ca ovario

1. CANCER DE OVARIO

2. CLÍNICA
 CA ovárico epitelial tiene una amplia clínica, pero no específica:
• Edema
• Distensión
• Disconfort
• Presión rectal y vesical
• Flujo vaginal
hemorrágico
• Constipación
• Indigestión
• RGE
• Astenia
• Disnea
• Perdida de peso
• Saciedad temprana
• Otros.
SIGNOS
Masa Pélvica
Masa Ovárica
Ascitis
Derrame Pleural
Masa Abdominal
Obstrucción Intestinal
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

3. CLÍNICA
Clínica General
• Dolor pélvico y abdominal
• Distensión abdominal
• Edema Abdominal
• Dificultad para alimentarse
• Saciedad temprana
• Urgencia-Frecuencia miccional
Clínica de CA ovárico
avanzado
• Nauseas y vómitos
• Constipación
• Diarrea
• Otros trastornos digestivos
Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, Urban N, Gough S,
Schurman KM, et al. Development of an ovarian cancer
symptom index: possibilities for earlier
detection. Cancer. Jan 15 2007;109(2):221-7.
Ryerson AB, Eheman C, Burton J, McCall N, Blackman D,
Subramanian S, et al. Symptoms, diagnoses, and time to
key diagnostic procedures among older U.S. women with
ovarian cancer. Obstet Gynecol. May 2007;109(5):1053-61.

4. DIFERENCIALES
 Malignant gastric tumors
 Adnexal Tumors
 Anovulation
 Appendiceal tumors
 Appendicitis, Acute
 Ascites
 Benign lesions of the uterine corpus
 Bladder distention/urinary retention
 Borderline Ovarian Cancer
 Bowel/omental adhesions
 Cervicitis
 Colon cancer
 Colon Cancer,
 Adenocarcinoma
 Colonic Obstruction
 Ectopic Pregnancy
 Embryologic remnants
 Endometriosis
 Fecal impaction
 Gastric adenocarcinoma
 Gastric Cancer
 Hydrosalpinx/pyosalpinx
 Irritable Bowel Syndrome
 Low-lying cecum
 Metastatic gastrointestinal carcinoma
 Ovarian Cysts
 Ovarian torsion
 Pancreatic Cancer
 Pelvic abscess
 Pelvic Inflammatory Disease
 Pelvic kidney
 Peritoneal Cancer
 Peritoneal cyst
 Rectal Cancer
 Retroperitoneal mass
 Urachal cyst
 Urinary Tract Obstruction
 Uterine anomalies
 Uterine Cancer
 Uterine fibroids
 Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

5. MÉTODO DE ESTUDIO
Masa Anexial
¿Quirúrgico?
¿Imagenológico?

6. SCREENING
 En un ensayo aleatorizado en una población de los EE.UU. encontró que la
detección simultánea con la ecografía y CA125 hizo no reducir la mortalidad del
cáncer de ovario.
Buys SS, Partridge E, Black A, Johnson CC, Lamerato L, Isaacs C, et al. Effect of screening on ovarian
cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized
Controlled Trial. JAMA. Jun 8 2011;305(22):2295-303.
No existe un screening
aprobado
Recomendación de Screening
Dirigido (NCI)
Mujeres de Alto Riesgo
• CA 125
• Eco-TV
• Considerar Ooforectomía

7. MARCADORES TUMORALES (CA-125)
 Glicoproteína de APM
 Es utilizado como screening, diagnóstico y pronóstico, respuesta a la terapia y
recurrencia.
 CA125 en niveles normales (<35U/mL)
 CA125 francamente patológico (>65U/mL)
 Elevado en un 50% de los CA ováricos etapa I
 Pueden no elevarse en pacientes con CA ovárico de bajo grado, o elevarse en
otras condiciones
OTROS:
-Endometriosis
-Falla hepática
-Falla renal
-Ca Endometrio
-Ca de Mama
-Ca Pulmón
-Ca Páncreas
-Ca Colorectal
-Ca Hepático

8. IMAGENOLOGÍA
 ¿Incertidumbre Diagnóstica?
 TAC de Abdomen y Pelvis
 Radiografía de Tórax
 Nódulos grandes ováricos contrastados con
grandes quistes endometrioticos en una paciente
mayor tienen alta probabilidad de malignidad.
Tanaka YO, Okada S, Yagi T, Satoh T, Oki A, Tsunoda H, et al. MRI of endometriotic
cysts in association with ovarian carcinoma. AJR Am J Roentgenol. Feb 2010;194(2):355-61.

9. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO
 La utilidad del RNM es su capacidad para distinguir los distintos tipos
de tejido de la masa pelviana
Ecografía RNM
Radiografía de
Tórax
SOSPECHAR CA Ovárico Eco-TV
• >20 mm pre-menopaúsica
• >10 mm post-menopaúsica
• Imágenes semisólidas , tabiques, excrecencias e
increcencias.
• Doppler aumentado
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

10. MAMOGRAFÍA
 Muy útil en pacientes >40 años y cada 6-12 meses, ya que puede detectar TU mamarios que se
pueden asociar a CA ováricos.
Los CA mamarios también pueden metastizar
bilateralmente a ovario

11. CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL
 Anamnesis
 Asintomático
 Dolor pélvico, malestar abdominal, saciedad precoz, baja de peso, anorexia, dispareupnia, metrorragia,
síntomas urinarios irritativos, etc.
 Examen Físico
 Masa abdominal
 Aumento del perímetro abdominal (distensión o ascitis)
 Derrame pleural
 Ecografía:
 Masa compleja, solido quística, crecimiento progresivo, septada, proyecciones papilares, excrecencias, IP
, bilateral y con ascitis
 Ca 125:
 Diagnóstico es histopatológico, removiendo ovario (inicial) o muestras de liquido ascítico o porción de
tejido.
 Elevado en 50% de los cáncer confinados al ovario y >85% en cáncer avanzado.
 Elevado en otras condiciones benignas o malignas
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011. 571-586

12. CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL
MANEJO
 Cirugía
 Tu Ovárico sospechoso  Biopsia contemporánea
 Dg de Malignidad
 Histerectomía total, anexectomía bilateral, Omentectomia y muestras ganglionares
 Citorreducción óptima (<1 cm3)
 No usar laparoscopía si sospecha de malignidad es alta
 Si no hay enfermedad visible fuera del ovario, tomar muestra de líquido ascítico para estudio citológico.
 Si es visible fuera del ovario, todo lo visible de TU debiese ser resecado (posibilidad de resección intestinal, omento, bazo,
hígado, etc.)
 Quimioterapia Adyuvante
 Análogos de platino o taxanos
N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.

13. CITO REDUCCIÓN
 La estadificación quirúrgica se realiza por:
1. Citología Peritoneal
2. Múltiples biopsias peritoneales
3. Omentectomía
4. Muestra de linfonodos Pelvicos y Para-aórticos
 La citoreducción a <1 cms se considera óptima
1. Bajo Riesgo: enfermedad microscópica fuera de la pelvis (IIIa) o enfermedad macroscópica
fuera de la pelvis <2cms (IIb)
2. Riesgo Intermedio: Enfermedad macroscópica fuera de la pelvis <2cms fuera de la pelvis
post cirugía
3. Alto Riesgo: Enfermedad macroscópica >2cms después de la cirugía o enfermedad fuera
de la cavidad peritoneal.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Ovarian Cancer Including Fallopian
Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 2. 2011.

14. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
 Sólo si se presentan las siguientes condiciones:
 Masa <10 cms por US
 Borde definido
 Sin partes sólidas
 No asociado a ascitis
 CA125 en niveles normales (<35U/mL)
 Sin historia familiar de CA ovárico
 Pacientes Etapa I
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Ovarian Cancer Including
Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 2. 2011

15. QUIMIOTERAPIA (QMT)
 Segunda cirugía de citoreduccion es benéfica en aquellos pacientes recurrentes, que son sensibles a
tratamiento con platino, (libres por >24 m)
 Pacientes solo tratados con cirugía debiesen controlarse con US, CA125 y examen clínico
 El mínimo de cursos de QMT demostrados son 3 (platino + paclitaxel)
 RAM: Neutropenia (factores de crecimiento)
Morgan MA, Sill MW, Fujiwara K, et al. A phase I study with an expanded cohort to assess the feasibility of intraperitoneal
carboplatin and intravenous paclitaxel in untreated ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal carcinoma: A
Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. May 1 2011;121(2):264-8.

16. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
 QMT intraperitoneal instilada(mayor sobrevida 6-18 meses)
 La QMT intraperitoneal caliente (40-43°) muestra mejor
sobrevida.
 QMT neoadyuvante (etapas III-IV) se ha visto que posee tanta
efectivadad como cirugía y posterior QMT
 OCEANS Fase III muestra que Bevacizumab (avastin®)
combinado con QMT, redujo en un 52% el riesgo de
recurrencia.
Aghajanian NJ, Finkler T, Rutherford MG, Teneriello J, Yi H, Parmar LR, et al. OCEANS: A randomized, double-blinded, placebo-
controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab (BEV) in patients with platinum-sensitive recurrent epithelial
ovarian (EOC), primary peritoneal (PPC), or fallopian tube cancer (FTC). American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2011 Annual
Meeting. Presented June 4, 2011;Abstract LBA5007
Hess LM, Benham-Hutchins M, Herzog TJ, Hsu CH, Malone DC, Skrepnek GH. A meta-analysis of the efficacy of intraperitoneal
cisplatin for the front-line treatment of ovarian cancer. Int J,Gynecol Cancer. May-Jun 2007;17(3):561-70

17. RECURRENCIA
 El tratamiento puede incluir: Cirugía, QMT y RTD
 Masa localizada  cirugía (nuevamente)
 QMT: Taxano + Carboplatino ó Cisplatino
 Avastin, Tamoxifeno y Anastrazol pueden utilizarse
Muestras de tejido y líquido ascítico debiesen
mandarse a ensayos
Bajo Riesgo Recurrencia Alto Riesgo Recurrencia
Grado 1 ó 2 Grado 3
Sin TU en superficie externa TU en superficie externa
Citología peritoneal negativa Citología peritoneal positiva
Sin ascitis Ascitis
TU confinado a ovario TU fuera de ovario
Ruptura de la cápsula pre cx
TU células claras
Etapa II quirúrgica