trasplante panama

1. TRASPLANTE
DIALISIS &
Volumen I, Año 1
El Trasplante
Cambio mi
Vida:
Laritza González
De la Fantasía a la Rea- Accesos Vasculares
lidad
IRC: Afección
Dieta Adecuada para física tratada
Pacientes y ¿lo Psicológico?
Enfermedad
Poliquística
Renal
Insuficiencia Renal Crónica a

2. CICLADORA PD-Night
La terapia más conveniente para el hogar
A todos nos gusta dormir sin disturbios durante la noche. La PD-NIGHT
y la PD-NIGHT Patient Card son útiles, silenciosas y con tecnología
de flujo gravitacional probado. Los pacientes no tienen que seguir
registrando sus datos en un cuaderno. La nueva cicladora Patient Card
hace la terapia más fácil para pacientes y nefrólogos registrando los datos
por más de 6 meses de tratamiento.
Muchas funciones para un amplio rango de terapias.
TRASPLANTE
DIALISIS &
b

3. EDITORIAL
Muchas han sido las expectativas creadas durante el año en curso, con la no-
ticia de que nuestra organización ANPIRCF trabajaba para la edición de una
revista para la educación de los pacientes renales de nuestro país y además
llegar al público en general aportando un granito de arena en la inmensa
tarea que tenemos de la promoción de estilos de vida saludable para la pre-
vención de enfermedades que terminan afectando el funcionamiento básico
de nuestros órganos o tejidos.
Después de tantas propuestas decidimos llamarle DIALISIS Y TRASPLANTE.
Partiendo de este punto, “diálisis” nos permitirá unir los esfuerzos de todo un
equipo integral clínico interesado en la educación y cuidado de los pacientes
renales durante este proceso y “trasplante” tratamiento optimo y realidad
habitual en todo el mundo, donde nuestro país está alcanzando un signifi-
cativo avance pero con grandes retos todavía por alcanzar con lo que nuestro
Proyecto es un ingrediente más en este proceso.
Dedicamos esta primera edición a todos los pacientes renales y trasplanta-
dos que con sus familiares son nuestro principal inspiración Son los héroes
que van a conocer sus historias dignas de admiración y que nos motivan a
mantener viva la “esperanza” aún cuando todo pareciera estar terminado. Se-
guros de su aceptación esperamos alcanzar, con el apoyo de nuestros pa-
trocinadores y anunciantes, el propósito de llevar a sus manos una edición
bimestral.
Deseamos agradecer a nuestras Instituciones prestadoras de Servicios de Sa-
lud, a médicos y profesionales clínicos que nos escriben, a los testimonios, a
las empresas que creyeron y nuestra Junta Directiva, juntos lo estamos ha-
ciendo realidad.
Te invitamos a recorrer las primeras líneas de esta edición: la insuficiencia
renal crónica, los accesos vasculares para hemodiálisis entre otros temas de
interés especial para nuestra comunidad.
Pedro Vargas Sabogal
Director Editorial.
.
¡ Tú tienes
elPODER
paraSALVAR
VIDAS DONA
1

4. En Esta Edición
CONTENIDO 3
6
De la Fantasía a la Realidad
Insuficiencia Renal Crónica
9 Enfermedad Poliquística Renal
11 Accesos Vasculares
12 IRC: Afección física tratada
y ¿lo Psicológico?
13 El Trasplante Cambio mi Vida
15 Dieta Adecuada para Pacientes con IRC
Director Editorial Colaboradores
Pedro Vargas Sabogal
Dr. Mauricio rodriguez Bravo
Dirección Creativa Trasplante Hepático y de Páncreas
Augusto Chong
Centro de Especialidades Clinica
San Fernando Tel: 278-6600
Diseño y Diagramacion
Arte Digital, S.A. Dr. Cesar Cuero
Medicina Interna Nefrología
Fotografía Consultorios Royal Center 23B
Pedro Vargas Sabogal Tel 263-3356
Javier Barrera Dra. Graciela E. Castillo N.
Cirujana Uróloga
Reportaje y Redacción Centro Médico Nacional 227-5444
Doris Escobar Centro Especializado San Fernando
Tel: 229-9739
Ventas y Publicidad
Dr. Gustavo Higuero Z.
321-0978
Cirujano Cardiovascular y Torácico
Junta Directiva ANPIRCF Consultorios América, piso 7
Presidente: Alexander Pineda Tel: 229-4388
VicePresidente: Bolivar Marquez Dra. Juana Herrera Arauz
Secretario: Pedro Vargas S. Médica Psiquiatra
Tesorero: Antonio Marmolejo Consultorios América, piso 7
Fiscal: Elvia Muñóz Tel 229-4388
Vocal: Luis Rodríguez Lic. Aurora Medina de Carles
Vocal: Anadelia Quintero Nutricionista
Hospital Susan Jones
Agradecimiento Especial a:
Ministerio de Salud
Caja de Seguro Social
www.anpircf.org
Todos los derechos reservados, traducción, reproducción parcial, transmisión o almacenaje digital de esta publicación está
prohibido sin el permiso por escrito de sus autores. Los anuncios y las opiniones expresadas en los artículos reflejan ex-
clusivamente el punto de vista de sus autores. El editor se reserva el derecho de editar, de aceptar o no material editorial,
transparencias y/o fotos. La revista Diálisis y Trasplante, es publicada bimestralmente por ANPIRCF. Vía Ricardo J. Alfaro, Plaza
Edison, Teléfono: 321-0978 / 1104. E-mail: info@anpircf.org Panamá, Rep. de Panamá.
TRASPLANTE
DIALISIS &
2

5. De la
fantasía
a la
realidad
Un paseo por la historia de
los trasplantes de órganos
sólidos
Dr. Mauricio Rodríguez Bravo
Cirugía Hepatobiliopancreática
Trasplante Hepático y de Páncreas
La sustitución del órgano enfermo por otro la historia del Hombre, el del hombre quime-
sano, extraído de otro individuo, vivo o muer- ra, Homo novo, modificado en su estructura
to; representa la epopeya más apasionante original para hacerle tolerar un órgano proce-
de la ciencia médica de nuestro siglo; consti- dente del exterior, y por tanto genéticamente
tuye la forma más espectacular de medicina diferente, infringiendo la lógica inflexible de
reparadora. la ley natural que, por medio de la especifici-
dad del individuo, garantiza la evolución de
Un primitivo concepto de trasplante apare- la especie. Todo este logro, no es sin más la
ce en muchas culturas antiguas a través de suma de investigaciones llevadas a cabo en
formas quiméricas de héroes, reyes y dioses diversos campos de la ciencia.
ideadas con el fin de resaltar las virtudes de
estos seres. Probablemente el más antiguo y
famoso ejemplo lo constituya Ganesha, dios
hindú de la sabiduría y vencedor de todos
los obstáculos: un dios surgido de un niño “El hombre que conserva la fe en
Kumar, a quien el rey Shiva trasplantó una
cabeza de elefante. Esta cabeza de elefante
el pasado no se asusta del porvenir,
trasplantada explicaba su sabiduría y fortale- porque está seguro de encontrar en
za. La leyenda de los santos Cosme y Damián
constituye la primera idea de trasplante de aquel la táctica, la vía, el método
donante cadavérico con finalidad terapéu-
tica: los santos amputaron la pierna de un para sostenerse en el problemático
gladiador etíope muerto para reemplazar la
pierna gangrenosa del diácono Justiniano, mañana.”
sacristán de la basílica de Roma.
Con esto se ha abierto un nuevo capitulo de
José Ortega y Gasset
3

6. La época propiamente científica empieza por anastomosis ureterovesical. En el Hôpital
en nuestro siglo, cuando se ponen a pun- Necker de París tuvo lugar el 24 de diciembre
to las técnicas de sutura vascular. En 1906 de 1952 el primer trasplante de riñón entre
Alexis Carrell, discípulo de Jaboulay, realizó emparentados: un joven carpintero, Marius
un alotrasplante renal en un perro mediante R., de 16 años de edad, fue sometido a una
anastomosis vascular directa: fue este ciruja- extirpación de su único riñón que había es-
no el que perfeccionó la técnica de anasto- tallado a consecuencia de una caída, lo que
mosis de triangulación vascular empleando le evitó lo muerte inmediata por hemorragia.
sutura continua. El trasplante de un órgano Ante una tasa de urea que subía inexorable-
comprende dos actos quirúrgicos: la extrac- mente después de lo operación, anunciando
ción del órgano del donante y su implanta- la muerte a corto plazo, se decidió, después
ción en el receptor. de haber sopesado la responsabilidad de ex-
traer por primera vez un órgano sano de un
En 1933 se tiene noticia del primer trasplante ser vivo, satisfacer la demanda apremiante
de un riñón humano al hombre practicado en de la madre que ofrecía o su hijo única opor-
Ucrania por parte de Voronoy. Se trasplantó tunidad de supervivencia. Vaysse y OEcono-
el riñón de un cadáver de grupo sanguíneo mos trasplantaron el riñón la noche del 24 de
B a una enferma de grupo 0 con fracaso re- diciembre, colocándolo en la región ilíaca se-
nal secundario a intoxicación por cloruro de gún la técnica puesta a punto el año anterior
mercurio (sublimado). El trasplante se plan- en Paris con anastomosis del uréter del injer-
teó como tratamiento de esta intoxicación, a to al uréter restante de la nefrectomía. La du-
pesar de que era la anuria la que no permi- ración de la isquemia fue de sólo cincuenta
tía eliminar el tóxico y a su vez la retención cinco minutos; el órgano trasplantado secre-
del tóxico imposibilitaba la recuperación del ta inmediatamente y hará descender en unos
funcionalismo renal. Este primer trasplante días las constantes biológicas a los volares
de riñón entre humanos (Voronoy criticó los normales. El estado del paciente es excelente
xenotrasplantes intentados previamente por durante los días siguientes. La partida parecía
Matieu Jaboulay y Ernst Unger) fue un fraca- ganada. En todo caso es así como fue dada
so. La receptora falleció a las 48 horas sin ha- la noticia por un desbordamiento de los me-
berse producido diuresis significativa por el dios de comunicación. Cuando, bruscamen-
riñón trasplantado. te, a los veintiún días, se presento una anuria
Un momento histórico en el trasplante renal súbita que señala el rechazo y la muerte del
tiene lugar a principio de los años cincuenta, muchacho en unos días.
cuando un equipo americano (el de Hume
y Merrill, en el Peter Bent Brigham Hospital El Dr. Joseph E. Murray (premio Nobel de Me-
de Boston) y dos franceses (el de Kuss y Le- dicina en 1990), se interesó por los mecanis-
grain en el Hôpital S. Louis, y el de Michon y mos de rechazo del riñón y llevó a término
Hamburger en el Hôpital Necker, ambos en un importante número de estos trasplantes
París) ponen en marcha sus primeras expe- en el perro. Convencido de que el rechazo
riencias de trasplante. Hume et al publicaron podía evitarse en casos de gran similitud ge-
en 19553 los resultados de sus primeros 9 ca- nética entre donante y receptor; cuando en el
sos de riñones trasplantados en el muslo. La otoño de 1954 acudió al hospital un enfermo
escasa experiencia y la pobreza de resultados urémico que tenía un hermano gemelo, Mu-
obligaban a buscar una técnica simple de im- rray pensó que podría ser trasplantado con
plantación del injerto y trasplantectomía. A éxito. Se confirmó el carácter monozigótico
pesar de que no se administraron fármacos de los hermanos por un trasplante de piel y
inmunosupresores, varios de estos injertos por el estudio policial de las huellas digitales.
fueron funcionantes algunas semanas. René El riñón izquierdo del hermano sano fue tras-
Kuss puso a punto en 1951 la técnica del plantado al enfermo con la técnica de Kuss. El
trasplante renal habitualmente empleada trasplante fue un éxito, a pesar de que 7 años
desde entonces: riñón situado en la fosa ilía- después el receptor falleció por un infarto de
ca por vía retroperitoneal con anastomosis miocardio.
a los vasos ilíacos y reconstrucción urinaria
Esta historia continuará…….
2
TRASPLANTE
DIALISIS &
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7. p l a nté
A h o ra q u e m e t ra s
i d a ...
p u d e re c u pe ra r m i v s po s a y m is
h i j o s.
on mi e
co m pa rt i r t i e m po c p li r
bi e n y p u ed o cu m
M e s i e nt o baj o.
co n e l h o ra rio d e t ra
Hola... soy Roberto, cuando mi riñón empezó a fallar
me debilité bastante... ya no podía jugar futbol. Pensé que
la vida se escapaba de mis manos, que no iba a poder ver
crecer a mi hijo.
Pasaba casi 8 horas 3 veces a la semana entre la espera del
turno para la hemodiálisis como en el procedimiento. Des-
pués de la diálisis llegaba tan cansado a casa que no podía
dedicarle tiempo a mi familia. Tuve que bajar la cantidad de
líquidos que consumía. Comencé a sufrir de presión alta, re-
tención de líquidos, se me hinchaban los pies, se me agrandó
¡
el corazón. Tantas veces estuve internado en el hospital que
hasta perdí la cuenta.
Tú tienes
elPODER
Recuerdo el día que me llamaron por teléfono para avisar-
me que tenía la oportunidad de trasplantarme. Tuve que
tomarlo con calma para que no me diera fiebre o se me
subiera la presión por la emoción. Llamé a toda mi familia
paraSALVAR
para avisarles.
Ahora que me trasplante pude recuperar mi vida... ya pue-
VIDAS DONA
do compartir tiempo con mi esposa y mis hijos. Jugar con
Se u n d o n a d o rod e
ellos.
Me siento bien y puedo cumplir con el horario de trabajo. o rg a n o s y t ejid s
800-DONA
donaciondeorganos.org
5
3

8. Insuficiencia
Renal Crónica DEsCRIPCIón
Si la función renal se va haciendo más lenta
y el riñón se lesiona gradualmente, se desen-
Dr. Cesar Cuero cadena la incapacidad de éste para realizar su
Nefrólogo trabajo. Este fenómeno se llama insuficiencia
renal crónica porque el problema se desen-
cadena y desarrolla lentamente, pudiendo
Los riñones presentan una gran cantidad de funciones. Entre llevar al riñón a que deje de funcionar. Cuan-
ellas se destacan las siguientes: do ambos riñones fallan, el cuerpo comienza
a retener líquido y sustancias nocivas. Enton-
Filtrar la sangre consiguiendo la eliminación de los productos ces la presión sanguínea sube, aparecen ede-
tóxicos y de desecho. Así elimina las sustancias nocivas produ- mas, el organismo no produce suficientes
cidas por el propio cuerpo (urea, creatinina etc.) como algunos glóbulos rojos (comienza a producirse ane-
fármacos una vez metabolizados (es decir, que han dejado rea- mia), etc. Cuando esto sucede, es necesario
lizar su función o se han trasformado en sustancias nocivas) recurrir a tratamientos que sustituyan el tra-
bajo de los riñones.
Mantenimiento de la presión arterial mediante la eliminación
de agua y la secreción de hormonas. CAusAs
La insuficiencia renal crónica puede ser pro-
Retener nutrientes (proteínas, glucosa y vitaminas) y hormo- ducida por una gran variedad de causas:
nas. - Infecciones
- Medicamentos
- Lesiones
- Enfermedades renales: inflamación de la
unidad funcional del riñón (glomerulone-
fritis)
- Y neuropatías en general.
- Diabetes Millitus
- Hipertensión
Sea cual sea la causa, el problema es que el
riñón deja de realizar su función de filtrado y
puede llegar a instaurarse de forma eventual
o permanente en un proceso caracterizado
por el incremento y acumulación de sustan-
cias tóxicas en la sangre, especialmente urea,
denominado uremia.
sIGnos y sínTomAs
En los primeros momentos de la enfermedad
no suelen manifestarse síntomas, pero a me-
dida que ésta evoluciona, se desarrolla y pue-
den aparecer los siguientes síntomas:
- Fatiga
- Disminución de la agudeza mental
- Entumecimiento, dolores o espasmos
musculares en los brazos o piernas
- Dolores de cabeza
TRASPLANTE
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9. dializador y de éste, nuevamente, al cuerpo.
- Visión borrosa Hoy día existe la posibilidad de realizar la “Si obser-
- Pérdida de apetito
- Náuseas
hemodiálisis tanto en el Hospital como en el va algún
domicilio, lugar éste último donde requerirá
- Vómitos la ayuda de un familiar o amigo. cambio de
- Coloración marrón amarillenta de la piel
- Comezón en la piel
color en la
Las sesiones de hemodiálisis se realizan tres
- Pérdida de peso veces por semana y requieren entre dos y orina o en
- Insuficiencia cardiaca congestiva (incapa-
cidad del corazón para bombear la sangre
cuatro horas. Durante este periodo el pacien- la frecuen-
te puede leer, escribir, conversar, dormir o ver
y su consiguiente dilatación) televisión. cia y carac-
- Estado de coma terística de
Para la relajación de la hemodiálisis se re-
Si observa algún cambio de color en la ori- quiere seguir un régimen alimenticio. El die- la micción
na o en la frecuencia y característica de la tista puede ayudarle a plantear las comidas (orinar)
micción (orinar) debe consultar su médico. de acuerdo con las recomendaciones y trata-
Así mismo, si está bajo tratamiento por in- miento indicado por el Médico. Al elegir los debe con-
suficiencia renal crónica debe visitarlo perió- alimentos recuerde lo siguiente: sultar su
dicamente para su evaluación y reajuste de
tratamiento. El diagnóstico de la insuficiencia Coma cantidades equilibradas de alimentos
médico.”
renal crónica se realiza mediante análisis de ricos en proteína como carne y pollo. Alter-
sangre y orina. El primer síntoma suele ser la nativas como:
presencia de proteínas en la orina junto con - El cuerpo utiliza mejor las proteínas ani-
los aumentos de urea y creatinina en sangre. males.
También se pueden realizar: radiografías, - Vigila la cantidad de potasio que tome.
biopsias, exámenes de riñón, etc. El trata- - Disminuya la cantidad de líquidos que
miento varía con el grado de desarrollo de la bebe.
enfermedad. - Evite la sal debido a que retiene agua.
- Restringa la ingesta de leche, queso, nue-
TRATAmIEnTo ces, frijoles y bebidas gaseosas. Se trata
Atendiendo a los resultados de los análisis, de alimentos ricos en fósforo, cuyo ex-
el Doctor indicará un tratamiento para corre- ceso provoca la pérdida da calcio en los
gir la causa, reducir el trabajo de los riñones huesos.
y controlar la presión sanguínea que puede
agravar esta enfermedad. Esto puede lograr- - Diálisis peritoneal: Se trata de otro pro-
se con dieta y los medicamentos precisos. cedimiento para reemplazar la función del
riñón. En este tipo de diálisis se aprovecha el
Si esto no soluciona el problema y restablece propio revestimiento del interior del abdo-
la función normal, el médico considerará: men (membrana peritoneal) para limpiar la
sangre.
- Hemodiálisis: El objetivo de este proce-
dimiento es sustituir la acción limpiadora y En este proceso una solución purificadora,
filtradora del riñón. Extrae del cuerpo la sal, llamada dializante, se introduce en el abdo-
exceso de líquido y desechos tóxicos. Ayu- men mediante un dispositivo especial, con-
dando a mantener en la persona un control siguiendo que los productos de desecho y
de la presión arterial y de la composición del sustancias nocivas pasen desde los peque-
organismo. La sangre pasa por un dializador, ños vasos presentes en la membrana perito-
es decir un filtro de características especiales, neal al dializado. Después de varias horas se
capaz de limpiar la sangre. drena el abdomen (se saca el líquido intro-
ducido en el abdomen) y a continuación se
Antes de iniciar el proceso, el médico debe repite el proceso.
tomar un acceso al torrente sanguíneo, para
que la sangre pueda ir de su organismo al Antes de realizar el primer tratamiento, el
7

10. “Hoy día exis- cirujano introduce en el abdomen un pequeño tuvo (catéter) para la
entrada y salida del líquido dializado.
te la posibili-
ExIsTEn TREs TIPos DE DIáLIsIs PERITonEAL:
dad de realizar Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD): Es la forma más
la hemodiáli- común y puede realizarse en cualquier sitio limpio y bien ilumina-
do. Con este procedimiento la sangre está siendo purificada todo el
sis tanto en el tiempo.
Hospital como Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD): Similar a la CAPD, ex-
en el domici- cepto que se conecta al catéter una máquina que llena y drena el
dializado del abdomen.
lio...”
Diálisis Peritoneal Intermitente (IPD): Emplea un funcionamiento
similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el Hospital.
El tiempo de duración de estos procedimientos varía según el mis-
mo. Para el CAPD el dializado queda en el abdomen entre cuatro y
seis horas, por lo que la mayoría de las personas cambian la solución
cuatro veces al día. La CCPD dura entre diez y doce horas y se realiza
en la noche. Y la IPD se realiza varias veces por semana por un total
de 36 a 42 horas.
- La gran preparación para estos procedimientos requiere de
una dieta algo diferente a la recomendada para la hemodiá-
lisis.
- Permite ingerir más sal y líquidos.
- Permite comer más proteínas.
- Las restricciones de potasio son más relativas.
- Podría ser necesario reducir el número de calorías ingeridas.
TRAsPLAnTE DE RIñón
Se trata de una cirugía mayor, a la que el paciente debe acompañar
con la toma del medicamento por el resto de su vida para impedir un
rechazo del órgano.
CuIDADos
Los cuidados que uno puede realizar, van enfocados a la prevención
de que no aparezca insuficiencia renal crónica y consiste en controlar
mediante cambios de dietas y otras alternativas terapéuticas otras
enfermedades existentes:
- Controlar la hipertensión (tensión alta)
- Seguir una dieta adecuada y tomar la medición necesaria para
controlar los niveles de glucosa en la diabetes.
Así, si tiene diabetes o hipertensión y su médico le recomienda un
cambio en el estilo de vida ¡Hágalo! de otro lado, ante cualquier
infección de la vejiga o riñones acuda a su Médico.
Finalmente cuando tome medicamentos siga cuidadosamente las
instrucciones.
TRASPLANTE
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11. EPR
Enfermedad
Poliquística
Renal
La EPR es una condición de carácter heredita- son dolor e hipertensión (50% de los pacien- Dra. Graciela E. Castillo N.
rio (autosómica dominante) en la cual se van tes) y generalmente el diagnóstico se realiza Cirujana Uróloga
formando múltiples quistes en ambos riño- entre los 30-45 años de edad cuando el pa-
nes que llevan progresivamente a la falla re- ciente se presenta con estos síntomas y se
nal, lo que significa que una persona puede realizan pruebas de laboratorio en busca de
heredar esta condición a sus hijos. Los avan- otras enfermedades diagnosticándose la in-
ces en tecnología molecular han identificado suficiencia renal.
los genes que condicionan estos cambios
en el riñón: el PKD1 (80%) se encuentra en Los pacientes con este diagnóstico son una
el cromosoma 16 y el PKD2 (10%) en el cro- población que necesita atención especial ya
mosoma 4. Aproximadamente el 50% de los que algunas veces pueden tener enfermedad
pacientes pueden llegar a una enfermedad diverticular, afecciones de las válvulas cardía-
renal severa y requerir diálisis o transplante cas o aneurismas intracraneales.
renal y la mayoría de estos pacientes serán
hombres. El dolor se relaciona con el tamaño de los
quistes. La mitad de los pacientes que se
La causa de esta falla no ha sido aun bien presentan con dolor tienen quistes mayores
esclarecida, pero se piensa que con el creci- de 3cm. Estos pacientes deben ser manejados
miento de los quistes se va comprimiendo con analgésicos no opioides y el uso de
el parénquima renal y este se fibrosa, así el AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
riñón va perdiendo su función. Aproximada- está contraindicado porque empeorarían la
mente el 10% de los pacientes que se trans- función renal. Sin embargo, hay un grupo
plantan en EEUU tienen diagnóstico de EPR. de pacientes en los que este tratamiento
Las manifestaciones clínicas más frecuentes no es suficiente y requieren tratamiento
9

12. quirúrgico. libres de dolor al 1er año y 62% al segundo
año. En la actualidad se utiliza las técnicas
Las indicaciones para cirugía son: infecciones laparoscópicas o reroperitoneoscopicas para
crónicas, dolor que no responde al tratamien- realizar el destechamiento o la aspiración de
to médico, hematuria (sangre en la orina), y los quistes.
sensación de masa por el tamaño del riñón.
El objetivo del procedimiento es destechar la
Históricamente el tratamiento para los quis- mayor cantidad de quistes como sea posible.
tes sintomáticos fue la descompresión por En pacientes que se encuentran en programa
cirugía abierta, descrita por primera vez por de trasplante renal algunas veces es necesa-
Rovsing en 1911. Luego este procedimiento rio realizar la nefrectomía (extirpar el riñón)
se descontinúo porque se pensó que empeo- para desocupar el espacio retroperitoneal y
raba la función renal. Posteriormente la téc- lograr así una mejor posición del riñón trans-
nica fue revisada y se demostró que la des- plantado.
compresión del quiste no sólo alivió el dolor
en los pacientes sino que también mejoraba Lo más importante en el conocimiento de
la hipertensión arterial con lo cual se reinicia- esta enfermedad es que es una condición he-
ron los trabajos de investigación. reditaria y que no está ligada al sexo, es decir
que tanto los hijos varones como las mujeres
Con la llegada de la cirugía percutánea para pueden padecerla. Si a usted se la ha diag-
aspiración o esclerosis de los quistes rena- nosticado Enfermedad Poliquística Renal o
les se demostró el beneficio en mejorar los si sus padres sufren de esta enfermedad es
síntomas del paciente, sin embargo no se necesario que lleve controles de salud ade-
demostró mejoría o retardo en la pérdida de cuados ya que el diagnóstico temprano nos
la función renal. Elzinga dio seguimiento a puede ayudar a manejar mejor la enferme-
11 pacientes con destechamiento de quis- dad y a evitar complicaciones.
tes renales por cirugía abierta 80% estaban
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TRASPLANTE
DIALISIS &
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13. Accesos para Hemodiálisis
Vasculares utilizados por periodos largos de tiempo por que pueden
producir estrechez de las venas centrales del cuerpo que
llevan la sangre al corazón y si hay estrechez de éstas, no se
podrá realizar posteriormente un acceso vascular perma-
nente (fístula arteriovenosa) ni uno temporal (catéter de
Dr. Gustavo Higuero Z. hemodiálisis) llevando así al punto que no existan sitios de
Cirujano Cardiovascular y Torácico realización de hemodiálisis y tener resultados fatales. Es
recomendable sea colocado por un Cirujano Cardiovascu-
lar que pueda resolver alguna complicación que se presen-
te. Inclusive, algunas veces, deben realizarse en el salón de
operaciones por lo complicado del paciente.
Fístula Arteriovenosa
En el estadio final de la Insuficiencia Renal Crónica Los Accesos Vasculares Permanentes:
se hace necesario el tratamiento con hemodiáli- Son las denominadas fístulas o injertos para hemodiálisis,
sis. Durante este tratamiento el paciente debe ser son llamadas fístulas arteriovenosas y en ellas se realiza una
conectado a una máquina que realizará la función comunicación de una vena del paciente a una arteria, es de-
del riñón y así se podrán filtrar sustancias tóxicas cir la arteria dará un flujo sanguíneo con alta presión que
producidas por el organismo, este proceso se rea- desarrollará la vena para que se desarrolle y pueda ser pun-
liza en la mayoría de los casos de manera rutinaria cionada y utilizada para la hemodiálisis. Tienen la ventaja
tres veces por semana en días alternos de mane- que una vez estén maduras, pueden durar muchos años. El
ra indefinida hasta que sea posible un trasplante otro tipo de Acceso Vascular Permanente son los injertos de
renal. Para que se pueda lograr la hemodiálisis se hemodiálisis, estos se realizan en pacientes que no tienen
hace obligatorio tener un Acceso Vascular para una vena adecuada para realizar una fístula arteriovenosa
poder conectar el volumen sanguíneo del pacien- y por lo tanto se usa un injerto sintético de politetrafluo-
te a la máquina de hemodiálisis. roetileno que comunicará la vena con la arteria y podrá
ser puncionado una vez este listo para la hemodiálisis. Su
Los Accesos Vasculares pueden ser de dos desventaja es que tienen un promedio de vida de 5 años
tipos: y son propensos a infección, ruptura y obstrucción debido
al deterioro que sufren a medida que son utilizados. Cabe
Accesos Vasculares Temporales: señalar que los accesos vasculares permanentes deben rea-
Son los denominados catéteres de hemodiálisis, lizarse de manera electiva en el Salón de Operaciones y por
su característica es que pueden ser utilizados por un Cirujano Cardiovascular entrenado.
periodos cortos de tiempo hasta que se logre la
realización de un acceso vascular permanente Para terminar, es importante señalar que la calidad de vida
para la hemodiálisis. Estos periodos van desde y la supervivencia de los pacientes con Insuficiencia Renal
6 meses para los catéteres Mahurkar y 18 meses Crónica mejora cuando es realizado el Acceso Vascular Per-
para los Permacaths. Los accesos vasculares tem- manente de manera temprana y permanezcan con catéte-
porales tienen la desventaja que no pueden ser res de hemodiálisis el menor tiempo posible.
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14. IRC
INSUFICIENCIA
Afección física
tratada y
RENAL:
¿lo Psicológico?
Dra. Juana Herrera Arauz lleva inicialmente una conducta afectiva de
Médica Psiquiatra negación a la enfermedad, que modera la
actitud del paciente a no aceptar el diagnós-
tico, buscar otra opinión médica, reacciones
Los aspectos Psico- de ira, depresiones, rechazo, desesperanza,
lógicos de toda en- angustias e irritabilidad; todas estas manifes-
fermedad deben ser taciones pueden ser consideradas normales
abordados cuidadosa en una primera etapa, pero que debemos
y permanentemente y ayudar a superar para iniciar la terapia y evi-
así poder brindar a la tar que se agrave el cuadro clínico.
persona afectada cali-
dad de vida y tranquili- La afectividad o parte emocional transcurre
dad a sus familiares. por la incertidumbre de lo que depara el fu-
turo, así la ansiedad aumenta en la medida
Para todo ser humano que no se tiene claridad de lo que ocurrirá.
el contacto con una
enfermedad que pue- Dentro de las interrogantes más frecuentes
de comprometer su que se hace el enfermo tenemos:
funcionamiento y que - ¿Cuánto duraré? ¿Cuánto me queda de
represente riesgo para vida?
su vida así como si- - ¿Qué me puede pasar?
tuaciones estresantes - ¿Cuáles son las complicaciones?
pueden constituirse - ¿Se cura?
en elementos que no - ¿Por qué tiempo durará el tratamiento?
permitan realizar su ¿Es doloroso?
tratamiento de forma - ¿Qué tiempo tendré que hacer dietas?
apropiada. - ¿Es contagioso, cómo me pasó a mí?
- ¿Cuándo tengo que iniciar diálisis o me
En este sentido la IRC trasplantarán otro riñón?
en especial la crónica, - ¿Si no encuentro riñón moriré?
tendrá una evolución
que dependerá funda- Podríamos enumerar un sin fin de inquietu-
mentalmente de tres des, que se presentan, no sólo al individuo
elementos importan- sino a su entorno interpersonal, pero lo más
tes: historia de la enfer- significativo es tener a la par del tratamiento
medad, características médico, un tratamiento emocional o psico-
personales y el apoyo lógico que contemple Psicoeducación al pa-
familiar. ciente y su red de apoyo lo que garantizará
la realización de todas las indicaciones médi-
Este Diagnóstico con- cas.
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15. El Trasplante
Cambió Mi Vida
Cuando nos encontramos con Laritza González Salado, una joven
de 33 años de edad que vive en la Villa de Los Santos, nunca nos
imaginamos que esa era la persona que entrevistaríamos.
Al ver a Laritza, observamos una joven dinámica, que inspira con sólo
escucharla hablar y de seguro tiene todo un futuro por delante ofre-
ciendo alegría, amor y felicidad a sus familiares y amigos.
Al preguntarle cómo tomó la noticia de que tenía insuficiencia renal
crónica; Laritza nos contestó enfáticamente que sintió que el mundo se
le acababa, puesto que esa enfermedad era totalmente nueva para ella,
nunca había conocido a nadie que estuviera pasando por lo mismo.
Nos cuenta que al conocer la noticia “no renegué de Dios, pensé que si
Él decidió esa enfermedad para mí, es porque la puedo sobrellevar, traté
de ser optimista y de vencer uno a uno todos los obstáculos que se me
presentaron, tratando de vivir un día a la vez”.
En el transcurso del tiempo durante el cual Laritza pasó por la hemodiáli-
sis, nos cuenta muy emotiva esta linda tableña, vivió períodos buenos de
salud y momentos donde pensó que no podría seguir adelante, pero los
superó con el cariño y apoyo de familiares y sus amigos.
Laritza ya tiene un año y cuatro meses con el trasplante renal de donante
cadavérico y nos comentó que desde el momento en que se despertó
de la cirugía, hubo un cambio en su vida, porque empezó a orinar in-
mediatamente, cosa que no hacía desde hacía tiempo atrás, porque sus
riñones ya no funcionaban, físicamente fue un cambio radical, quienes
la conocimos antes y ahora, lo notamos fácilmente, su peso, su rostro,
su color , sus energías, mayor ánimo y motivación.
Agrega que “ha pasado por una prueba de Dios muy difícil, pero Él
nos manda lo que podemos soportar. Dios me dio la fuerza suficiente
para resistir todo lo que se me presentó y sé que me ayudará para
sobrellevar lo que me espera”.
Esta valerosa joven nos comenta que éste es un nuevo estilo de
vida, del cual se está acostumbrando, pero todo lo logra sopor-
tar por el amor a Dios y por las innumerables muestras de cariño
que ha tenido de gente, que como ella, está pasando por esta
enfermedad y que tiene fuerzas para seguir adelante poniendo
todas sus esperanzas en la donación de órganos, a fin de tener
un Cambio de Vida y con ello, integrarse productivamente a la
sociedad.
m 13
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16. Dieciocho años
aportando vida
CSS PRIMERO EN CENTROAMÉRICA EN
TRASPLANTES DE ÓRGANOS
En cumplimiento de los principios para lo que fue creada, la Se instala la Red Nacional de Trasplante, en noviembre de
Caja de Seguro Social invierte cada año millones de balboas 2003.
para mantener la salud de los asegurados, apoyándose en la El 14 de Octubre de 2005, en el marco del día mundial de la do-
medicina moderna y la adquisición de equipos innovadores. nación de órganos, declarado por la OMS, se logra la firma del
convenio de Cooperación en Trasplante entre la Caja de Seguro
Sobre esa filosofía, esta institución ha realizado grandes es- Social, el Ministerio de Salud y el Hospital Jackson Memorial de
fuerzos para dar respuesta oportuna a los pacientes con la Universidad de Miami, Estados Unidos.
enfermedades crónicas que requieren urgentemente de un En mayo de 2008 se firmó un Convenio entre el MINSA y la CSS
trasplante renal. para la prestación de servicios destinados a la procura de riño-
nes de donantes de la población asegurada y no asegurada y
En tal sentido, las diferentes administraciones de la CSS han trasplante renal a pacientes no asegurados a nivel nacional,
priorizado los programas de especialización y actualización para las vigencias fiscales 2008-2010.
en las técnicas de procura de órganos, trasplante y laborato- En octubre de 2008, los médicos coordinadores de trasplante
rios de histocompatibilidad. a nivel nacional, participaron de la Quinta Reunión Educativa
e Informativa concerniente a la Donación y Trasplante de Ór-
A través de los años, la primera institución de seguridad social ganos organizado por la Caja de Seguro Social y Ministerio de
ha realizado ingentes esfuerzos para sustentar con hechos lo Salud para actualizar información sobre el trasplante y la dona-
anteriormente planteado. ción de órganos.
Esto se fundamenta en la siguiente cronología: En la actualidad, gracias al esfuerzo de un equipo multidisci-
plinario de la CSS se ha podido lograr que 326 personas hayan
Envía el primer paciente al extranjero (Estados Unidos) en recibido su trasplante renal de donante cadavérico y donante
1973. vivo relacionado, en nuestro país.
Creación del Laboratorio de Inmunología de Trasplante Re-
nal, en 1975. Que hoy día se llama Laboratorio de Trasplante. Los pacientes también han contribuido en estos logros por su
En 1985 se envió a un grupo de profesionales de la medicina perseverancia y cooperación en conocer mejor su padecimien-
para que se entrenara en el extranjero a fin de realizar los to ayudando al cuidado que deben tener en casa para que estas
trasplantes de riñón en Panamá. cirugías sean exitosas.
El 19 de noviembre de 1990 se realiza el primer trasplante de
donante vivo relacionado en Panamá. Actualmente más de 130 pacientes a nivel nacional se mantie-
El 12 de diciembre de 1995 que se aprueba la Ley de trasplan- nen en una lista de espera y solo en la CSS existen más de 800
tes renales en Panamá. pacientes en tratamientos de apoyo como la hemodiálisis y la
El 17 de noviembre de 1998 se efectúo el primer trasplante diálisis peritoneal.
de donante cadavérico por médicos panameños.
La creación la Coordinación Nacional de Trasplante en Pa- Es por ello, que la Coordinación de Trasplante de la CSS trabaja
namá, mediante resolución 32-427-2002, el 3 de octubre de en mejorar cada día las estrategias para aumentar la solidaridad
2002. de los panameños e incrementar la donación de órganos.
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17. Dieta Adecuada para Lic. Aurora Medina de Carles
pacientes con IRC Nutricionista
Hosp. Dra. Susana Jones Cano.
Los riñones constituyen un sistema de filtra- proteínas debido a que se puede retornar el
ción del organismo que tiene como función avance de la enfermedad.
eliminar sustancias de desechos y exceso de
líquido en forma de orina. Grasas y Carbohidratos
Se cubrirán las necesidades diarias de
Los riñones se pueden afectar de muchas energía para evitar malnutrición calórica y
enfermedades agudas y crónicas. En todas se recomienda un aporte de carbohidratos
estas patologías es necesario adoptar medi- de 45 a 55% del total de las calorías de la
das nutricionales y alimenticias, además del dieta, dando preferencia a carbohidratos
tratamiento médico. completos. Por otro lado, las grasas aportarán
de 35 % a 45% del valor calórico total.
Insuficiencia Renal Crónica
En esta oportunidad hablaremos de la dieta
adecuada para Pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica en situación de mantenimien-
to. El tratamiento dietético es un elemento
básico en el manejo de la enfermedad renal
mientras que, la disminución de la proteína
en la alimentación pueda retornar la evolu-
ción y minimizar la presencia de complica-
ciones que acompañan la Insuficiencia Renal
Crónica.
¿En qué consiste la dieta en la Insuficiencia Re-
nal Crónica?
Energía: las necesidades energéticas (calo-
rías) son similares a la de los pacientes sa-
nos.
Aproximadamente son unas 35-40 calorías
por kg de peso corporal y se harán los ajustes
necesarios dependiendo la situación particu-
lar de cada individuo.
Proteínas: la disminución de la proteína en
la alimentación es beneficiosa para los pa-
cientes con Insuficiencia Renal Crónica.
Las recomendaciones de la OMS son de 0.6
– 0.8 gramos de proteínas por kg de peso, ya
que se ha observado que el consumo de ali-
mentos altos en proteínas empeora la enfer-
medad, por lo que se sugiere la dieta baja en
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18. Puntos para Hay que considerar que el paciente con Insu- evitar alimentos ricos en este mineral como
Recordar ficiencia Renal Crónica presenta con frecuen- son: la sal de mesa, embutidos, carne salada,
1. El tratamiento die- cia aumento de los lípidos en la sangre, por los condimentos comerciales de alto conte-
tético es funda- lo que resulta conveniente reducir la grasa nido de sodio.
mental en el ma- saturada y el colesterol en la alimentación. Se
recomiendan aceites vegetales, pero en baja Calcio: Los niveles de calcio deben mante-
nejo conservador
cantidad, evitando las frituras. nerse dentro de los rangos normales, ya que
de la enfermedad
los pacientes en situación de mantenimiento
Renal. Fósforo: Resulta vital mantener el fósforo en tienen elevado requerimientos de este mine-
2. La alimentación la sangre dentro de los rangos normales, lo ral. Las recomendaciones son de 1300 a 1600
del paciente con que se consigue reduciendo los alimentos mg por día y la suplementación deberá indi-
Insuficiencia Re- ricos en este mineral. Entre los alimentos de vidualizarse en los casos que se requiera.
nal Crónica debe alto contenido se encuentran: queso, harina
ser restringida en de soja, menestras, sardinas, atún enlatado Hierro: Se observa con frecuencia deficien-
el contenido de chocolate, entre otros. cia de hierro en la Insuficiencia Renal Crónica
proteínas, sodio, debido a que se encuentra afectada la absor-
potasio y líquidos. Potasio: Debe restringirse este mineral en la ción intestinal en los pacientes.
dieta diaria, lo que se logra con la reducción
3. Las dietas bajas en
en el consumo de alimentos de alto conte- Aporte de Líquidos
proteínas pueden
nido, y con medidas culinarias al momento La restricción de líquidos será obligatoria en
retrasar la evolu- de prepararlos. Por ejemplo: el contenido de situaciones en que el paciente tenga reten-
ción y minimizar potasio en las legumbres puede disminuirse ción corporal o disminución en los volúme-
la enfermedad. remojándolas en agua fría durante unas ho- nes de orina. En estos casos la ingesta reco-
ras, hirviéndolas posteriormente con abun- mendada es de 500ml, más un volumen igual
dante agua y luego desechando el agua de a la orina excretada en el día anterior.
cocción. Entre los alimentos de alto conteni-
do de potasio se encuentran: los frutos se- Recomendaciones
cos, germen de trigo, menestras, espinaca, 1. Para calmar la sed pueden chuparse cu-
papas y chocolate. bitos de hielo.
2. Eliminar carnes saladas como bacalao,
sodio: La indicación de sodio será por pres- tasajo y embutidos.
cripción médica, sin embargo, se recomienda 3. Reemplazar condimentos artificiales por
naturales para reducir el sodio en la co-
mida.
4. Para disminuir el potasio en las legum-
bres y menestras dejarlas en remojo por
lo menos dos horas antes de cocinarlos.
5. Leer las etiquetas en los alimentos se-
leccionando alimentos libres o bajos en
sodio.
6. Preferir pollo o pescado en lugar de car-
nes rojas.
7. Se deben seleccionar las grasas de ori-
gen vegetal, evitando el consumo en
exceso.
8. No utilizar substitutos de la sal, ya que
contienen potasio.
9. No tomar el almíbar de las frutas y com-
potas porque llevan disuelto potasio.
10. Comer con precaución productos inte-
grales por su alto contenido de fósforo
y potasio.
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19. CASA HOGAR
José Rodríguez
La Asociación Nacional de Pacientes con Insu-
ficiencia Renal Crónica ANPIRCF y Cervecería
Nacional, subsidiaria de SABMiller, a través de
su programa “Destapa Responsabilidad Social
Empresarial”, firmaron el convenio de partici-
pación en el Proyecto de Hospedaje Temporal
para pacientes y familiares que lleva el nombre
nvenio con
Firma de co vecería de Casa Hogar José Rodríguez, el cual fue se-
AN PIRCF - Cer
N acional leccionado dentro de un grupo de organizacio-
nes no gubernamentales.
En este proyecto también se han sumado insti-
tuciones gubernamentales como la Caja de Se-
guro Social y el Ministerio de Salud.
Esperamos contar con la colaboración de otras
empresas e instituciones.
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prescripción médica, para pacientes que requieran un solo intercambio de glucosa como parte
de su régimen de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) o diálisis peritoneal automa-
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que han perdido la ultra filtración en soluciones de glucosa, debido a que puede prolongar el
tiempo de tratamiento de la DPCA en estos pacientes.
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