Com referencias da SBOT

1. Lesões traumáticas da Coluna
cervical
Hospital metropolitano Sarandi
Residência de Ortopedia e Traumatologia
R1: EWERTON CARDOSO GUIZARDI

2. Introdução
 Deve ser suspeitada em qualquer individuo com dor cervical
após trauma.
 Manejo inicial segue o protocolo do suporte avançado de vida
no trauma.
 Distribuição etária bimodal 1º entre 15 e 24 anos e 2º >55
anos.
 Cervical superior – maior ocorrência de FT – lesões medulares
são menos comuns
 Cervical inferior – lesões medulares são mais comuns (>
diâmetro canal vertebral)

3. Introdução
 Na região subaxial - 40% lesões C6 ou C7
 Mortalidade 2,5%
 Causas mais comuns
 Acidentes automobilísticos
 Mergulho em água rasa
 Atividades esportivas
 Queda da própria altura

4. Introdução
 Formado por 7 vértebras (C1 a
C7)
 C1 e C2 são configuradas para
movimentação em flexão,
extensão e rotação
 Cervical alta
 60% rotação plano axial
 40% flexoextensão
 45% movimento global

6. Fratura e Luxação da Coluna
Cervical Alta
 Unidade cervicocrânio
 Osso occipital
 2 primeiras vértebras cervicais (C1-C2)
 Côndilos occipitais (parte lateral osso occipital)
 Basilar (anteriormente)
 Laterais ou condilares
 Escamosa (posteriormente)

7. Fratura e Luxação da Coluna
Cervical Alta
 Serão analisadas individualmente
 Fraturas do côndilo occipital
 Luxações atlanto-occipital (C1-C2)
 Fraturas do atlas
 Luxação atlantoaxial
 Fratura do odontoide
 Espondilolistese traumática doÁxis.

8. Fratura do Côndilo Occipital
 Raras
 1ª descrição por Bell (1817)
 Dvorak e Panjabi (1987) – anatomia funcional dos
ligamentos alares
 Anderson e Montesano (1988) – classificação
 Diagnóstico difícil
 Bom prognóstico – tto conservador

9. Fratura do Côndilo Occipital
 Classificação Anderson e
Montesano
 I: fratura impactada do CO.
Sem ou com mínimo desvio
 II: a ft do CO é parte da ft da
base do crânio, com traço em
direção ao FM
 III: ft-avulsão do CO pelo
ligamento alar – instabilidade
potencial

10. Fratura do Côndilo Occipital
 Quadro clínico
 Dor face posterior do pescoço
 Espasmos musculatura paravertebral cervical
 Raramente paralisia dos pares de nervos cranianos (IX, X, XI)
 Diagnóstico
 TC com reconstrução sagital e coronal

11. Fratura do Côndilo Occipital
 Tratamento
 Conservador com bom
prognóstico
 Colar tipo Philadelphia (tipos I e
II)
 Halogesso/Gesso Minerva (tipo
III)
 Pares cranianos –
corticoide(controverso) +
imobilização

12. Luxação Atlanto-occipital
 Raras
 Pouco diagnosticadas
 Relação entre o odontoide e o basion
 Basion/odontoide e basion/axial (< 12mm)
 Linha Wackenheim
 Índice de Powers (< 1)

14. Luxação Atlanto-occipital
 Classificação Traynelis
 Tipo I: Desvio anterior
 Tipo II: Desvio superior
 Tipo III: Desvio posterior

15. Luxação Atlanto-occipital
 Tratamento
 Tipo I: conservador com halogesso
 Tipo II e III: fusão occipitocervical

16. Fraturas e Luxações C1 e C2
 ATLAS
 Atlas – 2% de todas as fraturas da coluna vertebral
 Mecanismo – compressão axial (vertical), com ruptura dos
arcos anterior e posterior e afastamento das massas laterais
(ft Jefferson)
 Ruptura do ligamento transverso

17. Fraturas e Luxações C1 e C2
 FT Atlas – Classificação Levine e
Edwards
 Tipo 1: ft processo transverso
 Tipo II: ft arco posterior
 Tipo III: ft massa lateral
 Tipo IV: ft arco anterior
 Tipo V: ft de explosão ou de Jefferson
OBS: tipo III, IV e V (instáveis)

18. Fraturas e Luxações C1 e C2
 Tratamento
 Tipo I e II: Conservador com colar cervical por 6 semanas
 Tipo III: Conservador + Tração + Halogesso
 Tipo IV: Conservador/Cirúrgico (ft odontoide + desvio)
 Tipo V ou de Jefferson:
 Tração + imobilização por 4 meses (sem ruptura ligamento)
 Artrodese occipitocervical imediata (com ruptura ligamento)

19. Fraturas e Luxações C1 e C2
 Tecnica Gallie
 Tecnica Brooks

21. Luxação Atlantoaxial
 Adultos em decorrência de traumatismos
 Crianças (quadros infecciosos/virais) – autolimitados
 Quadro clínico
 Dor cervical
 Torcicolo com flexão do pescoço para um lado e rotação da cabeça para o
lado oposto
 Intervalo atlanto-odontoide (<3mm- adultos) (<5 mm-crianças)

22. Luxação Atlantoaxial
 TC = quantificar a deformidade rotatória
 RM = identificar lesões ligamentares

23. Luxação Atlantoaxial
 Classificação
de Fielding e Hawkins

24. Luxação Atlantoaxial
 Tratamento
 Crianças: analgésicos e anti-inflamatórios + imobilização
cervical
 Adultos: tração mentoniana ou com halo craniano
 Artrodese: luxações traumáticas

25. Fraturas do Odontoide
 9-15% fraturas cervicais
 Mais comum acima dos 70 anos
 Traumatismos baixa energia = quedas
 Traumatismos alta energia = acidentes
 Associados a movimentos de flexoextensão
exagerados

26. Fraturas do Odontoide
 Classificação de Anderson e D’Alonso

27. Fraturas do Odontoide
 Tratamento
 Conservador: órtese externa, OCT ou halo-colete
 Cirúrgico: parafuso interfragmentário por via anterior

29. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 2ª forma mais comum de fratura de C2(38%)
 Fratura do enforcado
 Causa principal = Acidente automobilístico
 Diagnóstico = Radiografia simples

30. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 Classificação de Levine e Edwards

31. Espondilolistese Traumática
do Áxis
 Tratamento
 Tipo I: a maioria com colar cervical
 Tipo II: tração + halo-colete
 Tipo IIa: sem tração + halo-colete
 Tipo III: cirúrgico (artrodese C1-C2/C1-C3/C2-C3)

32. Fraturas da Coluna Cervical
Baixa
 Sistema de Pontuação da Classificação de Lesão Subaxial (SLIC)
 Morfologia
 Situação do complexo discoligamentar
 Estado neurológico
 Pontuação
 < 4 = tratamento conservador
 4 = tratamento conservador x cirúrgico
 > 4 = tratamento cirúrgico

34. Fraturas da Coluna Cervical
Baixa
 Classificação AO
 Morfologia
 Lesão facetária
 Estado neurológico
 Modificadores específicos

35. Morfologia
 Tipo A (lesão por compressão)
 A0: sem fratura ou fratura mínima
 A1: fratura por compressão envolvendo
uma única placa terminal sem envolver a
parede posterior
 A2: split coronal envolvendo as duas
placas, mas não a parede posterior
 A3: explosão envolvendo uma única placa
terminal
 A4: explosão ou split sagital envolvendo as
duas placas

36. Morfologia
 Tipo B (lesões de banda de tensão)
 B1: lesão óssea da banda de
tensão posterior
 B2: lesão completa
capsuloligamentar posterior e de
estruturas ósseas
 B3: lesão da banda de tensão
anterior

37. Morfologia
 Tipo C (lesão de translação em
qualquer eixo)
 Inclui lesões com deslocamento ou
translação de um corpo vertebral
em relação ao outro em qualquer
direção

38. Lesão Facetária
 F1: fratura facetária sem desvio.
Fragmento inferior a 1 cm, menos de
40% da massa
 F2: fratura facetária com desvio ou
fragmento superior a 1 cm, mais de
40% da massa
 F3: massa lateral flutuante – fratura do
pedículo e da lâmina
 F4: subluxação ou luxação facetária

39. Estado Neurológico
 N0: sem déficit
 N1: déficit transitório resolvido em 24 horas
 N2: radiculopatia
 N3: lesão medular incompleta
 N4: lesão medular completa
 NX: pcte sem condições de exame físico

40. Modificadores Específicos
 M1: lesão do CLP sem rotura completa
 M2: herniação discal
 M3: doença osteometabólica que causa rigidez
 M4: sinais de lesão da artéria vertebral

41. Tratamento
 Exigem tratamento de urgência
 Lesão medular = medidas imediatas
 Estabilização precoce = melhores chances de
recuperação
 Voltar as formas e dimensões normais =
descompressão medular

42. Tratamento
 Tração com halo craniano inicial com 4-8 kg, após 2,3 kg de
15-30 min até redução, controle radiológico
 Cirúrgico
 Anterior
 Posterior
 Dupla via
 Uso de Cages/placas anteriores/parafusos de massa lateral
posterior

45. Referências
 Rockwood e Green – Fraturas em Adultos - 8ª edição
 Sizínio – Ortopedia e Traumatologia-Princípios e
Prática - 5ª edição