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Taller: Historia de la bioética
- 1. BBiiooééttiiccaa HHoorrrroorreess ddeell ssiigglloo XXXX Joaquín Hortal Carmona Comité de ética asistencia Granada nordeste 26 de mayo de 2014
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- 49. Retos bioéticos de futuro Relaciones con la industria
- 50. Relaciones con la empresa privada Retos bioéticos de futuro
- 51. La justicia distributiva y la salud como un derecho perfecto Retos bioéticos de futuro
- 52. Retos bioéticos de futuro: el principio de justicia
- 53. Resumiendo…
- 56. A golpe de sentencia
Editor's Notes
- - Vídeo: El Doctor Frankenstein, 1931, con Boris Karloff y dirigida por James Whale. - Mary Shelley escribió su libro en 1818 - Bobby protegió la tumba de su dueño entre 1858 y 1872 - RL Stevenson escribió Jekyll en 1886
- Lutero clava sus 95 tesis en la puerta del palacio de Wittenberg en 1517. Calvino publica su primera obra en 1536.
- Entre su apertura el 20 de mayo de 1940 y su liberación por las tropas soviéticas el 27 de enero de 1945 fueron asesinadas 1,1 millones de personas entre sus muros (1 millón de judíos) Ejemplo reciente en esmateria.es: 3.749 personas dieron con sus restos en las salas de anatomía de las que salieron algunos textos de anatomía referencia como el de Eduard Pernkopf.
- William Beveridge: en 1942 entrega un informe Social Insurance and Allied Services, que sienta las bases del Welfare state (estado del bienestar) de postguerra y los sistemas sanitarios occidentales con el NHS como ejemplo. Defiende definir un “mínimo decente” de recursos sociales garantizados por el estado bajo el que nadie deba estar nunca. Otto von Bismark: canciller aleman de hierro promueve la creación de las krankenkassen o cajas de enfermedad que dan origen a los seguros sociales. Este modelo se basa en el aseguramiento.
- Veamos como se ensamblan estos cuatro pilares sobre los que se aposenta el nacimiento de la Bioética: - Cambio en el paradigma paternalista: Movimiento autonomista religioso, político y médico. Autonomía a golpe de sentencia. - El desarrollo tecnológico de la medicina y sus límites: ¿se debe hacer todo lo que se puede hacer? Transplantes, UCIs, clonación. Si la lucha autonomista ya venía del siglo XVII y si el desarrollo tecnológico y preocupación por el mismo ya había habido anteriormente en el S XIX ¿por qué nace la bioética a mediados del s. XX?: Serán aldabonazos decisivos en el s. XX: - La experimentación humana: prácticas nazis. A fuerza de ensayo-horror. - La teorías de la justicia y el reconocimiento de la salud como derecho perfecto positivo o negativo: los sistemas públicos de salud. Si la lucha autonomista ya venía del siglo XVII y si el desarrollo tecnológico y preocupación por el mismo ya había habido anteriormente en el S XIX ¿por qué nace la bioética a mediados del s. XX?
- Bioética: entre la medicina y la ética de Mª Teresa López de la Vieja. 2005.
- Introducción a la bioética: origen, fundamentación y método, de Carlos Pose Varela y Diego Gracia. 2006.
- Fundamentación y enseñanza de la bioética. Diego Gracia. 1998.
- Para Fundamentar la Bioética. Jorge J. Ferrer. 2003.
- Un Marco histórico para una nueva disciplina: la bioética. Pablo Simón e Inés Barrio. 1994.
- - España en 1933 se engancha a la moda europea de la eugenesia. - Estas primera jornadas eugenésicas ya se habían intentado unos años antes y la dictadura de Primo de Rivera la había prohibido. A ellas acuden Federico García Lorca, Manuel Azaña, Fernando de los Ríos…
- Película: ¿Vencedores o vencidos? Judgment at Nuremberg. 1961. Spencer Tracy y Burt Lancaster dirigidos por Stanley Kramer. 2/11 oscars. Sinopsis: En 1948, tres años después del final de la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), cuatro jueces, cómplices de la política nazi de esterilización y limpieza étnica, van a ser juzgados en Nuremberg. Sobre Dan Haywood (Spencer Tracy), un juez norteamericano retirado, recae la importante responsabilidad de presidir este juicio contra los crímenes de guerra nazis. En las fotos: el Dr. Joseph Menguele y los médicos juzgados en los juicios de Nuremberg. Juicio de los doctores (1945): primero de los doce juicios por crímenes de guerra y contra la humanidad realizados por las autoridades norteamericanas en la Alemania ocupada. 20 de los 23 acusados eran médicos, y todos fueron acusados de planear y llevar a cabo experimentos médicos sin el consentimiento de los afectados, tanto en pacientes de hospitales como en prisioneros en los campos de concentración, experimentos médicos durante los cuales se cometieron asesinatos, torturas, atrocidades y otros actos inhumanos. También fueron acusados de planear y llevar a cabo el asesinato masivo de gente estigmatizada, como ancianos, débiles, insanos, enfermos incurables, entre otros, mediante gaseamiento, inyecciones letales, desnutrición y otros medios, en residencias, asilos, hospitales y otras instituciones médicas, durante el programa de Eutanasia. Finalmente, fueron acusados de participar y colaborar en el asesinato masivo de la gente internada en los campos de concentración y exterminio. Condenas: 7 Fuero absueltos. 7 fueron condenados a muerte y ejecutados 5 fueron condenados a cadena perpetua pero se les conmuto por 15-20 años de carcel. 4 condenados a 10-20 años, ninguno cumplió más de 10 años.
- El Código responde a las deliberaciones y argumentos por las que fueron enjuiciados la jerarquía nazi y algunos médicos por el tratamiento inhumano que dieron a los prisioneros de los campos de concentración, como por ejemplo, los experimentos médicos del Dr. Josef Mengele. El Código de Núremberg fue publicado el 20 de agosto de 1947, tras la celebración de los Juicios de NúremberG. En él se recogen principios orientativos de la experimentación médica en seres humanos, porque durante el juicio varios de los acusados argumentaron que los experimentos diferían poco de los llevados a cabo antes de la guerra, pues no existían leyes que categorizaran de legales o ilegales los experimentos.
- En la lenta evolución de los Derechos Humanos en la historia, es a partir del siglo XVII cuando empiezan a contemplarse declaraciones explícitas con base en la idea contemporánea del “derecho natural”. Inglaterra incorpora en 1679 a su constitución la Habeas Corpus Act (Ley de hábeas corpus) y la Bill of Rights (Declaración de Derechos) en 1689. En Francia como consecuencia de la Revolución francesa, se hace pública, en 1789, la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano.
- La obra de Aranguren: también el pensamiento filosófico está confluyendo con los movimientos autonomistas para dar lugar a una ética aplicada. Primera UCI: se produce la disociación entre vida biográfica y vida biológica: se podía seguir viviendo sin aumentar la biografía.
- - Texto: Bioética, tres décadas de desarrollo y expansión. Francecs Abel. 2000. - Hospital Hopkins: El poder recuperar a muchos pacientes con traumatismos craneoencefálicos, por ejemplo, gracias a las UCIs, recién creadas, se acompañaba de la inquietante pregunta sobre sus límites, es decir, hasta qué punto resulta aceptable mantener a pacientes en tales unidades cuando el pronóstico auguraba una existencia con una calidad de vida pobre.
- Talidomida: fármaco de la farmacéutica Grünenthal comercializado como sedante y antiemético en el embarazo entre 1958 y 1963: se insistía en su gran ventaja como sedante de “no producir ningún efecto adverso”.de focomelia Produjo miles de personas afectadas de focomelia.
- Son 35 artículos y la misma declaración afirma: “La declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo no debe ser aplicado sin considerar todos los otros párrafos pertinentes” Se divide en diversos párrafos: Introducción Principios para toda investigación médica Principios aplicables cuando la investigación médica se combina con la atención médica
- Conclusiones de Beecher: La mejora ética de la experimentación en humanos tiene varios componentes: Lo primero el consentimiento informado. Los beneficios esperados de la experimentación deben ser proporcionados con los riesgos. Un experimento es ético o no en su principio, no llega a serlo después, por sus resultados: etica principialista y no consecuencialista. Es discutible si los datos obtenidos de manera no ética deberían o no publicarse incluso con comentarios editoriales.
- El 1 de diciembre de 1955, Rosa Parks (la "madre del Movimiento por los Derechos Civiles") rehusó levantarse de su asiento en un autobús público para dejárselo a un pasajero blanco
- Ensayo clínico llevado a cabo entre 1932 y 1972 en Tuskegee, Alabama (EEUU), por los servicios públicos de salud americanos. 400 aparceros afroamericanos, en su mayoría analfabetos, fueron estudiados para observar la progresión natural de la sífilis si no era tratada y se podía llegar hasta el grado de muerte de los aparceros. Los doctores reclutaron a 399 hombres negros, supuestamente infectados con sífilis, para estudiar el progreso de la enfermedad durante los 40 años siguientes. Un grupo control de 201 hombres sanos fue también estudiado para establecer comparaciones. Controversias: Engaño: los sujetos utilizados en este experimento no dieron su consentimiento informado, no fueron informados de su diagnóstico, y fueron engañados al decirles que tenían "mala sangre" y que podrían recibir tratamiento médico gratuito, transporte gratuito a la clínica, comidas y un seguro de sepelio en caso de fallecimiento si participaban en el estudio. Maleficencia: sin tratamiento: En 1932, cuando empezó el estudio, los tratamientos para la sífilis eran muy tóxicos, peligrosos y de efectividad cuestionable. Parte de la intención del estudio era determinar si los beneficios del tratamiento compensaban su toxicidad y reconocer las diferentes etapas de la enfermedad para desarrollar tratamientos adecuados a cada una de ellas. En 1947 la penicilina se había convertido en el tratamiento de elección para la sífilis. Antes de este descubrimiento, la sífilis frecuentemente conducía a una enfermedad crónica, dolorosa y con fallo multiorgánico. En vez de tratar a los sujetos del estudio con penicilina y concluirlo o establecer un grupo control para estudiar el fármaco, los científicos del experimento Tuskegee ocultaron la información sobre la penicilina para continuar estudiando cómo la enfermedad se diseminaba y acababa provocando la muerte. También se advirtió a los sujetos para que evitaran el tratamiento con penicilina, que ya estaba siendo utilizada con otros enfermos del lugar. El estudio continuó hasta 1972 cuando una filtración a la prensa causó su fin. Para entonces, de los 399 participantes 28 habían muerto de sífilis y otros 100 de complicaciones médicas relacionadas. Además, 40 mujeres de los sujetos resultaron infectadas y 19 niños contrajeron la enfermedad al nacer. El experimento Tuskegee, citado como "posiblemente la más infame investigación biomédica de la historia de los Estados Unidos", trajo como consecuencia el Informe Belmont (Belton Report) de 1979 y la creación del Consejo Nacional de Investigación en Humanos (National Human Investigation Board), y la petición de la creación de los Consejos Institucionales de Revisión (Institutional Review Boards).
- El caso Willowbrook: Ejemplo 16. Este estudio trataba de determinar el período de infectividad de las hepatitis infecciosas. En una institución para niños retrasados mentales donde se daba de forma endémica una variedad poco agresiva de hepatitis, se llevó a cabo una inducción artificial de la enfermedad. Los padres dieron su consentimiento para la inyección intramuscular del virus, pero no se les informó nada acerca de los considerables riesgos que se correrían con ello. Una resolución aprobada por la Asociación Médica Mundial declara explícitamente: Bajo ninguna circunstancia debe un médico hacer nada que debilite la resistencia física o mental de un ser humano, excepto por indicaciones profilácticas o terapéuticas estrictamente ideadas en interés del paciente. No tenemos derecho a arriesgarnos a perjudicar a una persona en beneficio de las demás”. Traducido de Beecher HK. Ethics and Clinical Research. New Engl J Med. 1966;274:1354‐60 Krugman dedujo que la hepatitis era una enfermedad endémica en Willowbrook, no traída desde el exterior por los nuevos ingresos, ya que el 75% de residentes la adquirían cuando ya llevaban más de 6 meses en la institución. La enfermedad era clínicamente muy leve. resultaba lógico comenzar a estudiar la efectividad del tratamiento con gammaglobulina (GG) y la duración de la protección. La manera era evidente: poner en contacto a personas tratadas con GG en contacto con el virus de la hepatitis para observar si eso mejoraba la resistencia frente a la infección. Pero esta “puesta en contacto” tenía que ser controlada en momento y forma para poder ser estudiada libre, en lo posible, de otras variables de confusión: tenía que ser artificialmente inducida mediante un contagio deliberado de los virus. Dadas las dos formas clínicas de la hepatitis habría que usar dos vías: primero la vía oral y luego la parenteral. “Se recogieron las heces de 6 pacientes de Willowbrook durante los primeros 8 días en que presentaron ictericia. Se preparó una suspensión acuosa al 20% con la licuadora. La suspensión fue centrifugada a 2.000 r.p.m. durante 20 minutos (…). [Después ] fue calentada a 56ºC. Se añadió penicilina y cloranfenicol a la suspensión para eliminar cualquier bacteria todavía viable. (…) Se hicieron tests de seguridad inoculándola intracerebralmente a 5 monos, 47 ratones de 1-2 días de vida y se cultivó en células de riñón de mono y células HeLa. No se observaron cambios histopatológicos en los tejidos ni ningún animal enfermó. La autopsia de los monos a las 5 semanas de la inoculación no mostró signos de poliomielitis en la observación microscópica del tejido del sistema nervioso central. El material fue entonces 28 considerado seguro para dar como alimento” . El paso siguiente era reclutar a los sujetos de investigación, niños de entre 5 y 10 años de edad, e ingresarlos directamente desde la calle en una Unidad especial previo consentimiento de sus padres o tutores. En la Unidad de investigación de Krugman, instalada en uno de los pabellones, los menores estaban aislados del resto de los residentes de Willowbrook y eran atendidos por personal específico, sin contacto con los demás residentes. Además de ser explorados y observados clínicamente se les realizaban toma periódica de muestras de sangre para analizar la bilirrubina, las enzimas hepáticas y otros marcadores. Las dos formas clínicas de hepatitis quedaban así perfectamente diferenciadas desde el punto de vista etiológico, clínico y epidemiológico. Sólo faltaba identificar y aislar a los agentes. Tras la identificación del Antígeno Australia por Blumberg y cols y el aislamiento del VHB en la cepa MS2, Krugman conseguirá demostrar que la inactivación por calor de esa cepa confería inmunidad a los niños frente al contagio deliberado del virus 19. La Unidad de investigación de Willowbrook dejó de admitir niños a finales de 1971, aunque los experimentos parecen prolongarse hasta 1973. En 1972, el propio Krugman reveló, en el Simposium de la Facultad de Medicina de la NYU, que por la Unidad habían pasado, entre 1956 y 1971, unos 800 niños de entre 3 y 11 años. Eran en torno al 8% del total de admisiones producidas en Willowbrook en esos 15 años (10.000 admisiones).
- El caso Willowbrook: LA CONTROVERSIA ÉTICA La controversia ética sobre los experimentos comenzó en 1966 con el “ejemplo 16” del artículo de Beecher, cuando ya llevaban 10 años siendo realizados. Pero la verdadera explosión del debate no tuvo lugar hasta cinco años después, en 1971, cuando de hecho ya estaban a punto de finalizar por la propia evolución histórica de la institución. El argumento central de la controversia fue el de la legitimidad ética de la investigación con menores y no el contagio deliberado.
- El caso Willowbrook:
- El caso Quinlan es primero que plantea la forma de morir en la era tecnificada. El Pais: El 31 de julio de 1975, tres meses después de que Karen entrara en coma en la fiesta de cumpleaños de un amigo, al parecer después de haber bebido tres ginebras con tónica e ingerido algún tranquilizante, sus padres, devotos católicos, pidieron al hospital que desconectara a su hija del respirador artificial. El doctor que la atendía respondió que tenía "un problema moral" para ejecutar la orden de la familia, que en noviembre de ese año acudió a los tribunales para conseguir su deseo. Sin embargo, un juez del Tribunal Superior del condado negó el permiso legal necesario. Los Quinlan tuvieron que esperar hasta el 31 de marzo de 1976, cuando, en una decisión considerada histórica, el Tribunal Supremo del Estado de Nueva Jersey declaró que el respirador que hacía funcionar artificialmente los pulmones de Karen podía ser retirado "porque ningún interés superior del Estado puede obligar a la paciente a soportar lo insoportable". El 14 de mayo de ese año el respirador fue desconectado, pero Karen continuó viviendo en un estado descrito por los médicos como "crónico vegetativo". Instituto Borja: pionero en el desarrollo de la bioética en España. Colaboración con la revista Labor Hospitalaria para la publicación de número monográficos sobre candentes cuestiones de bioética.
- Informe Belmont: el congreso de los EEUU en respuesta al escándalo del Experimento Tuskegee creó una comisión en 1974 con un mandato de 4 años para que elaborara un documento que definiera los principios que debe atenerse toda investigación con sujetos humanos y que examinara los problemas éticos planteados en la investigación con humanos, niños, prisioneros y enfermos mentales. Principles of biomedical Ethics: el libro de Beauchamp y Childress de 1979, a la estela del informe Belmont, identifica los 3 principios definidos y desdobla la beneficiencia en la misma y la no-maleficencia: el primum non nocere que Diego Gracia considera el pilar fundamental de la ética médica.
- Las corrientes de pensamiento que dan lugar a la bioética moderna tienen también una clara correpondencia con los 4 principios de la bioética identificados inicialmente por el informe Belmont y definidos posteriormente por Beauchamp y Childress: - Cambio en el paradigma paternalista: Movimiento autonomista religioso, político y médico. Autonomía a golpe de sentencia AUTONOMÍA - El desarrollo tecnológico de la medicina y sus límites: ¿se debe hacer todo lo que se puede hacer? Transplantes, UCIs, clonación. BENEFICIENCIA – NO-MALEFICENCIA - La experimentación humana: prácticas nazis. A fuerza de ensayo-horror. NO-MALEFICENCIA Y BENEFICIENCIA - La teorías de la justicia y el reconocimiento de la salud como derecho perfecto positivo o negativo: los sistemas públicos de salud. JUSTICIA
- La formación del primer comité de ética es consecuencia de las recomendaciones de la comisión de hospitales de la iglesia católica en su documento “configuración del hospital católico”, en cuya elaboración participó el instituto Borja de Bioética. El juez Baker dio la razón a los padres en la decisión de no tratar. Se apeló a la corte del condado que resolvió lo mismo, y nuevamente a la corte suprema de indiana que también se perdiÓ. Se apeló entonces a la corte suprema federal de los EEUU pero Baby Doe murió a los 6 días de edad. El 30 de abril de 1982 la Secretaría de Servicios humanos y de salud prohibió la discriminación de los discapacitados en casos futuros. En 1983 se aprobó una ley “The baby Doe Rules” que condena como abuso y negligencia y no como discriminación, la no aplicación de un tratamiento médico indicado a un niño.
- La president´s commission: publica 9 informes dedicados a cuestiones diversas que son referencia ineludible para abordar un gran número de problemas bioéticos. Baby M, el pais: Juristas, médicos, profesores de ética y hasta teólogos buscan, a principios de 1987, en Estados Unidos, la definición de qué es una madre, y se interrogan si se puede comprar la maternidad Juicio en un tribunal de Nueva Jersey para decidir de quién es un bebé de nueve meses nacido de una madre alquilada. Enfrenta a dos mujeres (una alquiló el útero de la otra por 10.000 dólares, con el compromiso de que gestara para ella un bebé producido por inseminación artificial con el semen de su marido) por la maternidad de una niña a la que su madre biológica llama Sara, y su madre legal, Melissa. Ante el tribunal, el bebé se llama Baby M. Problemas legales y éticos no suscitados hasta ahora: ¿Es válido el contrato de arrendamiento maternal que Beth Whitehead, una ama de casa de 29 años, estableció con el matrimonio Stem (Elisabeth, una pediatra de 41 años, y William, un bioquímico), que deseaban un hijo pero que no querían arriesgarse debido a un principio de esclerosis múltiple que sufría Elisabeth? William Stern suministró su semen para que Beth fuera inseminada artificialmente. La madre alquilada entregó la niña a los Stern, pero a los tres días se arrepintió, afirmando: "Oh, Dios mío, ¿qué he hecho?", y la volvió a recuperar. Este contrato no tiene apoyo legal, y el juicio establecerá el importante precedente de si el pacto es o no vinculante para las partes.El juez Harvey Sorkow actúa en un vacío jurídico y es el primer magistrado de Estados Unidos que debe hacer cumplir un contrato de alquiler maternal. Todo comenzó hace casi dos años, cuando los Stern acudieron al Centro de Esterilidad de Nueva York y, tras un examen minucioso de posibles madres para alquilar, escogieron a Beth Whitehead. Tuvieron varios encuentros, y los Stern, una pareja rica que gana 90.000 dólares al año creyeron haber dado con la solución perfecta. Beth, casada con un recogedor de basura, tenia ya dos hijos, no deseaba más y se declaró dispuesta a ayudar a una pareja sin descendencia. Pero tres días después del nacimiento Beth sorprendió a los Sterm al decirles, llorando: "No sé si podré desprenderme de la niña". Beth Whitehead firmó un contrato por el que recibiría 10.000 dólares de los Stern por gestar a su bebé, y prometía no fumar, no beber, no drogarse y no realizar el acto sexual en el período próximo a la inseminación artificial; y, además, "no intentar crear una relación materno-filial" con el futuro niño. Beth no aceptó el dinero en el momento del parto (los Stern ya habían pagado 7.500 dólares al centro neoyorquino que buscó a la madre) ni quiso firmar la concesión de custodia a favor de los Stern. Se llevó la niña a casa y comenzó un rocambolesco período en el que Baby M cambió sucesivamente del domicilio de los Whitehead al de los Stern. Finalmente, éstos tuvieron que utilizar al FBI para recuperar al bebé, al que su madre biológica se había llevado a Florida, hasta que el pasado otoño el juez Sorkow concedió la custodia temporal de la niña al matrimonio Stern, pero permitió a Beth que la viera dos horas dos veces por semana. El juez Harvey Sorkow, de Nueva York, declaró válido anoche el contrato de sustitución maternal concluido entre el matrimonio Stern y Mary Beth Whitehead para que ésta gestara un hijo, concebido con el esperma de William Stern.
- Se acabó Debbie La llamada se produjo en medio de la noche. Como residente de ginecología rotando en un gran hospital privado había llegado a detestar las llamadas telefónicas, porque siempre me levantaba durante varias horas y no me sentía bien al día siguiente. Sin embargo el deber obliga así que contesté el teléfono. Una enfermera me informó que una paciente tenía dificultades para descansar, que si podía verla. Estaba en la 3ª Norte. Esa era la unidad de ginecología oncológica: no es mi lugar de trabajo habitual. Mientras caminaba con dificultad, chocando contra las paredes y esquinas y no creyendo, traté de imaginar lo que podría encontrar al final de mi camino . Tal vez una anciana con una reacción de ansiedad , o tal vez algo particularmente horrible. Agarré el gráfico de la estación de enfermeras en mi camino a la habitación del paciente , y la enfermera me dio algunos detalles apresuradas : una niña de 20 años llamada Debbie estaba muriendo de cáncer de ovario. Ella estaba teniendo vómitos implacable al parecer como consecuencia de un goteo de alcohol administrada para la sedación . Hmmm , me dije. Muy triste. Cuando me acerqué a la habitación podía oír en voz alta, dificultad para respirar . Entré y vi a una mujer demacrada , de pelo oscuro que parecía mucho más viejo que 20 . Ella estaba recibiendo oxígeno nasal, tenía una vía intravenosa , y estaba sentado en la cama sufriendo de lo que obviamente era severa falta de aire . El gráfico observó su peso en 80 kilos. Una segunda mujer , también de pelo oscuro , sino de la mediana edad, estaba a su derecha, sosteniendo su mano. Ambos levantaron la vista cuando entré . La habitación parecía estar llena de esfuerzo desesperado del paciente para sobrevivir. Sus ojos eran huecos y tenía retracciones intercostales y supraesternal con sus rápidas inspiraciones. Ella no había comido ni dormido en dos días. Ella no había respondido a la quimioterapia y se está dando la atención de apoyo solamente. Era una escena de la horca , una cruel burla de su juventud y potencial sin explotar . Sus únicas palabras fueron : "Vamos a acabar con esto . " Me retiré con mis pensamientos a la estación de enfermeras. El paciente estaba cansada y necesitaba descansar . Yo no podía dar su salud, pero podría darle descanso. Le pregunté a la enfermera para dibujar 20 mg de sulfato de morfina en una jeringa. Suficiente , pensé, para hacer el trabajo . Tomé la jeringa en la habitación y le dije a las dos mujeres que iba a dar a Debbie algo que dejarla descansar y decir adiós. Debbie miró a la jeringa , y luego apoyó la cabeza en la almohada con los ojos abiertos , mirando lo que quedaba del mundo. Me inyecté morfina por vía intravenosa y miré para ver si mis cálculos sobre sus efectos serían correctas. En cuestión de segundos su respiración se desaceleró a un ritmo normal , con los ojos cerrados y su rostro se suavizó como parecía tranquilo por fin. La mujer acarició el cabello del paciente , ahora duerme. Esperé a que el siguiente efecto inevitable de pisar el impulso respiratorio . Con certeza clocklike , dentro de los cuatro minutos, la frecuencia respiratoria disminuyó aún más , luego se convirtió en irregular, entonces cesado. La mujer de cabello oscuro se irguió y pareció aliviado. Se acabó, Debbie .
- - Clonación: la oveja clónica Dolly nacida en Edimburgo, es dada a conocer al mundo el 27 de febrero de 1997 en la revista Nature.
- Grupos de Resistencia Antifascista Primero de Octubre: grupo terrorista que atentó entre 1968 y 2006, si bien desde 1982 se produce un declive progresivo tras la firma de un alto el fuego con el primer gobierno socialista. Algunos de sus miembros encarcelados realizaron prolongadas huelgas de hambre en 1989-1991. Noticia: El preso de los GRAPO José Manuel Sevillano Martín, de 30 años, falleció a las 13.35 de ayer (25 de mayo de 1990), como consecuencia de una parada cardiaca, en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, donde se encontraba ingresado, tras haber permanecido en huelga de hambre desde el pasado 30 de noviembre. El ministro de Justicia, Enrique Múgica, anunció que no modificará la política de dispersión penitenciaria de terroristas. Las fuerzas de seguridad del Estado, que se encuentran en estado de alerta, extreman las precauciones para prevenir un eventual atentado, anunciado por los terroristas en respuesta a la muerte de su compañero. La tribuna de Diego Gracia concluye que se debe alimentar a los huelguistas por dos argumentos: no son autónomos en su decisión (sufren la presión del grupo) El estado tiene su custodia y debe velar por la vida, integridad y salud de todos los reclusos a su cargo. Este fue el argumento por el que el tribunal constitucional sentó jurisprudencia y establece que los presos no tiene derecho a negarse a alimentación forzosa y la obligación de la administración penitenciaria a alimentar cuando se pierda el conocimiento.
- Caso Nancy Cruzan: El 11 de enero de 1983, a los 24 años, Nancy sufre un accidente de tráfico. Es reanimada pero no vuelve a recuperar la consciencia: queda en estado vegetativo persistente con respiración espontánea y sin capacidad de deglutir por lo que se le inserta una sonda de alimentación. Pasados 4 años los familiares aceptaron que no mejoraría por lo que en 1987 solictan que se le retire la sonda cosa que el hospital y sus profesionales rechazan en ausencia de orden judicial, apoyados por el Gobernador del Estado de Missuri. En 1988 se gana el caso en la Corte de Sucesión, pero se apela y la corte suprema de missouri niega la retirada: exigía que hubiera claras evidencias de que Nancy habría rechazado la alimentación de haber tenido opción. Se apela a la corte suprema de los EEUU en 1990 y esta les da la razón decidiendo que la corte suprema de missuri exigía demasiado. Pero el esta sentencia profundizaba en dos sentidos: Reconocía el derecho del paciente competente a rechazar tratamiento médico incluso aunque este significase la muerte. Se reconocía que la retirada de la sonda de alimentación no era distinta de la de cualquier otra medida de soporte vital. Respecto a pacientes incompetentes no se exigía el estandar de evidencia de clarificación y convencimiento, sino de que es lo que querría un paciente competente si se volviese incompetente por un largo tiempo. En diciembre de 1990 se le retira la alimentación tras ocho años de EVP y Nancy Cruzan murió 11 días después: el 26 de diciembre de 1990.
- Ramón Sampedro (1943-1998) A la edad de 25 años sufrió un accidente, al tirarse de cabeza al agua desde una roca un día de resaca marítima, que le dejó tetrapléjico y postrado en una cama para el resto de su vida. Fue el primer ciudadano en pedir en España el suicidio asistido. Argumentaba el derecho de cada persona a disponer de su propia vida, estando incapacitado para cometer suicidio. Su petición le fue denegada porque el Código Penal entonces vigente, del Texto Refundido de 1973, no lo permitía, al igual que ocurre hoy en día con el correlativo precepto (143.4) del vigente Código Penal de 1995, cuando preceptúa que "El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar" será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a la de prisión de 2 a 5 años (para la mera cooperación con actos necesarios) o a la de prisión de 6 a 10 años (si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte). Ramón murió en Boiro el 12 de enero de 1998 por envenenamiento de cianuro potásico, ayudado por su amiga Ramona Maneiro. Ésta fue detenida días después pero no fue juzgada por falta de pruebas. Siete años después, una vez que el delito hubo prescrito, Ramona admitió en televisión haber facilitado a Ramón el acceso al veneno que le causó la muerte y haber grabado el vídeo donde éste pronunció sus últimas palabras.
- Inmaculada Echevarría nación en 1955. A los 11 años comenzó a presentar los sintomas de su enfermedad, distrofia muscular, que fueron progresando muy lentamente. En 1995, con 40 años, se alcanzó el diagnostico y la progresión fue muy rápida hasta alcanzar una tetraparesia flácida e insuficiencia ventilatoria secundaria de la que dependía de forma absoluta desde enero de 1997. Era viuda y carecía de domicilio propio. Solo tenía un hijo al que había dado en adopción por las dificultades que tenía para cuidarlo. A finales de 1997 fue trasladada al Hospital de San Rafael propiedad de la Orden de San Juan de Dios, con todos los tratamientos costeados por la Junta de Andalucía. Vivió en esas circunstancias entre 1997 y 2006, estable, con algunas complicaciones resueltas y sin ninguna esperanza de mejora. Sufrió cuadros depresivos. Solo podía mover la parte distal de los dedos lo que le permitía pasar hojas y leer y comía por vía oral aunque necesitaba que le ayudasen. Se podía expresar con dificultad. En alguna ocasión expresó su deseo de que se le retirara el respirador, pero fue el 18 de octubre de 2006 cuando lo solicitó a través de una rueda de prensa: “Asumo mi enfermedad, pero no los métodos artificiales de alargarla de manera inutil, aumentado el dolor y desesperación que ya sufría y que esperaba se acabara con una muerte natural”. El equipo que la atendía estaba dispuesto a acceder a su petición, pero pidió un dictamen favorable de la comisión de ética y la dirección del hospital solicitó garantías jurídicas. El 21 de nov envió una carta a la dirección solicitando la desconexión siguiendo las indicaciones de la ley 41/2002. La comisión autonómica de ética consideró que era un rechazo de tratamiento expresado como revocación del consentimiento previamente emitido para recibir tratamiento de SV mediante ventilación mecánica el 15 de diciembre de 2006, por lo que no se podía considerar eutanasia, como inicialmente se había expresado Inmaculada. Una parte de la jerarquía católica presionó al hospital para paralizar la desconexión y finalmente Inmaculada fue trasladada a San Juan de Dios, hospital público para su desconexión el 14 de marzo de 2007, aunque fue su equipo médico el que la acompañó, sedó y trató.
- Tamizar la práctica clínica por el tamiz de la bioética como ya hicimos con la MBE
- El ejercicio de la medicina siempre ha planteado problemas éticos y exigido del médico un elevada calidad moral. Sin embargo, en ninguna otra época como en la nuestra se han plantado tantos y tan complejos problemas morales a los médicos, y nunc como ahora se ha requerido una adecuada formación ética de los profesionales sanitarios. Esta revolución tecnológica, sin precedentes en la historia, está obligando a cambiar los procedimientos de toma de decisiones. Hasta hace muy pocos años el médico se limitaba a ser mero colaborador de la naturaleza, que era la que decidía prácticamente todo, desde el nacimiento hasta la muerte. Hoy esto no es así. El médico ha pasado de ser un simple servidor de la naturaleza a aser señor de ella, hasta el punto de que puede, dentro de ciertos limites, que sin duda irán ampliandose en el futuro, prolongar la vida más alla del limite considerado natural. Cuando la vida y la muerte dejan de ser fenómenos naturales por hallarse de algún modo gobernados por el hombre, es lógico que se plantee la pregunta por quién debe tomar las decisiones ¿médico, paciente, familia? La revolución tecnológica ha desembocado en una segunda revolución, la de quien puede, debe y tiene que tomar las decisiones que afectan al cuerpo de una persona.
- Racional en el doble sentido: a priori o principialista y a posteriori o consecuencialista