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Pioderma gangrenoso

  1. 1. CASO CLINICO“VARON DE 50 AÑOS QUE ACUDE A SU MCPOR LESIONES CUTANEAS DOLOROSAS”Dra. Yayicsia Escalona Alba.R4 MFYCTutor: Dr. Manuel Sánchez MolláCS. Raval – Dpto. 20
  2. 2. Varón de 50 años con AP de Colitis Ulcerosa con actividad moderada en los últimos5 años en tratamiento con Infliximab, HTA y DM tipo 2 controlado, que acude a MCpor presentar desde hace 6m lesiones cutáneas bilaterales en ambas piernas quecon el tiempo pasan a ulcerarse y a ser dolorosas.En vista que no mejoran se decide derivar a CE de Dermatologia quienes realizanBiopsia cutánea compatible con Pioderma Gangrenoso y Cultivo del Exudado deherida, aislando S.aureus y M.morganni. Se inicia tto oral con Amox / Clavulanico ycorticoides sin presentar mejoría de las lesiones, luego se añade Ciclosporina que esel tratamiento de elección de esta entidad y empeoran aun mas las lesiones por locual se deriva a CE de UEI.En el 50% de los casos el PG se relaciona con EII, AR y discrasias sanguíneas.Existen 4 tipos: el Clásico o ulceroso, pustuloso, ampolloso y vegetante.
  3. 3. PREGUNTAS SOBRE EL CASO??????1.¿Crees que se necesitaría alguna prueba diagnóstica mas?Si2.¿Qué solicitarías?Ante un PG que no evoluciona bien a pesar de tto de elección correctodebemos pensar en…….Posibles Diagnósticos Diferenciales: Ulceras Cutáneas-INFECCIONES-ENFERMEDADES SISTEMICAS-VASCULITIS-ENFERMEDADES VASCULARES OCLUSIVAS-NEOPLASIAS: LINFOMA CUTANEO O CARCINOMA ESCAMOSO OBASOCELULAR
  4. 4. ¿QUE SOLICITAMOS?1. Cultivo del exudado de la herida y Biopsia cutánea con tinciones especificasy enviar a Microbiología /Anatomía Patológica1- Micobacterias no tuberculosas1- Micobacterias no tuberculosas-Crecimiento rápido: M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus-Crecimiento lento: M. marinum y M. ulcerans (lesiones indoloras, traumatismos enzonas acuáticas)2- Hongos2- HongosA. Micosis subcutánea:-Esporotricosis S.schenkii (DM, inmunosuprimidos, lesión pustulosa que seulcera)B. Micosis profundas (Hongos oportunistas)-Aspergilosis: A. fumigatus (inmunosuprimidos, corticoides)-Criptococosis : C.neoformans (inmunosuprimidos, corticoides)-Mucormicosis (cara y senos paranasales)
  5. 5. 3- Sobreinfección bacteriana3- Sobreinfección bacteriana-S. aureus resistente a Meticilina-P. aeruginosa (bact gram-)-Peptoestreptococos (anaerob gram+)-Enterobacterias oportunistas Morganella, Proteus-Sífilis: lesiones goma sifilítico sobreinfectadas4- Parasitos4- Parasitos-Leishmanias2. Pruebas Serológicas--Repetir HIV-Herpes Simple-Sífilis
  6. 6. 3. Solicitar Analítica Sanguínea- Analítica generalHemograma, bioquímica, VSG- Estudio de autoinmunidad-ANA, antiDNA: LES-S.antifosfolípido: anticardiolipinas, anticoagulante lúpico-ANCA: descartar vasculitis cutánea-Crioglobulinas
  7. 7. 3. ¿Qué Tratamiento Prescribirías?PRINCIPAL SOSPECHA1. Infeccion por Micobacterias no tuberculosas2. Infeccion por HongosAntibioticoterapia: Cubrir Micobacterias-ClaritromicinaAntifúngicos: Cubrir subcutáneas y profundas-Anfotericina B
  8. 8. GRACIAS!!!!!

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