2015新女光(3)

1. 2015
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：(02) 2381-3283 213、217
：(02) 2331-6912
：(10046) 47-1
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61. 浸聯會婦女部第56屆年會報名表
江南渡假村
教會名稱：聯絡人：
電話：手機：Email:
姓名性別出生年月日身份證字號聯絡電話住宿房型受益人
（團保）
與受益人
關係
搭乘遊覽車
(北部適用)四人房雙人房
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
_____________
□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
_____________
□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
_____________
□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
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□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
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□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
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□要□不要
男、女
□四單床＠4000
□兩大床＠3800
□一大床＠5300
指定同住者
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□要□不要
姓名需與身份證相同，以利保險；以上資料請用正楷填寫，以方便資料處理。保險無填寫受益人姓名，則為法定繼承人。
浸聯會傳真：02-23316912；電話：02-2381-3283分機213、217；