Lesión pulmonar aguda asociada a la ventilación (VILI)

1. LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA
A LA VENTILACIÓN

2. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
VILI se ha definido como un daño pulmonar agudo
directamente inducido por la ventilación mecánica, cuyas
alteraciones imitan el SDRA. Así VILI suele ser
indistinguible morfológica, fisiológica, y radiológicamente
del daño alveolar difuso de la lesión pulmonar aguda.

3. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
La Lesión Pulmonar Asociada a la Ventilación
Mecánica (VILI) puede ocurrir debido a:
• Volutrauma
• Barotrauma
• Lesiones de Reclutamiento (atelectrauma)
• Toxicidad por el oxígeno
• Biotrauma

4. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Volutrauma
El exceso de distensión de las unidades alveolares
normales para transformar las presiones pulmonares por
encima de 30 cm H2O provoca estiramiento de la
membrana basal y la tensión en las uniones intracelulares.
Cuando se instaura la ventilación mecánica en el paciente,
la presión positiva tiende a seguir el camino de menor
resistencia a los alvéolos normales o relativamente
normales, causando potencialmente sobredistensión.

5. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Esta sobredistensión inicia la cascada inflamatoria que
aumenta la lesión pulmonar, causando daño adicional a los
alvéolos previamente no afectados.
El aumento de la inflamación local disminuye el potencial
del paciente para recuperarse de SDRA.
La cascada inflamatoria se produce localmente y puede
aumentar la respuesta inflamatoria sistémica también.

6. El excesivo estiramiento pulmonar al final de la
inspiración, lleva a:
1. Daño alveolar difuso
2. Edema pulmonar
3. Aumento de la filtración de líquidos
4. Aumento de la permeabilidad alveolocapilar

8. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Barotrauma
Ruptura de los alvéolos, con la consiguiente entrada de aire
en el espacio pleural (neumotórax) y / o de seguimiento o de
aire a lo largo del haz vascular de mediastino
(neumomediastino).
Factores de Riesgo:
• Grandes volúmenes corriente
• presiones pico inspiratorias
elevadas

9. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
El aumento de la presión trans-pulmonar (Paw-Ppl) por
encima de 50 cm H2O provocará la interrupción de las
membranas basales con barotrauma clásico.

10. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Fugas de aire en el espacio pleural
Fuga de aire hacia el espacio intersticial
Desgarro bronquio-alveolar la union como pulmón es
reclutado y permitió a colapsar
La mayor parte se produce en zonas pulmonares
dependientes (zona de transición)

11. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Efecto a 45 cmH2O de Presión Inspiratoria pico

12. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Barotrauma y Volutrauma
MINIMIZACIÓN, ESTRATEGIA:
• Evitar el exceso de distensión del pulmón:
(A) Mantener la presion meseta de las vías respiratorias
<30 cm H20
(B) Usar volumen tidal de 6 ml / kg (6- 8 ml / kg)
Buena evidencia para apoyar esta estrategia.
(ARDSNet ARMA trial)
• Utilizar PEEP.

13. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Atelectrauma
• Lesión pulmonar producida por el proceso repetido de
apertura y cierre de la vía aérea distal, por empleo de
bajos volúmenes corriente.
• Los volúmenes espiratorios finales pequeños, pueden
ser insuficientes para mantener los alveolos abiertos.
• El reclutamiento y colapso alveolar repetido, resulta
en atelectrauma.
• La pérdida cualitativa o cuantitativa de factor
surfactante, predispone a atelectrauma.

14. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

15. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

16. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Estrategias contra el atelectrauma:
La presión necesaria para volver a abrir una vía de aire
ocluido es inversamente proporcional a su diámetro →
daño se produce distalmente.
Esto puede lograrse mediante:
(a) las estrategias de ventilación: "PEEP Superior"
(b) A las maniobras de reclutamiento: por ejemplo :
CPAP
(c) Posicionamiento Prono (maniobra de reclutamiento
gravitacional)

17. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Toxicidad por oxígeno
La toxicidad del oxígeno es debida a la producción de
radicales libres de oxígeno, tales como el anión
superóxido, radical hidroxilo y peróxido de hidrógeno.
La toxicidad del oxígeno puede causar una variedad de
complicaciones:
• Traqueobronquitis leve.
• Atelectasia absorción.
• Daño alveolar difuso.

18. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
• Se aconseja alcanzar una FIO2 de 60% o menos en
las primeras 24 horas de la ventilación mecánica.
• Si es necesario, la PEEP debe considerarse como un
medio para mejorar la oxigenación mientras se
mantiene una FiO2 segura.
• Evitar:
FiO2> 60% por más de 72 horas

19. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Biotrauma
• Mecanotransducción física. Son fuerzas detectadas
por las células y convertida en señales bioquímicas.
• La mecanotransducción y la interrupción del tejido
conduce a la regulación positiva y liberación de
citocinas y quimiocinas con posterior quimioatracción y
activación que provoca una respuesta inflamatoria
pulmonar y sistémica y disfunción multiorgánica.

20. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

21. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

24. BIBLIOGRAFÍA:
1. Simon R. Finfer, Jean-Louis Vincent, Ventilator-
Induced Lung Injury, New England Journal of
Medicine, 2013;369:2126-36.
2. Dr. Eduardo Muñiz-Díaz Dra. Graciela León Dr.
Oscar Torres, Manual Iberoamericano de
Hemovigilancia, 2015; 79-81.