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cuidados al anciano- caso clinico

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cuidados al anciano- caso clinico

  1. 1. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL ACTIVIDAD INDIVIDUAL OBLIGATORIA CUIDADOS AL ANCIANO- CASO REAL GRADO EN ENFERMERIA TRABAJO REALIZADO POR : FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA T-31 GRADO DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD EURPOEA DE MADRIA UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 1
  2. 2. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 1) BREVE PRESENTACION AL ANCIANO En este punto vamos, ha hacer una breve mención, sobre la actualidad sociodemográfica en el contexto del anciano, y una breve introducción a las características del anciano, sobre el cual nos vamos a guiar en este trabajo. A medida que sobrepasamos los 65 años aumenta progresivamente la probabilidad , que en los próximos años aparezca una limitación en la funcionalidad. Por ello es tan importante el papel de la geriatría en tratar de prevenir o minimizar esta pérdida de independencia para las actividades de la vida diaria, muy especialmente en relación a los adultos mayores más frágiles. A medida que envejecemos ocurren dos fenómenos paralelos, una declinación fisiológica normal y un aumento en la prevalencia de ciertas enfermedades. Aunque estos .procesos se influencian entre sí, existe una declinación fisiológica que es independiente del desarrollo de enfermedades. Hay varias entidades patológicas que son mucho más frecuentes en el adulto mayor, y que antes se pensaba que eran propias del envejecimiento, pero en la actualidad se sabe que son enfermedades. Este es el caso de la osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, cataratas y otros. Afortunadamente, muchas de estas enfermedades pueden prevenirse o manejarse de modo que no determinen tan tempranamente la discapacidad. Sólo los cambios que están presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad, representan envejecimiento en sí. EL ANCIANO, EN LA ACTUALIDAD SOCIAL ¿UN PROBLEMA SOCIAL? Según las proyecciones demográficas de hoy día, se estima que la proporción de personas mayores de 65 años alcanzará el 20-25 % en el año 2020. En la actualidad, el segmento de la pirámide poblacional que más se expande es el correspondiente a los mayores de 75 años, mientras que la base se reduce drásticamente por la caída brutal de la natalidad. Esta tendencia al crecimiento constituirá uno de los retos más formidables a los que tendrán que enfrentarse las sociedades occidentales en un futuro cercano. Es bien conocido el impacto que sobre la sociedad tiene el envejecimiento progresivo de la población, aún más si sumamos la morbilidad que este fenómeno conlleva. La expectativa de vida en Madrid alcanza los 83 años, hecho que nos obliga a enfrentar cada vez con más frecuencia los problemas médicos habituales de los ancianos La senectud deberá ser entendida como la manera natural de envejecer el ser humano y no como un proceso patológico. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 2
  3. 3. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL Sin embargo, no existe un límite perfectamente definido entre "fisiológico y patológico", dado que las capacidades en el hombre, cuyo substrato natural son las aptitudes, vienen condicionadas por aspectos genéticos, laborales, económicos y culturales. Hay que tener presente también que los problemas de memoria afectan justamente al 50 % de las personas mayores de 65 años, mientras que las demencias las padecen del 5 al 10 % de esta población. La memoria es un proceso mental complejo por medio del cual fijamos, retenemos y reproducimos todo aquello que estuvo una vez en nuestra conciencia, haciendo uso posterior de nuestra experiencia. Es pues, una condición necesaria para desarrollar una vida independiente y productiva, pero para que la información sea adecuadamente registrada y evocada es necesario que otras funciones neuropsicológicas permanezcan indemnes. Los trastornos de la atención, del lenguaje (afasia), los defectos sensoriales (visuales y auditivos), así como la depresión son los trastornos que con más frecuencia interfieren con el adecuado funcionamiento de nuestra memoria, pudiendo simular una demencia. SOCIEDAD Y ANCIANO Uno de los puntos que preocupa especialmente a nuestra sociedad es que, dado que los ancianos son un colectivo de "no activos" que deben ser alimentados por el grupo de "activos", la relación numérica entre ambos es proporcionalmente desfavorable, cada día más, para el segundo grupo. Pero la sociedad también preocupa a los propios ancianos, ya que son ellos los que reciben gran parte de las consecuencias negativas del hecho. Los ancianos no han creado el problema de la ancianidad, son parte de él. Asumir este hecho y poner los medios para que los individuos consigan vivir una vida plena y satisfactoria a cualquier edad es tarea de todos los individuos integrantes de un grupo determinado. En el análisis de la historia de las civilizaciones se demuestra que el anciano casi siempre ha sido despreciado, o al menos soportado oficialmente y criticado en realidad, lo que pone de manifiesto que las condiciones socioculturales han propiciado diferentes formas y fundamentos de cuidados dispensados a los ancianos. Desde la perspectiva del adulto, cuando se habla de anciano viene a la imaginación una persona "vieja" con determinadas características: con arrugas, canosa, encorvada, lenta, etc. La calificación de "anciano" o "viejo" aplicada a los individuos, es relativa. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 3
  4. 4. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL En este trabajo, basándonos en una persona, anciana real, vamos a estructurar los siguientes objetivos:      Poder conocer que el envejecimiento es proceso natural, universal, irreversible, etc.; una etapa de la vida por la cual todos vamos a pasar. Demostrar que el envejecimiento no solo depende de la edad, sino de muchos factores los cuales van a crear un impacto diferente en las persona. Dar a conocer los cambios que implican el envejecimiento, los cuales van a determinar la adaptación de las personas a estos mismos. Comprender en la actualidad la realidad de los adultos mayores( en este caso de un adulto real, cerca de nuestro marco familiar, entorno… Al conocer las implicaciones del envejecimiento comenzar a desarrollar actividades de prevención e impulsar el envejecimiento activo como medida para prevenir la soledad y evitar o retrasar la situación de dependencia. Breve introducción al anciano (caso real)      Nació en un pequeño pueblo de Extremadura, de Cáceres, de unos 100 habitantes, al año de vida se mudaron a Madrid, donde reside desde entonces. Sus padres, ya fallecidos. El es el mediano de 3 hermanos, el mayor falleció este mismo año. Trabaja en banca desde los 18 años, ya prejubilado. Vive con su mujer y tiene dos hijos. Lleva, apuntado en el gimnasio 25 años, dos días a la semana, y otros dos días de la semana sale a realizar ejercicio por su cuenta. Aficionado a la ornitología y a la pesca deportiva Actualmente se encuentra en estado de depresión, tras la muerte de su hermano, lo que le limita física y mentalmente en su vida diaria. 2) DESCRIPCION DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO : Hay que concienciar a la población de el proceso de envejecimiento y para ello : Envejecer de manera saludable implica no solamente tener la posibilidad de tener los cuidados médicos ante los problemas de salud que se presenten en esta etapa de la vida, implica también reconocer a los ancianos como seres humanos con necesidades y posibilidades especiales. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 4
  5. 5. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO (VISION GENERAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE VARIACIONES) En este punto vamos a citar los cambios esperados en el proceso de envejecimiento, posteriormente los relacionaremos con nuestro anciano caso, y en relación a lo que mostramos a continuación, y a lo aprendido y obtenido en clase. Las personas mayores representan un colectivo de gran heterogeneidad desde el punto de vista de su estado de salud. Hay varias maneras de envejecer. Desde el anciano sano, robusto, sin enfermedades, con un envejecimiento satisfactorio, hasta aquel anciano afecto de una enfermedad crónica progresiva e incapacitante, con un envejecimiento claramente patológico. En medio, tenemos a la mayoría de la población anciana (envejecimiento usual), que abarca aquellos ancianos con una mayor o menor grado de vulnerabilidad o fragilidad, afectos de enfermedades crónicas con o sin moderada repercusión funcional. Por tanto podemos distinguir entre:    Anciano sano: No padece patología, ni presenta alteración funcional, mental o social alguna. Susceptible de actividades de prevención y promoción de la salud. Anciano enfermo: Presenta alguna enfermedad aguda o crónica. Anciano de alto riesgo o frágil: Entre un 10% y un 20% de los individuos mayores de 65 años pueden considerarse "frágiles", llegando a un 50% de los mayores de 85 años. Estos pacientes frágiles son los principales consumidores de recursos sanitarios, empleando un 50% del tiempo de los médicos y un 62% del gasto farmacéutico. Envejecimiento fisiológico Tanto los procesos de ganancia en capacidad como los de merma van a estar delimitados por dos grandes condicionantes: dotación genética y hábitos de conducta y/o ambientales. En general, en el organismo anciano, los mecanismos homeostáticos responsables del equilibrio entre medio externo e interno se enlentecen disminuyendo la sensibilidad y amplitud de respuesta. Con el envejecimiento se irá produciendo una pérdida progresiva tanto de capacidad de adaptación como las reservas del organismo frente a UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 5
  6. 6. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL los cambios. En cualquier caso hay una gran variabilidad de desarrollo que el organismo humano puede presentar a nivel:   Individual: no todos los órganos envejecen al mismo ritmo ni de la misma manera. Colectivo: no todos tiene el mismo grado de envejecimiento a las mismas edades. Cambios de aspecto  Hay una reducción gradual de la estatura, en ambos sexos.  Cambios en la marcha (Disminución del braceo).  Con la edad las extremidades se vuelven más delgadas y el tronco más grueso.  El número de caries aumenta con la edad.  El peso aumenta hasta cerca de los 55 años, edad en que comienza a decrercer.  El cuerpo consume unas 12 calorías menos por día por cada año que pasa de los 30 años.  Aparición de arrugas, cambios en el color de la piel, encanecimiento del cabello... Cambios en el tiempo de reacción  A partir de los 70 años hay un descenso de la capacidad de detectar cambios pequeños.  Después de los 70 años, el tiempo de reacción a un ruido aumenta.  Las respuestas a los estímulos se vuelven más lentas y es más probable que sean imprecisas. Estos efectos aumentan en tareas más complejas.  La prontitud de una persona a responder a estímulos no habituales e imprevisibles, disminuye en las personas con 70 años o más. Envejecimiento psicológico  Sin negar la evidente aparición de déficits en el rendimiento de los mayores, tanto en lo biológico como en lo psicológico, pero sin centrar exclusivamente la atención en los procesos degenerativos que acompañan esta fase, igualmente hay que insistir en decir que en el proceso de envejecimiento cabe la adquisición de UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 6
  7. 7. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL nuevos aprendizajes y el desarrollo de ciertas funciones psicológicas.  Las facultades cognitivas, entendidas éstas como aquellas que nos permiten el conocimiento y el aprendizaje, van a verse modificadas con el paso de los años de manera irregular tanto interindividualmente (circunstancias comunes a una generación) como intrain-dividualmente (historia personal del individuo: nivel de estudios, motivación, factores de personalidad, afectivo...).  Los cambios que pueden producirse en las facultades cognitivas en la vejez (normal) no llegan a afectar de manera genérica a todas, tal y como sucede por ejemplo en la demencia, sino que tiene un carácter selectivo. Dentro de las funciones cognitivas se engloban de manera genérica todas aquellas funciones que permite "conocer" y que son: Atención La atención es el mecanismo mediante el que la información entrante, se le asigna prioridad y se le pasa a otro procesamiento. La atención selectiva es el controlador del procesamiento de información, que en una determinada situación da prioridad a una serie de estímulos requeridos en ese momento por una persona. Si la ejecución se deteriora en alguna situación debido a un fallo en el mecanismo de control, se dice que ha habido un déficit de la atención selectiva. Los decrementos por la edad en la atención selectiva, son debidos al declive en la habilidad para localizar información relevante. Los ancianos son más lentos al procesar la información relevante en situaciones en los que la información no es fácilmente localizable. Hay que distinguir entre:   Procesos automáticos . Son aquellos que se producen sin consciencia, sin intención y sin interferir en otros procesos en marcha. Procesos que requieren atención . Son conscientes, controlados y requieren esfuerzo. Esta distinción nos sirve para establecer claramente cuales son los efectos que el envejecimiento ejerce en la atención. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 7
  8. 8. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL Los ancianos no sufren modificaciones en el procesamiento de tipo automático. En cambio, el envejecimiento altera de forma selectiva los procesos atencionales voluntarios. Inteligencia  La inteligencia es una combinación de elementos entre los que se encuentran la percepción, el aprendizaje, la memoria, o el razonamiento, elementos que al combinarse permiten la adaptación a la situación.  Dentro del concepto de inteligencia se han definido dos capacidades, una innata, o inteligencia fluida , que tiene más que ver con procesos de razonamiento inductivo, y otra adquirida, o inteligencia cristalizada , más relacionada con procesos verbales, manuales, de cálculo, razonamiento y juicio.  La inteligencia fluida progresa con la edad hasta la juventud, y pasa a declinar, mientras que la cristalizada mejora con el paso de los años.  Podemos decir que en ausencia de cambios patológicos debidos a una enfermedad, la inteligencia tiende a permanecer estable a lo largo de la vida. Psicomotricidad De la misma manera que las dificultades senso-perceptivas aumentan con la edad, las relaciones con el empleo de los datos sensoriales de la realización y coordinación se incrementan también. La mayoría de los problemas en la actividad psicomotriz se debe a:  Pérdida de la velocidad de las reacciones.  Disminución de la coordinación.  Debilitamiento debido a la pérdida gradual en al masa muscular. Estos déficits en la motricidad tienen una incidencia en la vida cotidiana, puesto que perturban la realización de tareas ordinarias. El tiempo de reacción aumenta cuando los patrones de respuesta aumentan en complejidad. Esta disminución tiene su base en la pérdida UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 8
  9. 9. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL de células y en los cambios en las propiedades fisiológicas de las células y fibras nerviosas. Lenguaje Para un correcto desarrollo de la comunicación lingüísticas soportan bien el paso del tiempo, no obstante, cuando se realizan análisis más en detalle de sus componentes se observan algunos cambios relacionados con la edad: En definitiva, puede decirse que los cambios relativos al lenguaje con la edad tiene que ver más con dificultades de denominación, y la consiguiente bajada en fluidez verbal, pese a que el vocabulario tiende a ser más rico, al igual que la expresión verbal. Memoria Las quejas de disminución o de deterioro de memoria son las más frecuentes con el paso de los años. Los cambios en memoria con el paso de los años no son homogéneos, siendo más acusados en algunos aspectos, y menos en otros, incluyéndose la posibilidad de ciertas mejorías en rendimiento (por ejemplo para lo relativo a hechos remotos). El reconocimiento de la gravedad, o no, de ciertos fallos de memoria resultado crucial para la detección de determinadas patologías asociadas a la edad, tal es caso de las demencias. Recuerdo y reconocimiento. Estrategias de codificación El rendimiento de las personas mayores suele ser peor en tareas de recuerdo o de evocación, que para las de reconocimiento, lo que hace suponer que el déficit puede estar relacionado con estrategias de codificación o de recuperación de la información incorrectas. El anciano tiene más dificultades por qué en este proceso intervienen la motivación, las expectativas sobre rendimiento, el empleo de estrategias, el conocimiento previo de la materia sobre el que intentamos recordar, el tiempo transcurrido desde la última recuperación del material, la frecuencia de repasos, y fenómenos relacionados con el aprendizaje. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 9
  10. 10. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL Aprendizaje Es la adquisición de información o habilidades. Los estereotipos familiares de las personas mayores nos dicen que tienen mucha dificultad en general, a la hora de aprender nuevas ideas y técnicas. Este estereotipo ha sido desacreditado por la investigación y observación directa. Las personas mayores altamente capaces de aprender, pudiendo ser también receptivas a nuevas ideas y aprender técnicas. Aún cuando es innegable que las personas mayores conservan su capacidad cognitiva, la investigación realizada en condiciones normales señala la evidencia de que en la vejez no se aprende como en la juventud. Problemas que presenta el anciano en relación con el aprendizaje:    Cuando el aprendizaje es breve, lo cual está relacionado con tiempos de reacción largos. Cuando tienen que utilizar técnicas como la visualización o asociación de la información que tiene que aprenderse. Si reciben un tratamiento que le posibilita utilizar estas técnicas, su capacidad de aprendizaje aumenta. Tienden a ser más precavidos, menos impulsivos para aceptar riesgo, lo cual sugiere que su miedo a fallar pudiera ser mayor que su necesidad de correr riegos. . ANEXO1  Cambios somáticos en el envejecimiento : Las células conforman los pilares fundamentales de los tejidos. Todas las células experimentan cambios a raíz del envejecimiento, se hacen más grandes y poco a poco pierden la capacidad de dividirse y multiplicarse. Entre otros cambios están el incremento en los pigmentos y las sustancias grasas dentro de la célula (lípidos) y muchas células pierden su capacidad funcional o comienzan a funcionar de manera anormal. Los productos de desecho se acumulan en el tejido con la edad. En muchos tejidos, se acumula un pigmento graso pardo denominado lipofucsina , como lo hacen otras sustancias grasas. El tejido conectivo cambia volviéndose más inflexible, lo cual hace a los órganos, vasos sanguíneos y vías respiratorias más rígidos. Las UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 10
  11. 11. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL membranas celulares cambian, razón por la cual muchos tejidos tienen más dificultad para recibir el oxígeno y los nutrientes y eliminar el dióxido de carbono y los desechos. Muchos tejidos pierden masa, proceso que se denomina atrofia. Algunos tejidos se vuelven tumorales (nodulares) o más rígidos. Los órganos también cambian a medida que uno envejece debido a las alteraciones en las células y los tejidos. Los órganos que envejecen pierden su función de manera lenta. La mayoría de las personas no nota esta pérdida, debido a que uno rara vez necesita utilizar los órganos a su máxima capacidad. Los órganos poseen una capacidad de reserva para funcionar más allá de las necesidades comunes. Por ejemplo, el corazón de una persona de 20 años es capaz de bombear aproximadamente 10 veces la cantidad que realmente necesita para mantener el cuerpo vivo. Después de los 30 años de edad, se pierde en promedio el 1% de esta reserva cada año. Los cambios más significativos en la reserva orgánica se dan en el corazón, los pulmones y los riñones. La cantidad de reserva perdida varía entre personas y entre diferentes órganos de la misma persona. ANEXO 2  Breve introducción desde el punto de vista metabólico al proceso de envejecimiento : Con el envejecimiento se pierde talla, superficie corporal y una reducción significativa en la masa metabólicamente activa. Los cambios se reflejan sobre todo en la proporción de tejido adiposo, masa magra y agua intracelular . La disminución en el consumo de oxígeno en reposo refleja la caída de la masa magra que repercute en una disminución en el consumo energético basal, (2 % por década). Las variaciones que ocurren en los hábitos de vida con el paso del tiempo tienden al sedentarismo lo que contribuye también a reducir el consumo energético por actividad física. Algunos estudios indican que el consumo de ciertos nutrimentos específicos, disminuyen al envejecer como tiamina, calcio, vitamina C , hierro y los folatos entre otros. ANEXO 3 Variaciones desde un punto de vista neuroquímico en el anciano : Se produce un aumento de la corriente iónica y de los niveles de Ca++ intracelular, relacionados con la NMDA del hipocampo, y cambios asimétricos interhemisfericos relacionados con la representación neural UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 11
  12. 12. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL del lenguaje, en la codificación episódica, en el recuerdo episódico y semántico y en el control inhibitorio. Se producen cambios en el sistema colinérgico, con un incremento de riesgo de enfermedades neurodegenerativas, aumento de la sintetasa de oxido nítrico en la corteza prefrontal, un aumento de la neurotropina-3 en el hipocampo y la corteza frontal, y de la concentración de interluquina 1b en el hipocampo. Cambios en la potenciación a largo plazo e incremento de los niveles de glucocorticoides. Tanto en el envejecimiento normal, como en el patológico, la disfunción amnésica es la alteración cognoscitiva más común, con detrimento de la calidad de vida y de la capacidad de nuevos aprendizajes, y en la evocación de información valiosa. El deterioro de la memoria asociado con la edad, describe una declinación en la memoria sin otra causa que lo explique. Variaciones desde el punto de vista estructural y funcional en caso real: Ya centrándonos en los visto anteriormente, junto con la entrevista realizada al paciente, la posterior evaluación por patrones funcionales, y los conocimientos obtenidos , vamos a relacionarlo todos estos aspectos, con el anciano tipo elegido para realizar este trabajo, dándole un enfoque más global a estos cambios ligados al envejecimiento, siguiendo el siguiente esquema : Modificaciones en el aspecto externo : En el aspecto externo se le observan y nos refiere los siguientes cambios :  El aspecto de piel y mucosas es correcto, con buena hidratación, si refiere y se le observa sobre todo en los miembros superiores la aparición de manchas cutáneas. Palidez de la piel  Respecto al cuero cabelludo, ha perdido su color natural parcialmente.  Pero conserva la misma masa de cuero cabelludo que hace 10 años, es decir la masa de cuero cabelludo a disminuido ínfimamente.  Refiere que el estado de sus uñas es frágil, y que se le rompen con facilidad. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 12
  13. 13. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL  Presenta ciertas deformaciones en las uñas de los pies, que está tratándose en el podólogo. Variaciones en el peso  Su peso a aumentando relativamente en los últimos años, pese ha que realiza ejercicio,  Refiere hacer 3 comidas al día, aunque , come entre horas lo que le apetece.  Se debe a un descenso de la tasa metabólica del individuo en relación a sus necesidades.  Se esperaría una disminución de la grasa magra y de la masa celular, en un anciano. Variaciones en la talla  No refiere alteraciones en su talla ( asociados a la disminución de la altura en los discos intervertebrales.  No refiere problemas de espalda, aunque si de articulaciones en los miembros inferiores.  No se observa cifosis ni lordosis, que sería lo esperado en el anciano. Variaciones en la marcha  No se observan cambios en la marcha (braceo normal, buena sustentación, no necesita ayuda de ortesis ,ni otros elementos..  Nos deja su historia clínica, de su última visita al médico, no presenta ningún tipo de alteración patológica, tan solo una pequeña degeneración del tejido ósea de las articulaciones. Variaciones a nivel musculo-esquelético  Deshidratación del tejido cartilaginoso, deterioro de las superficies articulares  Nos refiere que en las articulaciones de los miembros inferiores, nota un desgaste, y tras realizar ejercicio le duelen.  A nivel funcional le afecta a la hora de realizar ejercicio, realiza los ejercicios de una manera mas moderada, y si un día no puede realizar ejercicios relacionados con MMII, opta por otros. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 13
  14. 14. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL Cambios en el aspecto mental y cognitivo en , caso real: En este punto vamos a englobar aspectos relacionados con el área cognitiva, área somatosensorial, área afectiva, es decir cambios relacionado con el área psíquica del anciano Esperaremos encontrar cambios asociados, en relación a alteraciones orgánicas, somatonsensorial (alteraciones en la visión, auditivas, olfativas, alteraciones en la piel…es decir alteraciones que causen una alteración perceptiva del entorno. En este aspecto en relación a la percepción en nuestro anciano evaluado, encontramos : Variaciones cognitivo- somatosensoriales  Un deterioro en el aspecto óptico (deterioro progresivo de la visión) , tratado en oftalmólogo, y uso de gafas para todo tipo de actividades.  Deterioro auditivo bilateral, no presenta alteraciones cutáneas, salvo aparición de manchas , típicas de la vejez,  En relación al área cognitiva, no parece afectado el cociente de inteligencia, ni refiere alteraciones en el aprendizaje, solo se encuentra enlentecido, respecto a alteraciones en la personalidad, no refiere ni se observa, son mas relacionadas con el área afectiva de nuestro caso.  No se observa alteración verbal, ni del lenguaje en su globalidad, es fluido.  Sigue mostrando interés por la lectura, y por alguna actividad de su entorno.  Respecto a la memoria si refiere alteraciones a largo plazo, lo que nos puede hacer sospechar de una etapa preclínica de alzheimer, todavía sin evidencia científica o probable en nuestro individuo  Se le nota cierta lentitud a la hora de responder, enlentecimiento. Según la bibliografía consultada en relación al punto anterior : la mayoría de los investigadores afirma que el anciano normal, es decir, sin ninguna enfermedad, no tiene deterioro cognitivo. Por tanto, es un error pensar que una pérdida de memoria en edades avanzadas es un fenómeno normal. Es decir, la pérdida de memoria en el adulto mayor no presupone normalidad, sino, por el contrario, enfermedad. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 14
  15. 15. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL Variaciones en el área afectiva y socio-familiar  No se observa en el caso, una anciano irritable, de trato difícil, si se observa cierta melancolía.  Presenta síntomas depresivos, que manifiesta asociados a la pérdida de un ser querido, y a problemas económicos que atraviesan miembros de su familia.  Refiere encontrarse en buen estado de salud, salvo las ligeras molestias a veces tras realizar ejercicio, asociadas a un deterioro de las articulaciones de los miembros inferiores.  Buena relación afectiva con su mujer e hijos  Distanciamiento familiar, con cierto ámbito familiar,refiere que cuando hay perdidas, muchas cosas cambian.  No refiere aislamiento social, tiene su grupo de amigos, y buena relación con su familia mas directa. 3)PATRONES FUNCIONALES M.GORDON Antecedentes familiares : o Hipercolesterolemia (madre) o DM tipo II (Madre) o Ca Colon ( padre , madre , tio y hermano fallecidos a causa de esta patología oncológica) , por lo que se tiene que hacer revisiones sistemáticas. o Padre fallecido a causa de un ICTUS o Madre fallecida a causa de un Ca de Colon Exploración física : En la exploración física que le realizamos : TA 125/ 72 normotenso T: 36,5 afebril FC: 57 lpm Talla : 1,78 Peso : 94 IMC : 29 UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 15
  16. 16. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 1) Percepción /manejo de la salud       Se considera sano, no ha tenido ingresos hospitalarios en los últimos 20 años, el ultimo ingreso fue a causa de una litiasis renal. No HTA , No DM No toma ningún tipo de medicación. No alergias conocidas No fumador No consumo de bebidas alcohólicas 2) Nutricional metabólico         Peso : 94 kg IMC : 29 sobrepeso Bebe aproximadamente 2 litros de agua al día, Correcta hidratación de piel y mucosas. Realiza 3 comidas diarias (desayuno, comida , cena),no sigue ningún tipo de dieta No refiere alteraciones en relación al apetito No necesita ayuda o soporte nutricional de ningún tipo Conserva las piezas dentarias en perfecto estado, sin ningún uso de prótesis dental. 3) Eliminación    Buen patrón de eliminación urinario Buen patrón de eliminación gastrointestinal ( 2 veces al dia ) No hace uso de ningún tipo de medicación Relacionada con este aspecto. 4) Actividad ejercicio         F.C : 56 lpm P.A : normotenso Realizar una importante actividad semanal : acude dos veces por semana dos horas al gimnasio, a realizar mantenimiento Otros dos días , sale ha correr durante una hora Pese a estar prejubilado sigue haciendo actividades laborales Los sábados sale ha hacer senderismo o ha actividades relacionadas con la ornitología . Presenta fuerza y energía necesaria para realizar las AVD. Tiene independencia para realizar las AVD. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 16
  17. 17. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 5) Sueño /descanso      Duerme alrededor de unas 7 horas diarias Duerme después de comer entre treinta minutos, una hora Refiere despertarse varias veces durante la noche con ansiedad. No toma medicamentos, ni infusiones , que le ayuden al sueño Refiere estar descansado, y con energía para las AVD. 6) Cognitivo / perceptivo         Presenta ligera pérdida auditiva bilateral, sin uso de audífonos Desgaste visual, utiliza gafas para todo. No presenta alteraciones en el resto de los sentidos, si que nos refiere “ que la comida ya no le sabe igual” Refiere que le cuesta mucho concentrarse en determinadas actividades. Refiere pérdidas de memoria en tiempo y espacio a largo plazo ( no recuerda, o sitúa mal actos pasados . Junto con su mujer toma las decisiones del hogar, en ocasiones pide ayuda a sus hijos. No refiere dolor, aunque si presenta ligera molestia en las articulaciones de los miembros inferiores Lee todas las noches ( le encantan las novelas históricas) 7) Autopercepción/ autoconcepto     Refiere verse peor que hace dos años, a raíz de los acontecimientos socio-familiares ocurridos a su alrededor. Refiere sentirse “viejo mentalmente” físicamente dice que esta como “un chaval” realiza ejercicio casi todos los días de la semana Refiere que suele estar de mal humor, porque no duerme bien, y porque el entorno familiar no es el ideal para estar feliz. Refiere que desde que falleció su hermano, se encuentra con ansiedad, tristeza, falta de esperanza. 8) Rol/ relaciones  Vive con su mujer, sus hijos se emanciparon hace dos años, nos refiere que pese al paso de los años ella es su principal apoyo y un buen motivo para sonreír cada día. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 17
  18. 18. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL     No existen problemas familiares, pero el fallecimiento de su hermano, ha trastocado mucho las relaciones familiares, cada vez se reúnen menos. Se reúnen con varios amigos suyos determinados fines de semana, para anillar aves, e irse a pescar, en la cual uno de sus hijos le acompaña. Reciben visitas semanales de sus hijos. Acude al gimnasio y a correr todas las semanas con su mujer. 9) Sexualidad y reproducción   Tiene dos hijos Refiere no mantener ya relaciones sexuales desde hace años, refiere que esas cosas las hacía de joven, que ahora “no tiene cuerpo” ni ganas. 10) Adaptación/ tolerancia al estrés       Refiere que la muerte de su hermano no la ha superado, que le sigue quitando el sueño, que era un pilar muy importante en su vida. Su hermano pequeño , sin trabajo , y dice que con su edad y en estos tiempos ya no va ha a encontrar nada Estas dos situaciones le generan mucho estrés. Siempre ha afrontado muy bien sus problemas, pero estas dos situaciones le desbordan. No usa medicamentos, para calmar la ansiedad, refiere que hacer deporte le calma los nervios, pero aun así le cuesta dormir, pero no quiere tomar medicación. Se apoya en su mujer y en sus hijos para poder charlar con ellos. 11) Valores/creencias   No es creyente de ninguna religión, dice que todo es una invención antigua para meter miedo a la población No teme a la muerte ,pero refiere que cuanto más tarde le llegue , mejor UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 18
  19. 19. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 4)VALORACION DE ENFERMERIA-RECURSOS Vamos a mencionar, determinados centros, y recursos para los ancianos encontrados en el área de salud de la comunidad de Madrid Entre los recursos socio-sanitarios de una área de salud de la comunidad de Madrid, encontramos los siguientes : En relación a centros y servicios :            Centros de mayores Centros de servicios sociales municipales Comedores Servicios de ayuda a domicilio Ayuda a domicilio Pisos tutelados Fines de semana en centros de día o pisos tutelados Estancias temporales Centros de acogida familiar Residencias para personas dependientes Residencias para personas autónomas Atención sanitaria / salud : La atención sanitaria se basa en dos niveles estructurales o de atención, la atención primaria, y la atención especializada.  Atención primaria En atención primaria antes de la atención, a las personas mayores, hay que distinguir a dos grupos :           - Personas mayores de NO riesgo - Personas mayores de riesgo Otros servicios: Atención especializada Atención farmacéutica Atención concertada Espera quirúrgica Salud mental Transporte sanitario Guía de acogida para pacientes hospitalizados Recomendaciones para pacientes Centros de ayuda a pacientes con Alzheimer Centros de ayuda a pacientes con Parkinson . UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 19
  20. 20. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL ANEXO 4 Recursos online de la comunidad de Madrid para ancianos y otros enlaces interesantes para el anciano Mostramos algunos de ellos :  Agencia Madrileña para la Tutela de Adultos :Órgano institucional dependiente de la Consejería de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es la protección y defensa de las personas con capacidad limitada  Alimentación durante la tercera edad :En estas páginas se describe en líneas generales cuáles son los principios básicos que deben regir la alimentación a lo largo de la tercera edad  Aulas de la Tercera Edad  Club Estrella :Espacio en Internet de los navegantes más mayores  demayores.com :Weblog dirigido a las personas mayores  Distrito Tercera Edad de Telepolis.com :Descripción de recursos y webs relacionadas con la tercera edad  geriatricas.com :Portal de organizaciones geriátricas  Guía de Residencias y Hogares Para Personas Mayores  Guias elaboradas por el IMSERSO  infomayores.com :portal de servicios sociosanitarios para mayores  Inforesidencias.com :Residencias geriátricas en internet  Jubilatas.com :Portal canales de información sobre temas relacionados con la tercera edad  Pensiones :Información sobre pensiones. Cuantía y revalorizacion UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 20
  21. 21. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 5 )ESCALAS DE VALORACION Utilizando cuestionarios y test de valoración gerontolica.  CUESTIONARIO DE BARBER-RIESGO GENERAL DEL ANCIANO ESCALA DE RIESGO LESION Valora el riesgo general del anciano. Una única respuesta afirmativa es suficiente en alguna de las cuestiones, para declarar a un anciano de riesgo. SI / NO 1 ¿Vive sola/o? NO 2 ¿Se encuentra sin alguien a quien acudir si precisa ayuda? NO 3 ¿Hay mas de dos días a la semana que no come caliente? NO 4 ¿Necesita de alguien que le ayude a menudo? NO 5 ¿Le impide su salud salir a la calle? NO 6 ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impida valerse por sí mismo? NO 7 ¿Tiene dificultades con la vista para sus labores habituales? NO 8 ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal? NO 9 ¿Ha estado ingresado en el hospital en el ultimo año? NO  ESCALA DE VALORACION DE YESAVAGES-ESCALA DE DEPRESION ESCALA / AFECTIVA MENTAL Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la columna de la derecha, y la suma total se valora UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 21
  22. 22. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL ESCALA DE VALORACION DE YESAVAGES- ESCALA DE DEPRESION EN EL ANCIANO Pregunta a realizar Respuesta ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO SI ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI ¿Siente que su vida está vacía? SI SI ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI SI ¿Tiene esperanza en el futuro? NO SI ¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza? SI ¿Tiene a menudo buen ánimo? NO NO ¿Tiene miedo de que algo le esté pasando? SI SI ¿Se siente feliz muchas veces? NO NO ¿Se siente a menudo abandonado? SI NO ¿Está a menudo intranquilo e inquieto? SI NO ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI SI ¿Frecuentemente está preocupado por el futuro? SI SI ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? SI SI ¿Piensa que es maravilloso vivir? NO NO UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA SI SI Página 22
  23. 23. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? SI SI ¿Se siente bastante inútil en el medio en que está? SI ¿Está muy preocupado por el pasado? SI SI ¿Encuentra la vida muy estimulante? NO NO ¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos? SI ¿Se siente lleno de energía? NO NO ¿Siente que su situación es desesperada? SI NO ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI SI ¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas? SI SI ¿Frecuentemente siente ganas de llorar? SI NO ¿Tiene problemas para concentrarse? SI SI ¿Se siente mejor por la mañana al levantarse? NO NO ¿Prefiere evitar reuniones sociales? SI ¿Es fácil para usted tomar decisiones? NO SI ¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar? NO NO NO SI NO El número de respuestas que coinciden es de 23, el rango o los valores normales, se sitúan entre 0-10 respuesta que coinciden, este anciano tiene un alto riesgo de padecer depresión, lo cual con los datos que obtuvimos antes, se nos relaciona, con el estado emocional, por el que ha pasado este último año. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 23
  24. 24. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL  ESCALA DE LAWTON Y BRODY PARA LAS AIVD ESCALA FUNCIONAL : Por función se entiende la capacidad de ejecutar de manera autónoma aquellas acciones que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social. El objetivo de las escalas de valoración funcional es determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente, es decir, sin ayuda de otras personas. Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total. En este caso suma un total de 14 puntos, por lo que , manifiesta una independencia total para las actividades instrumentales de la vida diaria. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 24
  25. 25. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 5) CONCLUSION / REFLEXION PERSONAL REFLEXION SOBRE EL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento así como la vejez es un periodo de la vida que desde hace tiempo y de forma generalizada y estereotipada ha estadio asociada a: Una imagen de decrepitud, deterioro, vacío, enfermedad o pérdida...Un concepto de sabiduría, entendida como conocimiento que da la experiencia... Tal vez en la génesis de estos estereotipos juegan un papel importante las características que presenten un grupo concreto de personas mayores (enfermedades, deterioro...), que son extrapoladas al resto de la población de mayores, olvidando que cada persona es un ser único y diferente al resto de las personas. Pero el razonamiento por el cual se ha llegado a estas conclusiones sobre la vejez no sigue ninguna lógica que pueda sustentar dicha imagen, tanto en lo negativo como en lo positivo. El envejecimiento del ser humano es un proceso natural, un continuo ir hacia delante, consecuencia lógica de etapas anteriores. Este proceso está caracterizada por cambios y modificaciones que en interacción con las características personales de cada sujeto conferirá a cada anciano un sesgo individual y diferente al resto de las personas. Estos cambios no comienzan en la vejez, ya en etapas anteriores comienzan a producirse aunque sus resultados más evidentes se den durante este periodo. Es indispensable el aceptar que todos algún día llegaremos a un estado de vejez, tenemos que aprender a convivir con ello y con personas que ya son adultos mayores y el abandono no es una solución para olvidar esto. No tenemos que sentarnos ajenos a esta situación (abandono), esta arraigada en la sociedad y debemos extirparla para que no se propague y no nos afecte directamente. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 25
  26. 26. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL NUESTRO CASO Y AUTOEVALUACION: Tras realizar este caso , nos concienciamos mas de lo que conllevan no solo el proceso de vejez, sino este proceso , y todos los procesos anteriores, y nos lleva a eliminar el mito de las falsas concepciones que tiene nuestra sociedad en el anciano. Toda la búsqueda bibliográfica, revistas, ect leídos y mencionados junto con lo aprendido en clase nos lleva a entender el proceso de envejecer desde el punto de vista fisiológico y emocional, englobándolo de una manera muy general en dos aspectos Tras realizar este caso, además de que cada caso es diferente, no hace más que reafirmar el papel importante del estado afectivo, en mi opinión igual de importante que todo lo que conlleva a nivel anatómico y fisiológico el proceso de envejecer. OPINION PERSONAL : Es un marco de actualidad, el olvido que tiene la sociedad para con la tercera edad, ellos son personas, historia y conocimiento, personas que nos pueden entregar una infinidad de sabiduría y cosas útiles, tanto para el desarrollo propio, familiar y de la sociedad con una visión de fortalecimiento de la misma. Hay que fomentar un desarrollo de la conducta humana siendo más tolerable ante la tercera edad , para sea tomada igual que cualquier otro grupo social. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 26
  27. 27. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL 6) BIBLIOGRAFIA  LAS NECESIDADES, A. Q. I. E., & MAYOR, E. E. A. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.  Agulló Tomás, M. S. (2012). Mayores, actividad y trabajo en el proceso de envejecimiento y jubilación: una aproximación psicosociológica.  Iraizoz, I. (2009, September). Valoración geriátrica integral (II): valoración nutricional y mental en el anciano. In Anales del Sistema Sanitario de Navarra (Vol. 22, pp. 51-69).  Abizanda Soler, P., Paterna Mellinas, G., Martínez Sánchez, E., & López Jiménez, E. (2010). Evaluación de la comorbilidad en la población anciana: utilidad y validez de los instrumentos de medida. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 45(4), 219228.  Bentosela, M., & Mustaca, A. E. (2005). Efectos cognitivos y emocionales del envejecimiento: aportes de investigaciones básicas para las estrategias de rehabilitación. Interdisciplinaria, 22(2), 211-235.  Cortés, J., González, M., & Solano, J. (2000). Atención Sanitaria al anciano frágil; de la teoría a la evidencia científica. Med Clin (Barc), 115, 707-17.  Pérez Martínez, V. T. (2005). El deterioro cognitivo: una mirada previsora. Revista Cubana de Medicina General Integral, 21(1-2), 00.  REVISTAS ONLINE  Revista AMERICAN GERIATHRICS ASOCATION.  Revista NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE.  Editorial ELSEVIER.  Revista EPSYS (Psicologia y humanidades) UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 27
  28. 28. CUIDADOS AL ANCIANO – PROCESO DE ENVEJECIMIENTO –CASO REAL  ENLACES WEB :  www.amegmadrid.org (SOCIEDAD MADRILEÑA DE GERIATRIA)  www.madrid.org (AREA DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE MADRID)  http://www.segg.es (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRIA)  www.nejm.org (NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE)  OTROS RECURSOS :  CUIDADOS AL ANCIANO-DOCUMENTO DE APOYO A LA MATERIA (UEM) UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID-GRADO DE ENFERMERIA Página 28

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