Dialisis&trasplante 1

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Dialisis&trasplante 1

  1. 1. TRASPLANTE DIALISIS & Volumen I, Año 1 El Trasplante Cambio mi Vida: Laritza GonzálezDe la Fantasía a la Rea- Accesos Vasculareslidad IRC: AfecciónDieta Adecuada para física tratadaPacientes y ¿lo Psicológico?EnfermedadPoliquísticaRenalInsuficiencia Renal Crónica a
  2. 2. CICLADORA PD-NightLa terapia más conveniente para el hogar A todos nos gusta dormir sin disturbios durante la noche. La PD-NIGHT y la PD-NIGHT Patient Card son útiles, silenciosas y con tecnología de flujo gravitacional probado. Los pacientes no tienen que seguir registrando sus datos en un cuaderno. La nueva cicladora Patient Card hace la terapia más fácil para pacientes y nefrólogos registrando los datos por más de 6 meses de tratamiento. Muchas funciones para un amplio rango de terapias. TRASPLANTE DIALISIS & b
  3. 3. EDITORIALMuchas han sido las expectativas creadas durante el año en curso, con la no-ticia de que nuestra organización ANPIRCF trabajaba para la edición de unarevista para la educación de los pacientes renales de nuestro país y ademásllegar al público en general aportando un granito de arena en la inmensatarea que tenemos de la promoción de estilos de vida saludable para la pre-vención de enfermedades que terminan afectando el funcionamiento básicode nuestros órganos o tejidos.Después de tantas propuestas decidimos llamarle DIALISIS Y TRASPLANTE.Partiendo de este punto, “diálisis” nos permitirá unir los esfuerzos de todo unequipo integral clínico interesado en la educación y cuidado de los pacientesrenales durante este proceso y “trasplante” tratamiento optimo y realidadhabitual en todo el mundo, donde nuestro país está alcanzando un signifi-cativo avance pero con grandes retos todavía por alcanzar con lo que nuestroProyecto es un ingrediente más en este proceso.Dedicamos esta primera edición a todos los pacientes renales y trasplanta-dos que con sus familiares son nuestro principal inspiración Son los héroesque van a conocer sus historias dignas de admiración y que nos motivan amantener viva la “esperanza” aún cuando todo pareciera estar terminado. Se-guros de su aceptación esperamos alcanzar, con el apoyo de nuestros pa-trocinadores y anunciantes, el propósito de llevar a sus manos una ediciónbimestral.Deseamos agradecer a nuestras Instituciones prestadoras de Servicios de Sa-lud, a médicos y profesionales clínicos que nos escriben, a los testimonios, alas empresas que creyeron y nuestra Junta Directiva, juntos lo estamos ha-ciendo realidad.Te invitamos a recorrer las primeras líneas de esta edición: la insuficienciarenal crónica, los accesos vasculares para hemodiálisis entre otros temas deinterés especial para nuestra comunidad.Pedro Vargas SabogalDirector Editorial.. ¡ Tú tienes elPODER paraSALVAR VIDAS DONA 1
  4. 4. En Esta EdiciónCONTENIDO 3 6 De la Fantasía a la Realidad Insuficiencia Renal Crónica 9 Enfermedad Poliquística Renal 11 Accesos Vasculares 12 IRC: Afección física tratada y ¿lo Psicológico? 13 El Trasplante Cambio mi Vida 15 Dieta Adecuada para Pacientes con IRC Director Editorial Colaboradores Pedro Vargas Sabogal Dr. Mauricio rodriguez Bravo Dirección Creativa Trasplante Hepático y de Páncreas Augusto Chong Centro de Especialidades Clinica San Fernando Tel: 278-6600 Diseño y Diagramacion Arte Digital, S.A. Dr. Cesar Cuero Medicina Interna Nefrología Fotografía Consultorios Royal Center 23B Pedro Vargas Sabogal Tel 263-3356 Javier Barrera Dra. Graciela E. Castillo N. Cirujana Uróloga Reportaje y Redacción Centro Médico Nacional 227-5444 Doris Escobar Centro Especializado San Fernando Tel: 229-9739 Ventas y Publicidad Dr. Gustavo Higuero Z. 321-0978 Cirujano Cardiovascular y Torácico Junta Directiva ANPIRCF Consultorios América, piso 7 Presidente: Alexander Pineda Tel: 229-4388 VicePresidente: Bolivar Marquez Dra. Juana Herrera Arauz Secretario: Pedro Vargas S. Médica Psiquiatra Tesorero: Antonio Marmolejo Consultorios América, piso 7 Fiscal: Elvia Muñóz Tel 229-4388 Vocal: Luis Rodríguez Lic. Aurora Medina de Carles Vocal: Anadelia Quintero Nutricionista Hospital Susan Jones Agradecimiento Especial a: Ministerio de Salud Caja de Seguro Social www.anpircf.org Todos los derechos reservados, traducción, reproducción parcial, transmisión o almacenaje digital de esta publicación está prohibido sin el permiso por escrito de sus autores. Los anuncios y las opiniones expresadas en los artículos reflejan ex- clusivamente el punto de vista de sus autores. El editor se reserva el derecho de editar, de aceptar o no material editorial, transparencias y/o fotos. La revista Diálisis y Trasplante, es publicada bimestralmente por ANPIRCF. Vía Ricardo J. Alfaro, Plaza Edison, Teléfono: 321-0978 / 1104. E-mail: info@anpircf.org Panamá, Rep. de Panamá. TRASPLANTE DIALISIS & 2
  5. 5. De la fantasía a la realidad Un paseo por la historia de los trasplantes de órganos sólidosDr. Mauricio Rodríguez BravoCirugía HepatobiliopancreáticaTrasplante Hepático y de PáncreasLa sustitución del órgano enfermo por otro la historia del Hombre, el del hombre quime-sano, extraído de otro individuo, vivo o muer- ra, Homo novo, modificado en su estructurato; representa la epopeya más apasionante original para hacerle tolerar un órgano proce-de la ciencia médica de nuestro siglo; consti- dente del exterior, y por tanto genéticamentetuye la forma más espectacular de medicina diferente, infringiendo la lógica inflexible dereparadora. la ley natural que, por medio de la especifici- dad del individuo, garantiza la evolución deUn primitivo concepto de trasplante apare- la especie. Todo este logro, no es sin más lace en muchas culturas antiguas a través de suma de investigaciones llevadas a cabo enformas quiméricas de héroes, reyes y dioses diversos campos de la ciencia.ideadas con el fin de resaltar las virtudes deestos seres. Probablemente el más antiguo yfamoso ejemplo lo constituya Ganesha, dioshindú de la sabiduría y vencedor de todoslos obstáculos: un dios surgido de un niño “El hombre que conserva la fe enKumar, a quien el rey Shiva trasplantó unacabeza de elefante. Esta cabeza de elefante el pasado no se asusta del porvenir,trasplantada explicaba su sabiduría y fortale- porque está seguro de encontrar enza. La leyenda de los santos Cosme y Damiánconstituye la primera idea de trasplante de aquel la táctica, la vía, el métododonante cadavérico con finalidad terapéu-tica: los santos amputaron la pierna de un para sostenerse en el problemáticogladiador etíope muerto para reemplazar lapierna gangrenosa del diácono Justiniano, mañana.”sacristán de la basílica de Roma.Con esto se ha abierto un nuevo capitulo de José Ortega y Gasset 3
  6. 6. La época propiamente científica empieza por anastomosis ureterovesical. En el Hôpital en nuestro siglo, cuando se ponen a pun- Necker de París tuvo lugar el 24 de diciembre to las técnicas de sutura vascular. En 1906 de 1952 el primer trasplante de riñón entre Alexis Carrell, discípulo de Jaboulay, realizó emparentados: un joven carpintero, Marius un alotrasplante renal en un perro mediante R., de 16 años de edad, fue sometido a una anastomosis vascular directa: fue este ciruja- extirpación de su único riñón que había es- no el que perfeccionó la técnica de anasto- tallado a consecuencia de una caída, lo que mosis de triangulación vascular empleando le evitó lo muerte inmediata por hemorragia. sutura continua. El trasplante de un órgano Ante una tasa de urea que subía inexorable- comprende dos actos quirúrgicos: la extrac- mente después de lo operación, anunciando ción del órgano del donante y su implanta- la muerte a corto plazo, se decidió, después ción en el receptor. de haber sopesado la responsabilidad de ex- traer por primera vez un órgano sano de un En 1933 se tiene noticia del primer trasplante ser vivo, satisfacer la demanda apremiante de un riñón humano al hombre practicado en de la madre que ofrecía o su hijo única opor- Ucrania por parte de Voronoy. Se trasplantó tunidad de supervivencia. Vaysse y OEcono- el riñón de un cadáver de grupo sanguíneo mos trasplantaron el riñón la noche del 24 de B a una enferma de grupo 0 con fracaso re- diciembre, colocándolo en la región ilíaca se- nal secundario a intoxicación por cloruro de gún la técnica puesta a punto el año anterior mercurio (sublimado). El trasplante se plan- en Paris con anastomosis del uréter del injer- teó como tratamiento de esta intoxicación, a to al uréter restante de la nefrectomía. La du- pesar de que era la anuria la que no permi- ración de la isquemia fue de sólo cincuenta tía eliminar el tóxico y a su vez la retención cinco minutos; el órgano trasplantado secre- del tóxico imposibilitaba la recuperación del ta inmediatamente y hará descender en unos funcionalismo renal. Este primer trasplante días las constantes biológicas a los volares de riñón entre humanos (Voronoy criticó los normales. El estado del paciente es excelente xenotrasplantes intentados previamente por durante los días siguientes. La partida parecía Matieu Jaboulay y Ernst Unger) fue un fraca- ganada. En todo caso es así como fue dada so. La receptora falleció a las 48 horas sin ha- la noticia por un desbordamiento de los me- berse producido diuresis significativa por el dios de comunicación. Cuando, bruscamen- riñón trasplantado. te, a los veintiún días, se presento una anuria Un momento histórico en el trasplante renal súbita que señala el rechazo y la muerte del tiene lugar a principio de los años cincuenta, muchacho en unos días. cuando un equipo americano (el de Hume y Merrill, en el Peter Bent Brigham Hospital El Dr. Joseph E. Murray (premio Nobel de Me- de Boston) y dos franceses (el de Kuss y Le- dicina en 1990), se interesó por los mecanis- grain en el Hôpital S. Louis, y el de Michon y mos de rechazo del riñón y llevó a término Hamburger en el Hôpital Necker, ambos en un importante número de estos trasplantes París) ponen en marcha sus primeras expe- en el perro. Convencido de que el rechazo riencias de trasplante. Hume et al publicaron podía evitarse en casos de gran similitud ge- en 19553 los resultados de sus primeros 9 ca- nética entre donante y receptor; cuando en el sos de riñones trasplantados en el muslo. La otoño de 1954 acudió al hospital un enfermo escasa experiencia y la pobreza de resultados urémico que tenía un hermano gemelo, Mu- obligaban a buscar una técnica simple de im- rray pensó que podría ser trasplantado con plantación del injerto y trasplantectomía. A éxito. Se confirmó el carácter monozigótico pesar de que no se administraron fármacos de los hermanos por un trasplante de piel y inmunosupresores, varios de estos injertos por el estudio policial de las huellas digitales. fueron funcionantes algunas semanas. René El riñón izquierdo del hermano sano fue tras- Kuss puso a punto en 1951 la técnica del plantado al enfermo con la técnica de Kuss. El trasplante renal habitualmente empleada trasplante fue un éxito, a pesar de que 7 años desde entonces: riñón situado en la fosa ilía- después el receptor falleció por un infarto de ca por vía retroperitoneal con anastomosis miocardio. a los vasos ilíacos y reconstrucción urinaria Esta historia continuará…….2 TRASPLANTE DIALISIS & 4
  7. 7. p l a nté A h o ra q u e m e t ra s i d a ... p u d e re c u pe ra r m i v s po s a y m is h i j o s. on mi e co m pa rt i r t i e m po c p li r bi e n y p u ed o cu m M e s i e nt o baj o. co n e l h o ra rio d e t raHola... soy Roberto, cuando mi riñón empezó a fallarme debilité bastante... ya no podía jugar futbol. Pensé quela vida se escapaba de mis manos, que no iba a poder vercrecer a mi hijo.Pasaba casi 8 horas 3 veces a la semana entre la espera delturno para la hemodiálisis como en el procedimiento. Des-pués de la diálisis llegaba tan cansado a casa que no podíadedicarle tiempo a mi familia. Tuve que bajar la cantidad delíquidos que consumía. Comencé a sufrir de presión alta, re-tención de líquidos, se me hinchaban los pies, se me agrandó ¡el corazón. Tantas veces estuve internado en el hospital quehasta perdí la cuenta. Tú tienes elPODERRecuerdo el día que me llamaron por teléfono para avisar-me que tenía la oportunidad de trasplantarme. Tuve quetomarlo con calma para que no me diera fiebre o se mesubiera la presión por la emoción. Llamé a toda mi familia paraSALVARpara avisarles.Ahora que me trasplante pude recuperar mi vida... ya pue- VIDAS DONAdo compartir tiempo con mi esposa y mis hijos. Jugar con Se u n d o n a d o rod eellos.Me siento bien y puedo cumplir con el horario de trabajo. o rg a n o s y t ejid s 800-DONA donaciondeorganos.org 5 3
  8. 8. InsuficienciaRenal Crónica DEsCRIPCIón Si la función renal se va haciendo más lenta y el riñón se lesiona gradualmente, se desen-Dr. Cesar Cuero cadena la incapacidad de éste para realizar suNefrólogo trabajo. Este fenómeno se llama insuficiencia renal crónica porque el problema se desen- cadena y desarrolla lentamente, pudiendoLos riñones presentan una gran cantidad de funciones. Entre llevar al riñón a que deje de funcionar. Cuan-ellas se destacan las siguientes: do ambos riñones fallan, el cuerpo comienza a retener líquido y sustancias nocivas. Enton- Filtrar la sangre consiguiendo la eliminación de los productos ces la presión sanguínea sube, aparecen ede- tóxicos y de desecho. Así elimina las sustancias nocivas produ- mas, el organismo no produce suficientes cidas por el propio cuerpo (urea, creatinina etc.) como algunos glóbulos rojos (comienza a producirse ane- fármacos una vez metabolizados (es decir, que han dejado rea- mia), etc. Cuando esto sucede, es necesario lizar su función o se han trasformado en sustancias nocivas) recurrir a tratamientos que sustituyan el tra- bajo de los riñones. Mantenimiento de la presión arterial mediante la eliminación de agua y la secreción de hormonas. CAusAs La insuficiencia renal crónica puede ser pro- Retener nutrientes (proteínas, glucosa y vitaminas) y hormo- ducida por una gran variedad de causas: nas. - Infecciones - Medicamentos - Lesiones - Enfermedades renales: inflamación de la unidad funcional del riñón (glomerulone- fritis) - Y neuropatías en general. - Diabetes Millitus - Hipertensión Sea cual sea la causa, el problema es que el riñón deja de realizar su función de filtrado y puede llegar a instaurarse de forma eventual o permanente en un proceso caracterizado por el incremento y acumulación de sustan- cias tóxicas en la sangre, especialmente urea, denominado uremia. sIGnos y sínTomAs En los primeros momentos de la enfermedad no suelen manifestarse síntomas, pero a me- dida que ésta evoluciona, se desarrolla y pue- den aparecer los siguientes síntomas: - Fatiga - Disminución de la agudeza mental - Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o piernas - Dolores de cabeza TRASPLANTE DIALISIS & 66
  9. 9. dializador y de éste, nuevamente, al cuerpo. - Visión borrosa Hoy día existe la posibilidad de realizar la “Si obser- - Pérdida de apetito - Náuseas hemodiálisis tanto en el Hospital como en el va algún domicilio, lugar éste último donde requerirá - Vómitos la ayuda de un familiar o amigo. cambio de - Coloración marrón amarillenta de la piel - Comezón en la piel color en la Las sesiones de hemodiálisis se realizan tres - Pérdida de peso veces por semana y requieren entre dos y orina o en - Insuficiencia cardiaca congestiva (incapa- cidad del corazón para bombear la sangre cuatro horas. Durante este periodo el pacien- la frecuen- te puede leer, escribir, conversar, dormir o ver y su consiguiente dilatación) televisión. cia y carac- - Estado de coma terística de Para la relajación de la hemodiálisis se re-Si observa algún cambio de color en la ori- quiere seguir un régimen alimenticio. El die- la micciónna o en la frecuencia y característica de la tista puede ayudarle a plantear las comidas (orinar)micción (orinar) debe consultar su médico. de acuerdo con las recomendaciones y trata-Así mismo, si está bajo tratamiento por in- miento indicado por el Médico. Al elegir los debe con-suficiencia renal crónica debe visitarlo perió- alimentos recuerde lo siguiente: sultar sudicamente para su evaluación y reajuste detratamiento. El diagnóstico de la insuficiencia Coma cantidades equilibradas de alimentos médico.”renal crónica se realiza mediante análisis de ricos en proteína como carne y pollo. Alter-sangre y orina. El primer síntoma suele ser la nativas como:presencia de proteínas en la orina junto con - El cuerpo utiliza mejor las proteínas ani-los aumentos de urea y creatinina en sangre. males.También se pueden realizar: radiografías, - Vigila la cantidad de potasio que tome.biopsias, exámenes de riñón, etc. El trata- - Disminuya la cantidad de líquidos quemiento varía con el grado de desarrollo de la bebe.enfermedad. - Evite la sal debido a que retiene agua. - Restringa la ingesta de leche, queso, nue-TRATAmIEnTo ces, frijoles y bebidas gaseosas. Se trataAtendiendo a los resultados de los análisis, de alimentos ricos en fósforo, cuyo ex-el Doctor indicará un tratamiento para corre- ceso provoca la pérdida da calcio en losgir la causa, reducir el trabajo de los riñones huesos.y controlar la presión sanguínea que puedeagravar esta enfermedad. Esto puede lograr- - Diálisis peritoneal: Se trata de otro pro-se con dieta y los medicamentos precisos. cedimiento para reemplazar la función del riñón. En este tipo de diálisis se aprovecha elSi esto no soluciona el problema y restablece propio revestimiento del interior del abdo-la función normal, el médico considerará: men (membrana peritoneal) para limpiar la sangre.- Hemodiálisis: El objetivo de este proce-dimiento es sustituir la acción limpiadora y En este proceso una solución purificadora,filtradora del riñón. Extrae del cuerpo la sal, llamada dializante, se introduce en el abdo-exceso de líquido y desechos tóxicos. Ayu- men mediante un dispositivo especial, con-dando a mantener en la persona un control siguiendo que los productos de desecho yde la presión arterial y de la composición del sustancias nocivas pasen desde los peque-organismo. La sangre pasa por un dializador, ños vasos presentes en la membrana perito-es decir un filtro de características especiales, neal al dializado. Después de varias horas secapaz de limpiar la sangre. drena el abdomen (se saca el líquido intro- ducido en el abdomen) y a continuación seAntes de iniciar el proceso, el médico debe repite el proceso.tomar un acceso al torrente sanguíneo, paraque la sangre pueda ir de su organismo al Antes de realizar el primer tratamiento, el 7
  10. 10. “Hoy día exis- cirujano introduce en el abdomen un pequeño tuvo (catéter) para la entrada y salida del líquido dializado. te la posibili- ExIsTEn TREs TIPos DE DIáLIsIs PERITonEAL:dad de realizar Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD): Es la forma más la hemodiáli- común y puede realizarse en cualquier sitio limpio y bien ilumina- do. Con este procedimiento la sangre está siendo purificada todo el sis tanto en el tiempo.Hospital como Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD): Similar a la CAPD, ex- en el domici- cepto que se conecta al catéter una máquina que llena y drena el dializado del abdomen. lio...” Diálisis Peritoneal Intermitente (IPD): Emplea un funcionamiento similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el Hospital. El tiempo de duración de estos procedimientos varía según el mis- mo. Para el CAPD el dializado queda en el abdomen entre cuatro y seis horas, por lo que la mayoría de las personas cambian la solución cuatro veces al día. La CCPD dura entre diez y doce horas y se realiza en la noche. Y la IPD se realiza varias veces por semana por un total de 36 a 42 horas. - La gran preparación para estos procedimientos requiere de una dieta algo diferente a la recomendada para la hemodiá- lisis. - Permite ingerir más sal y líquidos. - Permite comer más proteínas. - Las restricciones de potasio son más relativas. - Podría ser necesario reducir el número de calorías ingeridas. TRAsPLAnTE DE RIñón Se trata de una cirugía mayor, a la que el paciente debe acompañar con la toma del medicamento por el resto de su vida para impedir un rechazo del órgano. CuIDADos Los cuidados que uno puede realizar, van enfocados a la prevención de que no aparezca insuficiencia renal crónica y consiste en controlar mediante cambios de dietas y otras alternativas terapéuticas otras enfermedades existentes: - Controlar la hipertensión (tensión alta) - Seguir una dieta adecuada y tomar la medición necesaria para controlar los niveles de glucosa en la diabetes. Así, si tiene diabetes o hipertensión y su médico le recomienda un cambio en el estilo de vida ¡Hágalo! de otro lado, ante cualquier infección de la vejiga o riñones acuda a su Médico. Finalmente cuando tome medicamentos siga cuidadosamente las instrucciones. TRASPLANTE DIALISIS & 8
  11. 11. EPREnfermedadPoliquísticaRenalLa EPR es una condición de carácter heredita- son dolor e hipertensión (50% de los pacien- Dra. Graciela E. Castillo N.rio (autosómica dominante) en la cual se van tes) y generalmente el diagnóstico se realiza Cirujana Urólogaformando múltiples quistes en ambos riño- entre los 30-45 años de edad cuando el pa-nes que llevan progresivamente a la falla re- ciente se presenta con estos síntomas y senal, lo que significa que una persona puede realizan pruebas de laboratorio en busca deheredar esta condición a sus hijos. Los avan- otras enfermedades diagnosticándose la in-ces en tecnología molecular han identificado suficiencia renal.los genes que condicionan estos cambiosen el riñón: el PKD1 (80%) se encuentra en Los pacientes con este diagnóstico son unael cromosoma 16 y el PKD2 (10%) en el cro- población que necesita atención especial yamosoma 4. Aproximadamente el 50% de los que algunas veces pueden tener enfermedadpacientes pueden llegar a una enfermedad diverticular, afecciones de las válvulas cardía-renal severa y requerir diálisis o transplante cas o aneurismas intracraneales.renal y la mayoría de estos pacientes seránhombres. El dolor se relaciona con el tamaño de los quistes. La mitad de los pacientes que seLa causa de esta falla no ha sido aun bien presentan con dolor tienen quistes mayoresesclarecida, pero se piensa que con el creci- de 3cm. Estos pacientes deben ser manejadosmiento de los quistes se va comprimiendo con analgésicos no opioides y el uso deel parénquima renal y este se fibrosa, así el AINES (antiinflamatorios no esteroideos)riñón va perdiendo su función. Aproximada- está contraindicado porque empeorarían lamente el 10% de los pacientes que se trans- función renal. Sin embargo, hay un grupoplantan en EEUU tienen diagnóstico de EPR. de pacientes en los que este tratamientoLas manifestaciones clínicas más frecuentes no es suficiente y requieren tratamiento 9
  12. 12. quirúrgico. libres de dolor al 1er año y 62% al segundo año. En la actualidad se utiliza las técnicas Las indicaciones para cirugía son: infecciones laparoscópicas o reroperitoneoscopicas para crónicas, dolor que no responde al tratamien- realizar el destechamiento o la aspiración de to médico, hematuria (sangre en la orina), y los quistes. sensación de masa por el tamaño del riñón. El objetivo del procedimiento es destechar la Históricamente el tratamiento para los quis- mayor cantidad de quistes como sea posible. tes sintomáticos fue la descompresión por En pacientes que se encuentran en programa cirugía abierta, descrita por primera vez por de trasplante renal algunas veces es necesa- Rovsing en 1911. Luego este procedimiento rio realizar la nefrectomía (extirpar el riñón) se descontinúo porque se pensó que empeo- para desocupar el espacio retroperitoneal y raba la función renal. Posteriormente la téc- lograr así una mejor posición del riñón trans- nica fue revisada y se demostró que la des- plantado. compresión del quiste no sólo alivió el dolor en los pacientes sino que también mejoraba Lo más importante en el conocimiento de la hipertensión arterial con lo cual se reinicia- esta enfermedad es que es una condición he- ron los trabajos de investigación. reditaria y que no está ligada al sexo, es decir que tanto los hijos varones como las mujeres Con la llegada de la cirugía percutánea para pueden padecerla. Si a usted se la ha diag- aspiración o esclerosis de los quistes rena- nosticado Enfermedad Poliquística Renal o les se demostró el beneficio en mejorar los si sus padres sufren de esta enfermedad es síntomas del paciente, sin embargo no se necesario que lleve controles de salud ade- demostró mejoría o retardo en la pérdida de cuados ya que el diagnóstico temprano nos la función renal. Elzinga dio seguimiento a puede ayudar a manejar mejor la enferme- 11 pacientes con destechamiento de quis- dad y a evitar complicaciones. tes renales por cirugía abierta 80% estabanTu puedes Ayudara Corregir sus PasosPROGRAMA DE CALZADOSORTOPEDICOS ANPIRCFNuestra Asociación ofrece la confección decalzados ortopédicos de las más alta calidad yprecisión. Garantizada por expertos artesanosde nuestra familia de colaboradores.Visite nuestra sede y escoja entre la variedadde nuestros modelos. También confeccionamoscalzados especiales a la medida para adultos,diabéticos con receta y plantillas.Via J. Alfaro - Edison Center, Piso 5.Tel: 321-0978 TRASPLANTE DIALISIS & 10
  13. 13. Accesos para HemodiálisisVasculares utilizados por periodos largos de tiempo por que pueden producir estrechez de las venas centrales del cuerpo que llevan la sangre al corazón y si hay estrechez de éstas, no se podrá realizar posteriormente un acceso vascular perma- nente (fístula arteriovenosa) ni uno temporal (catéter deDr. Gustavo Higuero Z. hemodiálisis) llevando así al punto que no existan sitios deCirujano Cardiovascular y Torácico realización de hemodiálisis y tener resultados fatales. Es recomendable sea colocado por un Cirujano Cardiovascu- lar que pueda resolver alguna complicación que se presen- te. Inclusive, algunas veces, deben realizarse en el salón de operaciones por lo complicado del paciente. Fístula ArteriovenosaEn el estadio final de la Insuficiencia Renal Crónica Los Accesos Vasculares Permanentes:se hace necesario el tratamiento con hemodiáli- Son las denominadas fístulas o injertos para hemodiálisis,sis. Durante este tratamiento el paciente debe ser son llamadas fístulas arteriovenosas y en ellas se realiza unaconectado a una máquina que realizará la función comunicación de una vena del paciente a una arteria, es de-del riñón y así se podrán filtrar sustancias tóxicas cir la arteria dará un flujo sanguíneo con alta presión queproducidas por el organismo, este proceso se rea- desarrollará la vena para que se desarrolle y pueda ser pun-liza en la mayoría de los casos de manera rutinaria cionada y utilizada para la hemodiálisis. Tienen la ventajatres veces por semana en días alternos de mane- que una vez estén maduras, pueden durar muchos años. Elra indefinida hasta que sea posible un trasplante otro tipo de Acceso Vascular Permanente son los injertos derenal. Para que se pueda lograr la hemodiálisis se hemodiálisis, estos se realizan en pacientes que no tienenhace obligatorio tener un Acceso Vascular para una vena adecuada para realizar una fístula arteriovenosapoder conectar el volumen sanguíneo del pacien- y por lo tanto se usa un injerto sintético de politetrafluo-te a la máquina de hemodiálisis. roetileno que comunicará la vena con la arteria y podrá ser puncionado una vez este listo para la hemodiálisis. SuLos Accesos Vasculares pueden ser de dos desventaja es que tienen un promedio de vida de 5 añostipos: y son propensos a infección, ruptura y obstrucción debido al deterioro que sufren a medida que son utilizados. CabeAccesos Vasculares Temporales: señalar que los accesos vasculares permanentes deben rea-Son los denominados catéteres de hemodiálisis, lizarse de manera electiva en el Salón de Operaciones y porsu característica es que pueden ser utilizados por un Cirujano Cardiovascular entrenado.periodos cortos de tiempo hasta que se logre larealización de un acceso vascular permanente Para terminar, es importante señalar que la calidad de vidapara la hemodiálisis. Estos periodos van desde y la supervivencia de los pacientes con Insuficiencia Renal6 meses para los catéteres Mahurkar y 18 meses Crónica mejora cuando es realizado el Acceso Vascular Per-para los Permacaths. Los accesos vasculares tem- manente de manera temprana y permanezcan con catéte-porales tienen la desventaja que no pueden ser res de hemodiálisis el menor tiempo posible. 11 11
  14. 14. IRCINSUFICIENCIA Afección física tratada y RENAL: ¿lo Psicológico? Dra. Juana Herrera Arauz lleva inicialmente una conducta afectiva de Médica Psiquiatra negación a la enfermedad, que modera la actitud del paciente a no aceptar el diagnós- tico, buscar otra opinión médica, reacciones Los aspectos Psico- de ira, depresiones, rechazo, desesperanza, lógicos de toda en- angustias e irritabilidad; todas estas manifes- fermedad deben ser taciones pueden ser consideradas normales abordados cuidadosa en una primera etapa, pero que debemos y permanentemente y ayudar a superar para iniciar la terapia y evi- así poder brindar a la tar que se agrave el cuadro clínico. persona afectada cali- dad de vida y tranquili- La afectividad o parte emocional transcurre dad a sus familiares. por la incertidumbre de lo que depara el fu- turo, así la ansiedad aumenta en la medida Para todo ser humano que no se tiene claridad de lo que ocurrirá. el contacto con una enfermedad que pue- Dentro de las interrogantes más frecuentes de comprometer su que se hace el enfermo tenemos: funcionamiento y que - ¿Cuánto duraré? ¿Cuánto me queda de represente riesgo para vida? su vida así como si- - ¿Qué me puede pasar? tuaciones estresantes - ¿Cuáles son las complicaciones? pueden constituirse - ¿Se cura? en elementos que no - ¿Por qué tiempo durará el tratamiento? permitan realizar su ¿Es doloroso? tratamiento de forma - ¿Qué tiempo tendré que hacer dietas? apropiada. - ¿Es contagioso, cómo me pasó a mí? - ¿Cuándo tengo que iniciar diálisis o me En este sentido la IRC trasplantarán otro riñón? en especial la crónica, - ¿Si no encuentro riñón moriré? tendrá una evolución que dependerá funda- Podríamos enumerar un sin fin de inquietu- mentalmente de tres des, que se presentan, no sólo al individuo elementos importan- sino a su entorno interpersonal, pero lo más tes: historia de la enfer- significativo es tener a la par del tratamiento medad, características médico, un tratamiento emocional o psico- personales y el apoyo lógico que contemple Psicoeducación al pa- familiar. ciente y su red de apoyo lo que garantizará la realización de todas las indicaciones médi- Este Diagnóstico con- cas. TRASPLANTE DIALISIS & 12
  15. 15. El TrasplanteCambió Mi VidaCuando nos encontramos con Laritza González Salado, una jovende 33 años de edad que vive en la Villa de Los Santos, nunca nosimaginamos que esa era la persona que entrevistaríamos.Al ver a Laritza, observamos una joven dinámica, que inspira con sóloescucharla hablar y de seguro tiene todo un futuro por delante ofre-ciendo alegría, amor y felicidad a sus familiares y amigos.Al preguntarle cómo tomó la noticia de que tenía insuficiencia renalcrónica; Laritza nos contestó enfáticamente que sintió que el mundo sele acababa, puesto que esa enfermedad era totalmente nueva para ella,nunca había conocido a nadie que estuviera pasando por lo mismo.Nos cuenta que al conocer la noticia “no renegué de Dios, pensé que siÉl decidió esa enfermedad para mí, es porque la puedo sobrellevar, tratéde ser optimista y de vencer uno a uno todos los obstáculos que se mepresentaron, tratando de vivir un día a la vez”.En el transcurso del tiempo durante el cual Laritza pasó por la hemodiáli-sis, nos cuenta muy emotiva esta linda tableña, vivió períodos buenos desalud y momentos donde pensó que no podría seguir adelante, pero lossuperó con el cariño y apoyo de familiares y sus amigos.Laritza ya tiene un año y cuatro meses con el trasplante renal de donantecadavérico y nos comentó que desde el momento en que se despertóde la cirugía, hubo un cambio en su vida, porque empezó a orinar in-mediatamente, cosa que no hacía desde hacía tiempo atrás, porque susriñones ya no funcionaban, físicamente fue un cambio radical, quienesla conocimos antes y ahora, lo notamos fácilmente, su peso, su rostro,su color , sus energías, mayor ánimo y motivación.Agrega que “ha pasado por una prueba de Dios muy difícil, pero Élnos manda lo que podemos soportar. Dios me dio la fuerza suficientepara resistir todo lo que se me presentó y sé que me ayudará parasobrellevar lo que me espera”.Esta valerosa joven nos comenta que éste es un nuevo estilo devida, del cual se está acostumbrando, pero todo lo logra sopor-tar por el amor a Dios y por las innumerables muestras de cariñoque ha tenido de gente, que como ella, está pasando por estaenfermedad y que tiene fuerzas para seguir adelante poniendotodas sus esperanzas en la donación de órganos, a fin de tenerun Cambio de Vida y con ello, integrarse productivamente a lasociedad. m 13 13
  16. 16. Dieciocho años aportando vida CSS PRIMERO EN CENTROAMÉRICA EN TRASPLANTES DE ÓRGANOSEn cumplimiento de los principios para lo que fue creada, la Se instala la Red Nacional de Trasplante, en noviembre deCaja de Seguro Social invierte cada año millones de balboas 2003.para mantener la salud de los asegurados, apoyándose en la El 14 de Octubre de 2005, en el marco del día mundial de la do-medicina moderna y la adquisición de equipos innovadores. nación de órganos, declarado por la OMS, se logra la firma del convenio de Cooperación en Trasplante entre la Caja de SeguroSobre esa filosofía, esta institución ha realizado grandes es- Social, el Ministerio de Salud y el Hospital Jackson Memorial defuerzos para dar respuesta oportuna a los pacientes con la Universidad de Miami, Estados Unidos.enfermedades crónicas que requieren urgentemente de un En mayo de 2008 se firmó un Convenio entre el MINSA y la CSStrasplante renal. para la prestación de servicios destinados a la procura de riño- nes de donantes de la población asegurada y no asegurada yEn tal sentido, las diferentes administraciones de la CSS han trasplante renal a pacientes no asegurados a nivel nacional,priorizado los programas de especialización y actualización para las vigencias fiscales 2008-2010.en las técnicas de procura de órganos, trasplante y laborato- En octubre de 2008, los médicos coordinadores de trasplanterios de histocompatibilidad. a nivel nacional, participaron de la Quinta Reunión Educativa e Informativa concerniente a la Donación y Trasplante de Ór-A través de los años, la primera institución de seguridad social ganos organizado por la Caja de Seguro Social y Ministerio deha realizado ingentes esfuerzos para sustentar con hechos lo Salud para actualizar información sobre el trasplante y la dona-anteriormente planteado. ción de órganos.Esto se fundamenta en la siguiente cronología: En la actualidad, gracias al esfuerzo de un equipo multidisci- plinario de la CSS se ha podido lograr que 326 personas hayanEnvía el primer paciente al extranjero (Estados Unidos) en recibido su trasplante renal de donante cadavérico y donante1973. vivo relacionado, en nuestro país.Creación del Laboratorio de Inmunología de Trasplante Re-nal, en 1975. Que hoy día se llama Laboratorio de Trasplante. Los pacientes también han contribuido en estos logros por suEn 1985 se envió a un grupo de profesionales de la medicina perseverancia y cooperación en conocer mejor su padecimien-para que se entrenara en el extranjero a fin de realizar los to ayudando al cuidado que deben tener en casa para que estastrasplantes de riñón en Panamá. cirugías sean exitosas.El 19 de noviembre de 1990 se realiza el primer trasplante dedonante vivo relacionado en Panamá. Actualmente más de 130 pacientes a nivel nacional se mantie-El 12 de diciembre de 1995 que se aprueba la Ley de trasplan- nen en una lista de espera y solo en la CSS existen más de 800tes renales en Panamá. pacientes en tratamientos de apoyo como la hemodiálisis y laEl 17 de noviembre de 1998 se efectúo el primer trasplante diálisis peritoneal.de donante cadavérico por médicos panameños.La creación la Coordinación Nacional de Trasplante en Pa- Es por ello, que la Coordinación de Trasplante de la CSS trabajanamá, mediante resolución 32-427-2002, el 3 de octubre de en mejorar cada día las estrategias para aumentar la solidaridad2002. de los panameños e incrementar la donación de órganos. TRASPLANTE DIALISIS & 14
  17. 17. Dieta Adecuada para Lic. Aurora Medina de Carlespacientes con IRC Nutricionista Hosp. Dra. Susana Jones Cano.Los riñones constituyen un sistema de filtra- proteínas debido a que se puede retornar elción del organismo que tiene como función avance de la enfermedad.eliminar sustancias de desechos y exceso delíquido en forma de orina. Grasas y Carbohidratos Se cubrirán las necesidades diarias deLos riñones se pueden afectar de muchas energía para evitar malnutrición calórica yenfermedades agudas y crónicas. En todas se recomienda un aporte de carbohidratosestas patologías es necesario adoptar medi- de 45 a 55% del total de las calorías de ladas nutricionales y alimenticias, además del dieta, dando preferencia a carbohidratostratamiento médico. completos. Por otro lado, las grasas aportarán de 35 % a 45% del valor calórico total.Insuficiencia Renal CrónicaEn esta oportunidad hablaremos de la dietaadecuada para Pacientes con InsuficienciaRenal Crónica en situación de mantenimien-to. El tratamiento dietético es un elementobásico en el manejo de la enfermedad renalmientras que, la disminución de la proteínaen la alimentación pueda retornar la evolu-ción y minimizar la presencia de complica-ciones que acompañan la Insuficiencia RenalCrónica.¿En qué consiste la dieta en la Insuficiencia Re-nal Crónica?Energía: las necesidades energéticas (calo-rías) son similares a la de los pacientes sa-nos.Aproximadamente son unas 35-40 caloríaspor kg de peso corporal y se harán los ajustesnecesarios dependiendo la situación particu-lar de cada individuo.Proteínas: la disminución de la proteína enla alimentación es beneficiosa para los pa-cientes con Insuficiencia Renal Crónica.Las recomendaciones de la OMS son de 0.6– 0.8 gramos de proteínas por kg de peso, yaque se ha observado que el consumo de ali-mentos altos en proteínas empeora la enfer-medad, por lo que se sugiere la dieta baja en 15 15
  18. 18. Puntos para Hay que considerar que el paciente con Insu- evitar alimentos ricos en este mineral comoRecordar ficiencia Renal Crónica presenta con frecuen- son: la sal de mesa, embutidos, carne salada,1. El tratamiento die- cia aumento de los lípidos en la sangre, por los condimentos comerciales de alto conte- tético es funda- lo que resulta conveniente reducir la grasa nido de sodio. mental en el ma- saturada y el colesterol en la alimentación. Se recomiendan aceites vegetales, pero en baja Calcio: Los niveles de calcio deben mante- nejo conservador cantidad, evitando las frituras. nerse dentro de los rangos normales, ya que de la enfermedad los pacientes en situación de mantenimiento Renal. Fósforo: Resulta vital mantener el fósforo en tienen elevado requerimientos de este mine-2. La alimentación la sangre dentro de los rangos normales, lo ral. Las recomendaciones son de 1300 a 1600 del paciente con que se consigue reduciendo los alimentos mg por día y la suplementación deberá indi- Insuficiencia Re- ricos en este mineral. Entre los alimentos de vidualizarse en los casos que se requiera. nal Crónica debe alto contenido se encuentran: queso, harina ser restringida en de soja, menestras, sardinas, atún enlatado Hierro: Se observa con frecuencia deficien- el contenido de chocolate, entre otros. cia de hierro en la Insuficiencia Renal Crónica proteínas, sodio, debido a que se encuentra afectada la absor- potasio y líquidos. Potasio: Debe restringirse este mineral en la ción intestinal en los pacientes. dieta diaria, lo que se logra con la reducción3. Las dietas bajas en en el consumo de alimentos de alto conte- Aporte de Líquidos proteínas pueden nido, y con medidas culinarias al momento La restricción de líquidos será obligatoria en retrasar la evolu- de prepararlos. Por ejemplo: el contenido de situaciones en que el paciente tenga reten- ción y minimizar potasio en las legumbres puede disminuirse ción corporal o disminución en los volúme- la enfermedad. remojándolas en agua fría durante unas ho- nes de orina. En estos casos la ingesta reco- ras, hirviéndolas posteriormente con abun- mendada es de 500ml, más un volumen igual dante agua y luego desechando el agua de a la orina excretada en el día anterior. cocción. Entre los alimentos de alto conteni- do de potasio se encuentran: los frutos se- Recomendaciones cos, germen de trigo, menestras, espinaca, 1. Para calmar la sed pueden chuparse cu- papas y chocolate. bitos de hielo. 2. Eliminar carnes saladas como bacalao, sodio: La indicación de sodio será por pres- tasajo y embutidos. cripción médica, sin embargo, se recomienda 3. Reemplazar condimentos artificiales por naturales para reducir el sodio en la co- mida. 4. Para disminuir el potasio en las legum- bres y menestras dejarlas en remojo por lo menos dos horas antes de cocinarlos. 5. Leer las etiquetas en los alimentos se- leccionando alimentos libres o bajos en sodio. 6. Preferir pollo o pescado en lugar de car- nes rojas. 7. Se deben seleccionar las grasas de ori- gen vegetal, evitando el consumo en exceso. 8. No utilizar substitutos de la sal, ya que contienen potasio. 9. No tomar el almíbar de las frutas y com- potas porque llevan disuelto potasio. 10. Comer con precaución productos inte- grales por su alto contenido de fósforo y potasio. TRASPLANTE DIALISIS & 16 16
  19. 19. CASA HOGAR José Rodríguez La Asociación Nacional de Pacientes con Insu- ficiencia Renal Crónica ANPIRCF y Cervecería Nacional, subsidiaria de SABMiller, a través de su programa “Destapa Responsabilidad Social Empresarial”, firmaron el convenio de partici- pación en el Proyecto de Hospedaje Temporal para pacientes y familiares que lleva el nombre nvenio con Firma de co vecería de Casa Hogar José Rodríguez, el cual fue se- AN PIRCF - Cer N acional leccionado dentro de un grupo de organizacio- nes no gubernamentales. En este proyecto también se han sumado insti- tuciones gubernamentales como la Caja de Se- guro Social y el Ministerio de Salud. Esperamos contar con la colaboración de otras empresas e instituciones. Casa H ogar Jo sé Rodri guez ANPIRCF: 321-0978 Casa Hogar: 317-0755 www.anpircf.orgContribuye a realizar este hermososueño al adquirir tu boleto para laGran Rifa a Beneficio del ProyectoCasa Hogar José Rodríguez.Además, podrá disfrutar de cupones dedescuento y promociones en distintoscomercios de la localidad.Para información de la rifa llamar al 209-6962 /321-0978 o escribanos a anpircf@gsiga.net q
  20. 20. l Club veGlobal Tra BAXTER DE PANAMA, S.A. OFRECE A SUS PACIENTES VIAJEROS LA OPORTUNIDAD DE COORDINAR LA ENTREGA DE PRODUCTOS EN EL PAIS O LUGAR DE DESTINO, SIN COSTO ALGUNO, MEDIANTE NUESTRO PROGRAMA “GLOBAL TRAVEL CLUB” Siéntase bien, viaje feliz y duerma tranquilo. Nuestro equipo de Servicio al cliente y el personal clínico de Baxter le apoyaremos para que no pague exceso de equipaje o cargue tantas cajas! EXTRANEAL® Evolución en la Terapia. La solución óptima en el cambio de permanencia prolongada. En la búsqueda constante del mejoramiento continuo de la calidad de vida de nuestros pacientes hemos desarrollado un producto innovador que próximamente estará disponible, bajo prescripción médica, para pacientes que requieran un solo intercambio de glucosa como parte de su régimen de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) o diálisis peritoneal automa- tizada (DPA)para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, particularmente en pacientes que han perdido la ultra filtración en soluciones de glucosa, debido a que puede prolongar el tiempo de tratamiento de la DPCA en estos pacientes. Pronto... EXTRANEAL EXTRANEAL (icodextrina)* ALBROOK COMMERCIAL PARK Primer Piso, Local 110, Apdo. 0831-01448 Teléfonos: 232-5720 / 22 / 25 Fax: 232-5726 TRASPLANTE DIALISIS & r

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