5. Ora potete iscrivervi
Al Dirigente Scolastico dell’Istituto Comprensivo Mantova 3
Il sottoscritto chiede di essere ammesso a frequentare per l’anno scolastico 2014/2015 il corso di
TEDESCO
LIVELLO PRINCIPIANTI
LIVELLO INTERMEDIO 1
LIVELLO INTERMEDIO 2
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che rispondono a verità i seguenti dati
contenenti la propria posizione anagrafica e scolastica:
1. Cognome _________________________________Nome______________________
2. Sesso · Maschio · Femmina
3. Luogo e data di nascita ___________________________________Età___________
4. Codice fiscale ________________________________________________________
5. Comune di residenza ___________________________________________________
6. Indirizzo _________________________________________Tel. _________________
7. Titolo di studio posseduto _______________________________________________
8. Condizione lavorativa (indicare il tipo di attività):_______________________________
oppure segnalare se:
disoccupato in mobilità lavorativa pensionato
Il sottoscritto autorizza la scuola ad utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge
31.12.96, “Tutela della privacy” – art.27).
Inoltre dichiara di essere consapevole che quanto sopra dichiarato, se non corrispondente al vero,
è punibile ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art.76 DPR 28.12.2000, n.
445).
Il sottoscritto, che allega la ricevuta del versamento, è a conoscenza che, in caso di rinuncia alla
frequenza o interruzione del corso, la quota versata non potrà essere restituita.
Data _________________ Firma _______________________
6. Ora potete iscrivervi
Al Dirigente Scolastico dell’Istituto Comprensivo Mantova 3
Il sottoscritto chiede di essere ammesso a frequentare per l’anno scolastico 2014/2015 il corso di
TEDESCO
LIVELLO PRINCIPIANTI
LIVELLO INTERMEDIO 1
LIVELLO INTERMEDIO 2
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che rispondono a verità i seguenti dati
contenenti la propria posizione anagrafica e scolastica:
1. Cognome _________________________________Nome______________________
2. Sesso · Maschio · Femmina
3. Luogo e data di nascita ___________________________________Età___________
4. Codice fiscale ________________________________________________________
5. Comune di residenza ___________________________________________________
6. Indirizzo _________________________________________Tel. _________________
7. Titolo di studio posseduto _______________________________________________
8. Condizione lavorativa (indicare il tipo di attività):_______________________________
oppure segnalare se:
disoccupato in mobilità lavorativa pensionato
Il sottoscritto autorizza la scuola ad utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge
31.12.96, “Tutela della privacy” – art.27).
Inoltre dichiara di essere consapevole che quanto sopra dichiarato, se non corrispondente al vero,
è punibile ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art.76 DPR 28.12.2000, n.
445).
Il sottoscritto, che allega la ricevuta del versamento, è a conoscenza che, in caso di rinuncia alla
frequenza o interruzione del corso, la quota versata non potrà essere restituita.
Data _________________ Firma _______________________