Este documento describe un caso de mutismo selectivo en una niña de 3 años. Explica el marco teórico del trastorno, incluyendo definiciones, etiología, criterios de diagnóstico, síntomas y trastornos asociados. Luego describe la situación de la niña, su exploración y diagnóstico. Finalmente, detalla los objetivos y descripción de la intervención llevada a cabo, que incluyó sesiones para mejorar su confianza, comunicación, habilidades motoras y lenguaje a lo largo de un
1. MUTISMO SELECTIVO
~ CASO PRÁCTICO ~
Érika Pérez Alabau
Audición y Lenguaje
2. ÍNDICE
MARCO TEÓRICO: MUTISMO SELECTIVO
◦ CONCEPTUALIZACIÓN
◦ ETIOLOGÍA
◦ CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE INCLUYE EL DSM-IV
◦ SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
◦ OBJETIVOS
◦ DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES
ORIENTACIÓN A PADRES
CONCLUSIÓN
3. MARCO TEÓRICO:
CONCEPTUALIZACIÓN
Incapacidad persistente de hablar en situaciones
sociales específicas, como la escuela, con los
compañeros de juegos, etc., pudiendo hablar sin
problemas en otros contextos como el hogar.
No tienen alterada la capacidad de comunicarse
sino que se niegan a utilizar el lenguaje oral en
situaciones específicas.
Se comunican a través de gestos, movimientos
de cabeza o utilizando monosílabos.
4. MARCO TEÓRICO:
ETIOLOGÍA
Sobreprotección familiar.
Falta de estimulación lingüística.
Exigencia de los padres.
Trastorno familiar.
Bilingüismo mal integrado.
Etc.
5. MARCO TEÓRICO:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE
INCLUYE EL DSM-IV
Incapacidad persistente para hablar en
situaciones sociales específicas (en las que se
espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de
hacerlo en otras situaciones.
La alteración interfiere en el rendimiento escolar
o laboral o la comunicación social.
La duración de la alteración es de por lo menos 1
mes (no incluir el primer mes de escolarización).
6. MARCO TEÓRICO:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE
INCLUYE EL DSM-IV
La incapacidad para hablar no se debe a una
falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje
hablado, requerido en la situación social..
El trastorno no se explica mejor por la presencia
de un trastorno de la comunicación (p. ej., el
tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psicótico.
7. MARCO TEÓRICO: SÍNTOMAS Y
TRASTORNOS ASOCIADOS
Timidez excesiva.
Miedo al embarazo social.
Aislamiento y retraimiento sociales.
“Pegarse” a otros.
Negativismo.
Pataletas o comportamiento controlados en
especial en casa.
8. MARCO TEÓRICO: SÍNTOMAS Y
TRASTORNOS ASOCIADOS
Burlas de los compañeros.
Puede asociarse a un trastorno de la
comunicación (p.ej. trastorno del lenguaje
expresivo).
Puede asociarse un trastorno de ansiedad, retraso
mental, hospitalización.
Más frecuente en mujeres.
Suele iniciarse antes de los 5 años de edad.
Suele durar unos pocos meses aunque puede
prolongarse durante años.
9. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU
PROBLEMÁTICA
A. está escolarizada en Educación Infantil de tres
años.
No se comunica oralmente en otros entornos
que no sea el estrictamente familiar.
La situación persiste desde hace ya cuatro
meses.
La niña nació después de un embarazo sin
dificultades significativas.
En el hospital se le detectó hipotiroidismo.
No ha gateado.
10. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU
PROBLEMÁTICA
No inició la marcha sin ayuda hasta los 18
meses.
Inseguridad al andar por superficies no planas.
El control de esfínteres comenzó después de los
dos años.
Empela un lenguaje muy simple.
Comprende las cosas pero no las expresa con
corrección.
Recibe tratamiento médico para el control del
hipotiroidismo.
11. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU
PROBLEMÁTICA
La niña duerme sola.
No demuestra demasiado apetito, pero come bien.
Su autonomía en los hábitos de higiene está dentro
de las exigencias para su edad, excepto el control de
esfínteres.
Sólo se comunica con gestos y con movimientos de
cabeza para afirmar o negar.
Rechaza utilizar el lenguaje oral.
En motricidad fina, tiene poca precisión.
12. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU
PROBLEMÁTICA
En el área cognitiva, no asimila con facilidad los
aprendizajes.
Con frecuencia, la niña llora y presenta
sensibilidad a muchos ruidos.
A veces permanece con la boca abierta y la
lengua fuera.
Su nivel de actividad es muy bajo.
Los juegos o actividades que implican movilidad
la inquietan o la estresan.
13. EXPLORACIÓN
Las áreas valoradas fueron:
Socialización, Lenguaje, Autonomía
personal, Cognición, Desarrollo motriz y Percepción –
discriminación auditivas.
Las áreas con puntuación más baja fueron la del
Lenguaje, la de Socialización y la de Motricidad:
◦ En el área de Lenguaje no obtuvimos ninguna
respuesta en ítems que implicaban
capacidades, pero sí hubo éxitos en ejercicios de
señalar objetos y ejecutar órdenes con dos verbos
implícitos.
14. EXPLORACIÓN
◦ En el área de Socialización no se han
observado dificultades en actividades como
imitación de tareas simples, pero los
resultados han sido escasos en situaciones de
colaboración .
◦ En cuando a Motricidad, lo más relevante es
su inseguridad en la marcha y en lo que
respecta a motricidad fina, también muestra
torpeza.
15. DIAGNÓSTICO
Del análisis de los resultados obtenidos en las
diferentes pruebas, dedujimos que el déficit más
preocupante era el que afectaba a la vertiente
expresiva del lenguaje, y su falta de intencionalidad
comunicativa en ambientes extrafamiliares, bien
como trastorno asociado, bien como resultado de
una manifiesta falta de seguridad emocional, en sí
misma y en sus capacidades motóricas más
primarias.
En las sesiones de evaluación con la madre, las
producciones orales revelaron la existencia de
dislalias y una escasa estructuración sintáctica.
16. INTERVENCIÓN: OBJETIVOS
Aumentar su nivel de confianza en el medio
escolar para disminuir su estado de ansiedad y
hacer aflorar su capacidad afectiva.
Promover su necesidad de comunicarse con
diferentes personas y en diferentes entornos.
Mejorar sus habilidades motóricas
generales, exponiéndola a tareas motrices de
dificultad creciente, pero previendo siempre su
ejecución por la niña, reforzándola igualmente si
resultara con éxito.
Mejorar su capacidad manipulativa mediante la
realización de tareas características de
punteado, trazado, ensartado, doblado, etc. pero
sin exigencias excesivas de calidad y tiempo.
17. INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓN
DE LAS SESIONES
Las sesiones de tratamiento se enfocaron como
una prolongación de la dinámica establecida en
el proceso evaluador. Al igual que entonces, la
logopedia realizaba una sesión
semanal, trabajando con todos los alumnos del
aula ejercicios destinados a la estimulación de la
niña. La segunda sesión semanal se efectuaba en
el aula de Logopedia y estaba dedicada a
actividades más específicas, orientadas a la
desmutización.
18. INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓN
DE LAS SESIONES
Actuación en la clase:
◦ Planteamos la estimulación de la niña a partir de los
contenidos de las áreas perceptivo-
cognitiva, psicomotora, comunicativa y de autonomía personal
y social.
◦ Procurar el refuerzo de las pequeñas realizaciones con
halagos, premios y aplausos, y cuidando de no hacer patente
su problemática, así como evitar exponerla a situaciones
estresantes o arriesgadas.
◦ Se trabajaron sistemáticamente las actividades que se
relevaron como deficitarias, mediante una metodología lúdica.
◦ En la medida de lo posible, comenzábamos o terminábamos las
sesiones con un espacio dedicado a la práctica de relajación.
19. INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓN
DE LAS SESIONES
Actuación en el aula de Logopedia:
◦ La niña asistía al aula de Logopedia con otra niña de cuatro
años que presentaba un retraso madurativo generalizado del
desarrollo.
◦ El proceso seguido comprendía las siguientes actividades:
Actividades de atención auditiva
Actividades de discriminación auditiva
Actividades de memoria auditiva
Actividades respiratorias
Actividades de soplo bucal
Actividades de imitación de ruidos
Actividades de imitación de gritos
Actividades de imitación de sonidos
Actividades de imitación vocálica
Actividades de articulación dinámica
20. ORIENTACIÓN A PADRES
Crear situaciones propicias para el lenguaje oral, en el
baño, en la comida, al salir de compras, con los
vecinos, con los tíos, los abuelos, llevarla al parque para
practicar juegos aptos para su desarrollo motor y para la
comunicación con otros niños: juegos en el tobogán, en
los columpios, etc.
Potenciar tareas como subir o bajar
escaleras, retirándole paulatinamente las ayudas.
Realizar carreras, pequeños saltos, montar en triciclo.
Salir los fines de semana al campo y, entre
semana, asistir a los talleres escolares. Para todo
ello, evitando siempre la presión
No exponerla a situaciones de tensión o enfrentamiento
familiar.
Presenciar en algunas ocasiones las sesiones de trabajo
llevada a efecto en el aula de Logopedia, para aprender
el modelo, en caso de practicar en casa y, sobre
todo, para que la niña perciba el aula y al profesional de
Logopedia como algo más allegado.
21. CONCLUSIÓN
El proceso de rehabilitación expuesto se extendió a
lo largo de todo el curso y prosiguió hasta bien
avanzado el siguiente, cuando a mediados del mes
de Febrero, la niña comenzó a dialogar con una
compañera y la tutora comprobó que también con
ella establecía correspondencia oral. En la
actualidad, la alumna sigue asistiendo al aula de
Logopedia para corregir sus dislalias.
