Les ulcères du pied et les risques d’amputation des extrémités inférieures ont été identifiés comme sujet prioritaire pour le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain. Par conséquent, le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain a été établi afin de développer une « boîte à outils », un module de formation et une stratégie d’évaluation des meilleures pratiques pour appuyer l’adoption des meilleures pratiques afin de réduire les ulcères et les amputations du pied pour les personnes vivant avec le diabète dans la région de Champlain. La boîte à outils reflète plusieurs éléments des lignes directrices des meilleures pratiques de l’AIIO et comprend des documents et des ressources pour les fournisseurs de soins et pour les patients tels que les documents fondés sur des données probantes

1. La Stratégie de réduction des
ulcères et amputations du pied diabétique
et initiative des meilleures pratiques de
Champlain :
Un peu de contexte
1
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

2. Les personnes vivant avec le diabète
courent le risque de développer des
complications aux pieds
• ~ 15 % développeront un ulcère du pied.
• Moins de 37 % des personnes sondées dans la région de
Champlain ont dit avoir subi un examen des pieds.
• Les taux d’amputation de la région de Champlain sont plus
élevés que la moyenne provinciale.
• 85 % des amputations des extrémités inférieures sont
précédées d’un ulcère qui ne guérit pas.
• La plupart des ulcères sont précédés par un « événement
charnière », p. ex., une blessure.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

3. Le Comité d’experts
des soins du pied diabétique
de Champlain
3
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

4. Membres
• Dre Janine Malcolm (coprésidente), endocrinologue – responsable
spécialiste au CCRLD
• Sharon Brez (coprésidente), IPA – L’Hôpital d’Ottawa
• Wendy Gifford, Université d’Ottawa
• Dr Greg Rose, spécialiste des maladies infectieuses
• Dr Karle-André Lalonde, chirurgien orthopédiste
• David Walker, podologue – Programme régional de Champlain
• Lena Peslar MacMillan, podologue – Programme régional de
Champlain
• Angela Samson, infirmière éducatrice en diabète – Estrie
• Nancy Knudsen, directrice des Services de santé, CSC Côte-de-Sable
• Barbara Neuwelt, directrice du PCEDO
• Pierre Boulay, directeur général du CCRLD
• Leah Bartlett, analyste de l’information sur la santé, CCRLD
• Olga Nikolajev, coordonnatrice des services d’approche, CCRLD 4
• Clement Habiyakare (soutien adm.), adjoint administratif, CCRLD
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

5. Reddition de comptes
• Le Comité d’experts des soins du pied
diabétique de Champlain doit rendre des
comptes au Comité consultatif régional
sur le diabète de Champlain.
Mesures
Repérage
Reddition de
comptes
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

6. Vision
Une stratégie unifiée et factuelle est en
place pour améliorer les soins des pieds
pour les personnes de la région de
Champlain qui vivent avec le diabète.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

7. But
• Réduire le risque d’ulcères du pied chez les adultes
diabétiques.
• Réduire les taux d’amputation des extrémités inférieures.
• Fournir des services qui répondent aux besoins des clients,
des patients et des praticiens.
• Promouvoir l’adoption des pratiques exemplaires de
réduction des ulcères du pied par l’utilisation de la trousse
de prévention des ulcères du pied diabétique de Champlain.
• Décrire et surveiller les voies d’aiguillage pour les services
spécialisés en soins des pieds.
• Sensibiliser le public davantage aux risques d’ulcères du
pied et aux moyens de les réduire.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

8. Une stratégie en deux phases est prévue.
• Prévention primaire des ulcères – de l’automne 2011 à
l’automne 2013
• Prise en charge des ulcères – de l’automne 2012 à
l’automne 2014
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

9. Objectifs
Chaque personne vivant avec le diabète :
• subit une évaluation normalisée des risques pour les
pieds au moins une fois par année;
• reçoit, si elle court un risque d’ulcères plus élevé, une
formation en temps opportun sur la prise en charge
personnelle et un aiguillage vers les soins appropriés;
• qui souffre d’un ulcère reçoit des soins immédiats d’une
équipe multidisciplinaire.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

10. Chaque fournisseur de soins des pieds :
• comprend comment réaliser une évaluation normalisée
et factuelle des risques pour les pieds;
• comprend comment stratifier les risques d’ulcères du
pied;
• sait comment aiguiller les gens vers le fournisseur de
soins approprié;
• entretient des liens avec les ressources de sa collectivité
en matière de soins des pieds;
• connaît les mesures de rendement établies pour les
soins des pieds et les enregistre en vue de leur
évaluation.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

11. Pourquoi des
LDPE?
• Les consommateurs, les politiciens et les professionnels
s’attendent de plus en plus que la prestation des soins et
les politiques en la matière reposent sur des données
probantes.
• La quantité et la qualité des données probantes est
variable.
• L’application des pratiques exemplaires améliore les
issues et peut permettre de réaliser des économies sur les
coûts des soins de santé.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

12. Pourquoi avoir choisi les
LDPE de l’AIIAO?
Après un examen de la littérature et des lignes directrices
actuelles, le choix des LDPE de l’AIIAO a été soutenu par les
membres du groupe d’experts de Champlain.
• Factuelles
• Simples et claires – conviviales
• Conseils sur la pratique clinique, l’éducation, la mise en œuvre
organisationnelle et la durabilité
• Essayées avec succès dans divers milieux de pratique
• Déjà connues par de nombreux membres de notre
communauté
• Harmonisées avec nos objectifs régionaux 12
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

13. Réduction des complications des
plaies du pied chez les
diabétiques
Lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l’AIIAO
13
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

14. La Stratégie de réduction des
ulcères et amputations du pied
diabétique et initiative des meilleures
pratiques de Champlain
14
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

15. Objectifs
À la fin de cet atelier, :
• vous comprendrez comment effectuer une évaluation normalisée et
factuelle des risques de plaies du pied;
• vous comprendrez comment stratifier les risques d’ulcères du pied;
• vous saurez comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins
approprié;
• vous pourrez évaluer les capacité à autogérer les soins des pieds et
enseigner aux gens à prévenir les ulcères du pied;
• vous pourrez établir des liens avec les ressources de votre collectivité
en matière de soins des pieds;
• vous connaîtrez les mesures de rendement établies pour les soins des
pieds et saurez comment les enregistrer en vue de leur évaluation;
• vous pourrez effectuer une évaluation des risques de plaies du pied
chez les patients diabétiques. 15
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

16. La prévention est essentielle
Réduction de l’incidence d’ulcères du pied
• Prévention des incidents traumatiques
• Repérage précoce
• Traitement rapide
Atteinte de cet objectif par :
• une évaluation des risques par un professionnel de
la santé
• une éducation sur la prise en charge personnelle et
des comportements connexes
16
• un suivi régulier.
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

17. 5 principaux
Ulcères
facteurs de précédents
risque
Absence de
prise en Perte de
charge sensation
personnelle protectrice
Mauvaise Anomalies
circulation structurales
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

18. 1. Présence/antécédents d’ulcères
du pied
• Demandez : « Avez-vous déjà eu une plaie au pied qui
a pris plus de 2 semaines à guérir? » oui/non
• Dites au client que vous allez maintenant examiner
ses pieds à la recherche d’ulcères non détectés.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

19. 2. Perte de sensation protectrice
Test au monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein
1. Montrez le monofilament au patient et démontrez qu’il ne fera
pas mal en l’utilisant sur son bras.
2. Demandez au patient de fermer et de détourner les yeux et
demandez-lui de dire « oui » lorsqu’il sent que vous lui touchez
le pied.
3. Tenez le monofilament perpendiculairement à la peau, puis
poussez légèrement jusqu’à ce qu’il bombe et tenez-le en place
pendant 1 à 3 secondes.
4. Levez le monofilament et passez à la prochaine zone. NE LE
FAITES PAS GLISSER SUR LA PEAU.
5. N’appliquez pas sur les callosités.
6. Testez chacune des zones indiquées sur le diagramme et testez
de nouveau celles où le patient n’a rien ressenti.
7. Documentez la perte de sensation protectrice à n’importe 19
quelle zone.
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

20. Zones du test de sensation
20
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

21. 3. Anomalies structurales
• Difformité des orteils
• Hallux valgus (oignon)
• Amputation (où et quand)
• Pied de Charcot
Les anomalies structurales peuvent mener à la
formation de callosités et d’ulcères.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

22. Difformités des orteils
• Orteil en griffe ou en marteau
Orteil en griffe Orteil en marteau Orteil en maillet
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

23. Hallux Valgus (« l’oignon »)
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

24. Amputation
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

25. Pied de Charcot
• Neuroarthropathie du pied
• Lésion de nerfs causée par le diabète 
• diminution de la sensation
• atrophie des muscles
• instabilité des articulations
• Stade aigu  inflammation et réabsorption
osseuse
• Plus tard, la voûte s’effondre et un pied en
piolet se forme.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

26. Pied de Charcot
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

27. • Les anomalies structurales du pied mènent au
développement de cors, de callosités et d’ulcères.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

28. Ongles d’orteil épais
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

29. Comment évaluer les callosités
du pied
Types de callosités
• Physiologiques : En réaction aux pressions locales, une callosité
se forme pour protéger contre les blessures. Lorsque la cause de
la pression est éliminée, la peau retrouve son épaisseur normale.
• Pathologiques : La callosité devient enflammée et douloureuse si
la pression perdure au-delà de la capacité d’endurance de la peau,
souvent aux points d’appui.
• La pression doit être éliminée. Sinon, la détérioration empire et
entraîne un saignement sous la callosité qui engendre une lésion
préulcéreuse.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

30. Callosités
Callosité physiologique
Callosité pathologique
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

31. Cors
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

32. Développement d’ulcères
Photo d’un début d’ulcère Photo d’un ulcère
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

33. Ulcères
Lésion préulcéreuse Ulcère
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

34. Ulcère infecté
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

35. 4. Circulation
• Demandez : « Lorsque vous marchez ou que vous
êtes à l’effort, ressentez-vous une douleur au mollet
qui est soulagée dans les 10 minutes avec du
repos? »
ET
• Palpez l’artère pédieuse et l’artère tibiale
postérieure.
NOTA : Si la réponse est NON à la question ci-dessus,
il n’est pas nécessaire de palper à la recherche
d’un pouls.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

36. Résultats de l’évaluation des
4 facteurs de risque
• Il FAUT évaluer TOUS les 4 facteurs de risque.
• La présence de n’importe quel de ces facteurs est
associée à un risque plus élevé d’ulcère du pied.
État du risque (Indiquer l’état au moyen d’un X)
 Risque faible — si la réponse est NON aux 4 énoncés
 Risque élevé — si la réponse est OUI à n’importe quel énoncé
Il faudrait aiguiller les personnes à risque élevé selon les indications.
Veuillez consulter www.champlaindrcc.ca pour connaître les
ressources régionales en matière de soins des pieds.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

37. Exercice d’évaluation du
pied
• Utilisez le formulaire et remplissez l’évaluation avec
votre partenaire.
• Exercez-vous avec le monofilament dans la main.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

38. Étude de cas
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

39. Contenu de la boîte à outils du
soin des pieds
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

40. Critères et processus d’aiguillage du
Programme de podologie de la région
de Champlain
Critères :
• Il y a un risque élevé d’ulcères et d’amputation.
• Habituellement , le patient n’a pas d’assurance gérée par un tiers.
• Les aiguillages urgents seront priorisés.
• Les patients sont traités jusqu’à ce que leur état se stabilise.
Endroits :
o Est d’Ottawa (promenade Vanier et o Embrun
Donald)
o Centre-ville d’Ottawa (Somerset et Bank) o Cornwall
o Nepean o Beachburg
o Ouest d’Ottawa (Carling et Richmond) o Pembroke
o Rockland o Lanark
o Carleton Place o Kemptville 40
o Hawkesbury
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

41. Évaluation
Comment saurons-nous si nous
modifions nos façons de faire?
Comment saurons-nous que le
changement constitue une
amélioration? 41
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

42. Indicateurs de rendement
possibles
Indicateurs axés sur les issues : Qu’avons-nous réalisé?
• % de clients (décrire) qui ont subi une évaluation normalisée
du risque d’ulcères du pied au cours d’une période donnée.
Exemple : pourcentage de tous les nouveaux patients
recommandés au cours des 3 ou 6 derniers mois.
• % de clients/patients qui courent un risque plus élevé et qui
reçoivent une éducation sur la prise en charge personnelle.
Indicateurs liés au processus : Qu’avons-nous fait? – Comment
l’avons-nous fait?
• Nombre/pourcentage de membres du personnel qui reçoivent
une formation*
• % de formulaires d’évaluation normalisés remplis
correctement
• % de clients/patients identifiés comme étant « à risque plus
élevé »
• % de clients/patients aiguillés vers un podologue pour une 42
consultation
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

43. Indicateurs d’évaluation
potentiels
Qu’est-il arrivé d’autre à la suite de la mise en œuvre de
cette nouvelle façon de faire?
• Nombre de clients/patients aiguillés pour une
consultation
• Satisfaction du fournisseur
• Satisfaction du client/patient
• Confiance du client/patient à l’égard des méthodes de
prise en charge personnelle
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

44. Ressources sur le soin des pieds
Soin des pieds dans http://www.champlaindrcc.ca/fr/fournisseurs_soi
Champlain : ns/trouver_services_soins_pieds.html
College of Chiropodists of http://www.cocoo.on.ca/m1.htm
Ontario :
Association canadienne du http://cawc.net/fr/index.php/public/feet
soin des plaies :
Association des infirmières http://rnao.ca/bpg/translations/%C3%A9valuatio
et infirmiers autorisés de n-et-traitement-des-plaies-du-pied
l’Ontario :
http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Diabetes_Foot_-
__Risk_Assessment_Education_Program_Full.p
df.
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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

45. Les petits pieds du bonheur
45
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain