Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Zašto su sluh i ravnoteža
u istom organu?
http://wd.vghtpe.gov.tw/ent/files/024.pdf
Endolimfatični hidrops
● Autoimuna oštećenja
● Vaskularnog porekla
● Virusnog porekla
● Obstrukcija endolimfe
● Promena u ...
Epidemiologija
● najčešće u 40im i 50im godinama
● polna raspodela ista (ili žene češće)
● Bilateralno u 20 do 25%
● porod...
Klinička slika
● Napadi vrtoglavice
● Jednostrani pad sluha s-n tipa, u početku
fluktuira, kasnije progresivno pada
● Audi...
AAO-HNS 1995
● Sigurna Menièreova bolest. Definitivna Menièreova bolest
sa histopatološkom potvrdom.
● Definitivna Menière...
Barany society
● DEFINITIVNA
● A. Dve ili više spontane epizode vrtoglavice, od 20 min do 12h
● B. ADG verifikovan s-n pad...
otoneurološki pregled
● nistagmus u stranu lezije
Audiometrija
● senzorineuralna ili pseudokonduktivna
nagluvost
● najčešće u dubokim tonovima
● fluktuirajući u početku, ka...
pseudokonduktivna
Tinnitus
● šuštanje
● pištanje
● nije pulsirajući
Rektrutman
● ABLB
● Alternate Binaural Loudness Balance
● Ton se pušta na oba uva. Na zdravom fiksira a
na testiranom poja...
ECoG
Glicerolski test
● Klockhoff i Lidbolm 1966
● Glycerol 1,5mg/kg
● Osmolarnost seruma bi morala da se podigne
za 10 mos/kg
...
Vestibularni testovi
● Kalorijski test
– od 60 do 80% pareza obolele strane
● cVEMP
– pojačan u početnom stadijumu
– kasni...
● definitivni Mb Meniere levo
VHIT kod Menierove bolesti
MR uva
Stejdžing
Tipovi Mb
● Klasična Menierova bolest
● Kohlearni tip
● Vestibularni tip
● Lermoyez-ov sindrom
● Tumarkinova kriza
Menierova bolest
vs
Menierov sindrom
● otoskleroza
● trauma
● virusna infekcija
● koganov sindrom
● autoimuna oboljenja
● ...
● 54god. ž.
● 4 napada vrtoglavice od 20min. u protekle 2god
● nakon jednog ostalo zujanje u desnom uvu još 20 dana
● kalo...
● godinu dana kasnije dolazi do akutnog pogoršanja
sluha desno
● Od pre 6 meseci povremeno zujanje u levom uvu.
● Pre 5 meseci imao dva napada lake vrtoglavice od sat vremena sa mučnino...
● Dexason i.t. obostrano, nakon prve
● Nakon toga oba uva se “otčepila” naročito desno
● Ali nakon par dana ponovo pogorša...
● 85god ž
– u protekla 2meseca:
● 4 napada vrtoglavice, ceo dan, povraćanje,
defekacija, mokrenje i fotofobija
● 5 napada ...
Diferencijalna dijagnoza
● Vestibular migraine
● VBI
● Vestibular Schwanoma
● Vestibular neuritis
● BPPV
● Otosclerosis
● ...
Sekundarna oboljenja
● BPPV
● Psihogena nadogradnja: anxioznost, depresija,
vertigophobia . . .
Terapija
● dijeta neslana; kofein redukovati
● abortivna:
– antiemetici, antihistaminici, diazepam
● intratimpanalna perfu...
Vestibulosupresivi
● Valium sublingval (ili Diazepam supozitorije)
● Arlevert: Cinnarizine 20mg/Dimenhydrinate 40mg
● Anti...
Betahistini
Diuretici
● Hydrochlorothiazide
● Acetazolamide
● u prevenciji
● ideja da izvuku vodu iz uva
Gentamicin
● Vestibulotoksičan
● smanjuje hidrops
● davanje u maloj dozi
● pacijentu dati vežbe
● može da ošteti sluh
● ti...
Kortikosteroidi
● Dexamethason
● Intratimpanalno
● Anti-inflamatorno dejstvo
● Pojačava reabsorpciju vode
● Uspeh u početn...
SPC pahuljice
● produkcija endogenog antisekretornog faktora
● dodatna terapija
Hirurška terapija
● Cevčice
● Šant
● Labirintektomija
● Resekcija vestibularnog živca
Rezime
● Mb Meniere je
– grupa oboljenja unutrašnjeg uva
– nepoznatog porekla
– u čijoj osnovi je endolimfatični hidrops
●...
BBF
Menierova bolest
Menierova bolest
Menierova bolest
Menierova bolest
Menierova bolest
Menierova bolest
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Menierova bolest

1,252 views

Published on

Menierova bolest

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Menierova bolest

  1. 1. Zašto su sluh i ravnoteža u istom organu?
  2. 2. http://wd.vghtpe.gov.tw/ent/files/024.pdf
  3. 3. Endolimfatični hidrops ● Autoimuna oštećenja ● Vaskularnog porekla ● Virusnog porekla ● Obstrukcija endolimfe ● Promena u stvaranju endolimfe ● Hipoplazija ili opstrukcija endolimfatičnog duktusa ● Hormonski
  4. 4. Epidemiologija ● najčešće u 40im i 50im godinama ● polna raspodela ista (ili žene češće) ● Bilateralno u 20 do 25% ● porodična anamneza 10%
  5. 5. Klinička slika ● Napadi vrtoglavice ● Jednostrani pad sluha s-n tipa, u početku fluktuira, kasnije progresivno pada ● Auditivni simptomi: – zujanje – osećaj pritiska i zapušenosti – diplakuza ● Nestabilnost ● Otolitna kriza
  6. 6. AAO-HNS 1995 ● Sigurna Menièreova bolest. Definitivna Menièreova bolest sa histopatološkom potvrdom. ● Definitivna Menièreova bolest. Dve ili više spontane epizode vertiga u trajanju >20min, ADG verifikovan pad sluha bar 1x, zujanje ili punoća u obolelom uvu. Druge etiologije isključene ● Verovatna Menièreova bolest. Jedna definitivna epizoda vertiga, ADG verifikovan pad sluha bar 1x, zujanje ili punoća u obolelom uvu. Druge etiologije isključene ● Moguća Menièreova bolest. Epizodični vertigo bez ADG verifikacije pada ili fluktuacije sluha, ili fiksirani pad sluha sa nestabilnošću ali bez definitivne epizode vertiga. Druge etiologije isključene.
  7. 7. Barany society ● DEFINITIVNA ● A. Dve ili više spontane epizode vrtoglavice, od 20 min do 12h ● B. ADG verifikovan s-n pad sluha u dubokim i srednjim fr. u zahvaćenom uvu bar 1x pre, za vreme ili posle vrtoglavice. ● C. Fluktuirajući auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapušenost) u obolelom uvu. ● D. Druge dijagnoze isključene. ● VEROVATNA ● A. Dve ili više spontane epizode vrtoglavice ili mutoglavice, od 20 min do 24h ● B. Fluktuirajući auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapušenost) u obolelom uvu. ● D. Druge dijagnoze isključene.
  8. 8. otoneurološki pregled ● nistagmus u stranu lezije
  9. 9. Audiometrija ● senzorineuralna ili pseudokonduktivna nagluvost ● najčešće u dubokim tonovima ● fluktuirajući u početku, kasnije progresivni pad ● izrazito teška nagluvost samo u krajnjem stadijumu
  10. 10. pseudokonduktivna
  11. 11. Tinnitus ● šuštanje ● pištanje ● nije pulsirajući
  12. 12. Rektrutman ● ABLB ● Alternate Binaural Loudness Balance ● Ton se pušta na oba uva. Na zdravom fiksira a na testiranom pojačava i smanjuje sve dok pacijent subjektivno ne oseti da zvuči podjednako jako kao i na drugom uvu ● Rekrutman = Kohlearna lezija
  13. 13. ECoG
  14. 14. Glicerolski test ● Klockhoff i Lidbolm 1966 ● Glycerol 1,5mg/kg ● Osmolarnost seruma bi morala da se podigne za 10 mos/kg ● PTA 2-3h kasnije ● Povećanje praga sluha za 10dB na tri susedne frekfencije je indikativno za Menierovu bolest ● Neželjena dejstva: mučnina, glavobolja, pospanost
  15. 15. Vestibularni testovi ● Kalorijski test – od 60 do 80% pareza obolele strane ● cVEMP – pojačan u početnom stadijumu – kasnije smanjen ili odsutan ● VHIT – snižen gain VORa u oko 50%
  16. 16. ● definitivni Mb Meniere levo
  17. 17. VHIT kod Menierove bolesti
  18. 18. MR uva
  19. 19. Stejdžing
  20. 20. Tipovi Mb ● Klasična Menierova bolest ● Kohlearni tip ● Vestibularni tip ● Lermoyez-ov sindrom ● Tumarkinova kriza
  21. 21. Menierova bolest vs Menierov sindrom ● otoskleroza ● trauma ● virusna infekcija ● koganov sindrom ● autoimuna oboljenja ● sifilis
  22. 22. ● 54god. ž. ● 4 napada vrtoglavice od 20min. u protekle 2god ● nakon jednog ostalo zujanje u desnom uvu još 20 dana ● kalorijski test u redu
  23. 23. ● godinu dana kasnije dolazi do akutnog pogoršanja sluha desno
  24. 24. ● Od pre 6 meseci povremeno zujanje u levom uvu. ● Pre 5 meseci imao dva napada lake vrtoglavice od sat vremena sa mučninom (1x povratio); od tada zujanje sve češće . ● Povremeno se javljao i osećaj pritiska u levom uvu koji obično prodje nakon par dana ● Zapušenost i zujanje od pre 2 meseca i u desnom uvu ● Poslednjih 7 dana pritisak prisutan konstantno i to sad u oba uva. ● Donosi audiograme koji pokazuju fluktuaciju sluha prvo levo, a potom i desno. ● Kalorijski test - u redu
  25. 25. ● Dexason i.t. obostrano, nakon prve ● Nakon toga oba uva se “otčepila” naročito desno ● Ali nakon par dana ponovo pogoršanje ● 7 dana loš sluh, potom 2 dana dobar ● zapušavanje i otpušavanje obostrano istovremeno ● Dexason i.t. obostrano nakon druge ● Sad se levo uvo “otčepilo” ● Imao tri napada vrtoglavice u trajanju od 1h u vidu ljuljanja sa mučninom ● od juče levo uvo ponovo zapušeno Menierov sindrom ? AIED?
  26. 26. ● 85god ž – u protekla 2meseca: ● 4 napada vrtoglavice, ceo dan, povraćanje, defekacija, mokrenje i fotofobija ● 5 napada blaže vrt bez povraćanja ● napadima prethodilo pojačano zujanje u l. uvu
  27. 27. Diferencijalna dijagnoza ● Vestibular migraine ● VBI ● Vestibular Schwanoma ● Vestibular neuritis ● BPPV ● Otosclerosis ● SSCD ● Autoimune inner ear disease
  28. 28. Sekundarna oboljenja ● BPPV ● Psihogena nadogradnja: anxioznost, depresija, vertigophobia . . .
  29. 29. Terapija ● dijeta neslana; kofein redukovati ● abortivna: – antiemetici, antihistaminici, diazepam ● intratimpanalna perfuzija – kortikosteroidi – Gentamycin ● medikamentozna – diuretici, Betahistini ● Meniet ● Hirurška: – cevčice, šant, labirintektomija, resekcija živca
  30. 30. Vestibulosupresivi ● Valium sublingval (ili Diazepam supozitorije) ● Arlevert: Cinnarizine 20mg/Dimenhydrinate 40mg ● Antihistaminici (Synopen, Dimigal) ● Antiemetici (Klometol, Torecan)
  31. 31. Betahistini
  32. 32. Diuretici ● Hydrochlorothiazide ● Acetazolamide ● u prevenciji ● ideja da izvuku vodu iz uva
  33. 33. Gentamicin ● Vestibulotoksičan ● smanjuje hidrops ● davanje u maloj dozi ● pacijentu dati vežbe ● može da ošteti sluh ● titrirati sa Dexasonom ● daje se kod: – otolitne krize – pac. sa neizdrživim napadima vrtoglavice – kad je drugo uvo provereno zdravo
  34. 34. Kortikosteroidi ● Dexamethason ● Intratimpanalno ● Anti-inflamatorno dejstvo ● Pojačava reabsorpciju vode ● Uspeh u početnom stadijumu bolesti ● Cilj da uvede bolest u remisiju
  35. 35. SPC pahuljice ● produkcija endogenog antisekretornog faktora ● dodatna terapija
  36. 36. Hirurška terapija ● Cevčice ● Šant ● Labirintektomija ● Resekcija vestibularnog živca
  37. 37. Rezime ● Mb Meniere je – grupa oboljenja unutrašnjeg uva – nepoznatog porekla – u čijoj osnovi je endolimfatični hidrops ● Dif. Dg.: – Vestib. Migrena; IVB; AIED; Vestib Schwanoma; SSCD ● U ranoj fazi tretirati sa Dexasonom intratimp. ● Napad padanja - Gentamycin
  38. 38. BBF

×