透析モニターＨＤ０２を用いた 心機能スクリーニングの検討

1. 透析モニターＨＤ０２を用いた
心機能スクリーニングの検討
社会医療法人名古屋記念財団 鳴海クリニック 臨床工学部1) 同内科2)
社会医療法人名古屋記念財団 新生会第一病院 臨床工学部3)
澤井利昌1) 野村優作1) 南陽介1) 近藤祐利1) 八木一朗1)
浅井寿教1) 横山逸男2) 森實篤司3)

2. 背景
日本透析医学会より公刊される慢性透析療法の現況（２
０１７年末）によると死亡原因は心不全が最も多く、心筋
梗塞等を併せた心血管死の割合は３３．８%となり透析患者
の心血管疾患に対するケアは重要課題である。
当院では心拍出量(ＣＯ)測定が可能な透析モニターＨＤ
０２(ＨＤ０２)を使用しているが、心機能評価を考えたと
きその有用性についての報告は多くない。
日本透析医学会
わが国の慢性透析療法の現況より抜粋
心不全

3. ＨＤ０２のＣＯ測定について
≪測定原理≫
超音波伝播時間差法および
指示薬希釈法にて希釈曲線下面積を算出し
Stewart-Hamiltonの原理より心拍出量を測定。
心肺の再循環量により心拍出量を得る。

4. ≪ＣＯ測定方法≫
• 静脈側VA付近に装着したY字管専用回路より体温(33～38℃)
程度の生食20mlを注入。
• 静脈側超音波ｾﾝｻｰより生食を検出。大静脈、心臓・肺、大動
脈を経由し血液で希釈された生食を動脈側超音波ｾﾝｻｰで検出。
• 動・静脈超音波ｾﾝｻｰより得た希釈曲線でCO算出。
③ 動脈側血液
マーカー測定
② 静脈側血液
マーカー測定
①生食を
20mL急注
Ｖ
Ａ
大静脈
大動脈
心臓
肺
④ 希釈曲線(面積)をもとに算出
SV
SA
CO[L/min] =
SA
SV×QB
CO = SA/
(Stewart-
Hamilton法)
QB =
生食量
生食量 SV/
※ここでのQBは静脈ｾﾝｻｰを通過する
血液の速度であり血液ポンプ流量
に生食注入速度が加わる

5. 0
1
2
3
4
5
6
0 500 1000 1500 2000
(L/min/m2)
CI
VA流量
VA流量の増加と共にCIも上昇する傾向が確認された。
当院のＣＯ測定結果
VA流量が変動する透析患者ではCO測定結果にも影響を与える可能性がある。
図１ 心係数とVA流量の関係性
n=542
r=0.52
ピアソンの相関係数
P<0.01
(L/min)

6. ＣＯ(L/min)＝ＣＢＶ(L)/ＭＴＴ(min)
CO 心拍出量（L/min）
CI
心係数（L/min/㎡）＝CO/体表面積
体表面積（ﾃﾞｭﾎﾟｱ式）＝0.007184×（身長）0.725×（体重）0.425
CBV
中心血液量＝CO×平均循環時間（MTT） ※心臓、肺、大動静脈の血液量と定義
MTT（分）＝動静脈センサーの平均通過時間と回路分の通過時間より算出
他に全身心係数（SCI）、末梢抵抗（PR）、1回心拍出量（SV）、中心血液量指数（CBVI）算出
≪HD02測定項目および用語説明≫
VA流量の増加と共にCIも
上昇する傾向があり、VA
流量が変動するとCO結果
にも影響を与える可能性
がある。
図１心係数とVA流量の関係性より
静・動脈側センサーで記録さ
れる平均通過時間で算出。
フランクスターリングの法則
より、VAや循環血液量の影響
を軽減できるのではないか。
透析患者特有の体重変動
による循環血液量の増減
が測定結果に与える影響
も懸念される。

7. 目的
今回我々は当院通院患者の５年間のＨＤ０２
測定結果を基に、心血管疾患と各項目の関連性
を調査し、心機能スクリーニングの可能性につ
いて検討した。

8. 方法
透析１時間目にHD02を用いてCOを測定した。測定に際し
透析装置は停止工程とし、血流量は200mL/min、生理食塩水
20mLを5～7秒でボーラス注入するよう手技を統一した。
検討項目にはCIに加え、体重変動の大きい透析患者に
とって重要なCBVを規定するMTTを用いた。
また循環器受診歴によって対象をなし群・あり群の2群に
分け比較し、疾患に対し何らかの処置を実施した症例では
処置前後でも測定し推移を確認した。
2群間の比較はマンホイットニーU検定を用い、危険率5%
未満を有意差ありとした。
対象
対象：当院通院患者57名（男性：31名、女性26名）
年齢：72.3±10.8歳
原疾患：糖尿病性腎症20名、慢性糸球体腎炎13名、
腎硬化症10名、不明4名、その他

9. 0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6
ＣＩの増加に伴いＭＴＴが短縮し
両者には負の傾向が見られた。
HD02のCO測定結果
図２ CIとMTT比較
(sec)
(L/min/ｍ2)
スピアマンの順位相関係数
rs=-0.23
P<0.01
n=560

10. 0 1 2 3 4 5 6
(sec)
(L/min/ｍ2)ＣＩ
ＭＴＴ
0 1 2 3 4 5 6
なし群35
30
25
15
10
5
0
(sec)
(L/min/ｍ2)ＣＩ
ＭＴＴ
循環器受診歴患者の分布
図３ 循環器受診群のCIとMTTの関連性
図４ 循環器未受診群のCIとMTTの関連性
35
30
25
15
10
5
0
あり群

11. 0 1 2 3 4 5 6
循環器受診歴患者の分布
ＭＴＴ
図２ CIとMTT比較
図５ 循環器受診歴有無のMTT比較
*
*:P<0.05
マンホイットニーＵ検定
(sec)
(L/min/ｍ2)ＣＩ
ＭＴＴ
0 1 2 3 4 5 6
35
30
25
15
10
5
0
なし群
あり群
(sec)
35
30
25
15
10
5
0
n=560

12. ≪B氏 ５２歳男性≫
病歴：虚血性心疾患・ASO・VA不全
透析後2W平均収縮期血圧：74mmHg
CTR：58.6%（DW91.4kg）
≪C氏 ７４歳女性≫
病歴：慢性心不全・大動脈弁狭窄症
透析後2W平均収縮期血圧：95mmHg
CTR：64.7％（DW：34.4kg）
≪A氏 ８９歳女性≫
病歴：心房細動・ ASO・ VA不全
透析後2W平均収縮期血圧：121mmHg
CTR：65.0％（DW：49.0kg）
0 1 2 3 4 5 6
全患者
A氏
B氏
C氏
n=560
(L/min/ｍ2)CI
MTT
(sec)
図２ 全患者CIとMTT比較
35
30
25
15
10
5
0

13. 28.15 28.58
25.23
23.35
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
症例①
年齢：７８歳 性別：男性
透析暦：１２年 原疾患：腎硬化症
処置内容：2019/4/3大動脈弁置換術、CABG(右下肢SVG)施行
図６ 症例①処置前後のMTT
処置
(sec)
MTT
2/21 3/28 4/27 6/1
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6
(sec)
(L/min/ｍ2)ＣＩ
ＭＴＴ
図２ 全患者CIとMTT比較
2019/3/28(処置前)
2019/4/27(処置後)

14. 症例①
DW：58.0→56.6kg
CTR54.1% CTR50.4%
※処置前後
処置前 処置後
処置
64.4% 64.0%
66.2% 65.2%
25.4%
22.6%
28.3% 27.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
100
110
120
130
140
2019年2月 2019年3月 2019年4月 2019年5月
透析後月別
平均収縮期
血圧
TBW/FFM
ECF/FFM
(mmHg)血圧
図７ 処置前後の透析後収縮期血圧と体水分の推移
体水分率
※体組成分析装置：MLT-50使用

15. 16.83
15.07
16.05 16.22
18.15
14.67 14.92
13.41
12
13
14
15
16
17
18
症例②
年齢：７０歳 性別：女性
透析暦：１１年 原疾患：慢性糸球体腎炎
処置内容：2018/12/21アブレーション施行
処置
図８ 症例②処置前後のMTT
(sec)
MTT
２０１８年 ２０１９年
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6
2019年
2018年
(sec)
(L/min/ｍ2)ＣＩ
ＭＴＴ
図２ 全患者CIとMTT比較
2018/10/16(処置前)
2019/1/15(処置後)

16. 症例②
DW：変更なし
CTR：62.8% CTR：55.3%
処置前 処置後
※処置前後
63.8%
65.7% 65.2%
63.0%
20.9% 22.1% 21.4%
17.8%
15.0%
25.0%
35.0%
45.0%
55.0%
65.0%
120
130
140
150
160
170
180
2018年11月 2018年12月 2019年1月 2019年2月
透析後月別
平均収縮期
血圧
TBW/FFM
ECF/FFM
(mmHg)
血圧
図９ 処置前後の透析後収縮期血圧と体水分の推移
処置
体水分率
※体組成分析装置：MLT-50使用

17. 結果
• CI上昇に伴いMTTは短縮した。
• 循環器受診歴がある群はない群に比べCIが低値でMTT
の延長がみられた。
• 重篤な心血管疾患に対する処置後でCIに大きな変動は
ないものの、MTTが短縮した。

18. 考察・結語
バスキュラーアクセスを有し、治療前後で循環血液量
が大きく変動する透析患者では、COは前負荷・後負荷の
影響を受けるため、それだけで心機能を把握することは
難しい。
血流量であるCOに対しCBVは血液量であり、両者を把
握することが心機能スクリーニングに重要と考える。
今回CBV規定因子であるMTTで、心疾患やそれに対する
処置前後で一定の推移を確認できたことは、心機能スク
リーニングとしての可能性に期待が持てる結果となっ
た。
今後も測定症例を増やし、COおよびMTTの関連性につ
いて理解を深め検討を重ねたい。

19. 日本透析医学会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名： 澤井 利昌
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある
企業などはありません。