が使用できないためオンライン診療が導 入できないことが多くあります • 当院では、Smart Home Medical Care を利用 しテレビを用いてオンライン診療を行っている 事例があります • AIスピーカーを用いて音声で操作を簡単にす る選択肢もありますがネット環境が問題にな ります
- 64. 参考資料
- 69. http://healthcareit.jp/?p=2730&fbclid=IwAR0oGQss_m- zkk22SM3iAV5uHImubbDxZwt_DaN_K6IZ0No7Wen_4rioxDk
- 70. 本日のテーマ • 自己紹介と背景 • オンライン診療で何ができるのか • オンライン診療の診療報酬 • 具体的な始め方 • 事例 • 想定Q&A • 宣伝
- 75. たろうクリニック 内田 直樹