前列腺

1. BPH/LUTS
臨床診斷規範及經驗分享
泌尿科專科醫生
中華微創及外科醫生協會主席
崔家倫

2. 下尿道症狀
病史
體檢
IPSS評分
QOL生活質素
前列腺，膀胱頸肌肉，
膀胱，精囊
腔道微生態(microbiome)

3. 輔助檢測
尿液測試紙？
有
否

5. 指探檢查

6. 指探檢查

7. 香港經驗
Progressive risk factor
PSA level
Prostate Vol

8. 香港經驗
Blood Creatinine

9. 香港經驗

10. 香港經驗

11. 小便日記小便日記，突發尿急＊
全日入量3L
均時喝
小便日記，
突發尿急＊

12. 香港經驗
PSA : free ; total ; free:total
DRE : subjective , best for experinenced
urologists
TRUS multiparametric : Canon
PHI: expensive
Urine spermine : Hong Kong invention

13. 香港經驗
香港本地沒有篩查指引
NO public creening suggested in HK urology
guideline 只在LUTS病人建議抽血驗PSA
或直接考慮多參數MRI
只在LUTS病人建議抽血驗PSA
Only when patients presented with LUTS over 40s,
PSA: 0-4, >4-10, >10
高的就做PHI; 或直接考慮多參數MRI
PHI: expensive , KF Chiu et al to predict Asian
chance of Prostate Cancer ; significant Prostate
Cancer
Urine Spermine 精胺風險指數:
Hong Kong Baptist University 香港浸會大學化學部
Department of Chemistry: Prof Gary Wong et al
Specimen: Urine

14. 香港經驗
精胺風險評分
尿液測試，診斷前列腺癌非入侵性/可靠方法。研究數據計算約37%的非前列腺癌患者，可避免進行活檢。
於2021年4月商業化並推出市場為譜宜評分測試 （PURE Index）。
「譜宜評分」對患上前列腺癌的負預測值是90%
臨界值範圍為 11.9 - 20.6
前列腺癌風險水平範圍為
16.1%- 43.7%。
幫助PSA高於正常
區分前列腺癌與良性前列腺增生。
針對HGPCa (ISUP Grade ≥2 PCa)，
在 90% 的靈敏度下
譜宜評分的最佳特異性為 36.7%。
Chiu, P.KF., Fung, YH., Teoh, J.YC. et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2021;24: 542-548.

15. 液體活檢
SelectMDx
expression of two mRNA cancer-related biomarkers
(HOXC6 and DLX1)

16. 伴隨血尿:痛/ 無痛
會陰疼痛
副睪，睪丸發炎
尿瀦留: 自發隨機，尿道炎引發
腔道微生態(microbiome)
生態失調 (Dysbiosis)
血精: 喹诺酮类抗生素 (2- and 4-Quinolones) 4-6 星期

17. 香港經驗
Biplane probe PHILIPS
unique ; less painful
TRUS volume sizing
Transperineal biopsy LA
in office if neccessary
after MRI prostate with
PIRADS score 3 or above
Cognitive fusion

18. 泌尿科醫生應該要懂做臨床B超
可初步知道
膀胱肌厚化，憩室，腫瘤，
輸尿管出口多普勒尿噴出，VUJ 結石多普勒閃爍效應
前列腺大小，鈣化，中央水泡，精囊容量，精囊結石

19. 尿動力
絕少需要
剜除甚麼也不怕
除了年輕，
懷疑純神經性膀胱過度活躍; 對M阻斷
藥無效者，考慮肉毒桿菌素(BOTOX)

20. 觀察，70％可以膀胱自我適應而症狀減輕甚至消失
口服藥：alpha阻斷劑，多沙唑嗪 (Doxazosin)-Cardura XL,
扎特 Alfuzosin HCL- Xatral XL , 奥利新（Tamsulosin）
-Harnal OCAS
第五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5I):
Tadarlafil - Cialis
第二型5α还原酶抑制劑:
非那斯特萊 (Finasteride-Proscar), 度他雄胺 (Dutasteride-
Avodart)
托特罗定L-酒石酸盐
托特罗定 (Tolterodine-Detrusitol)
β3肾上腺素受体激动剂类药物
米拉贝隆 (Mirabegron)
β3受体的mRNA主要在人类逼尿平滑肌细胞上表达，占膀胱
组织β受体mRNA的97%。β受体mRNA的表达及其信号通路
的功能暗示了β3受体在正常及病变膀胱中起到中流砥柱的作
用。

21. 中华医学会
男科学分会

23. 香港經驗
>1000 例
住院日數: 1-1.5
術後不用膀胱沖洗 (No Bladder Irrigation)
短暫性尿失禁
(Transient Stress Urinary Incontinence) : <1%