1. PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG UJONG BLANG
KECAMATAN KUTABLANG
SURAT KETERANGAN
No : 029 / 2023 / UJB / SK / 2013.
Geuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Kutablang Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
: SUDIRMAN
NIK
: 1111172502890001
Tempat/Tgl. Lahir
: Ujong Blang, 25 Februari 1989
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Mahasiswa Universitas Almuslim
Alamat
: Gampong Ujong Blang Kecamatan Kutablang
Kabupaten Bireuen
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Ujong Blang Kecamatan Kutablang
Kabupaten Bireuen, dan benar yang bersangkutan Mahasiswa Universitas Almuslim pada tanggal 15
Oktober 2013 jam 23.30 wib mengalami LAKALANTAS di Jln. Medan – B. Aceh tepatnya di
Gampong Meuse Kec. Kutablang Kab. Bireuen, dengan kondisi patah tulang kaki (cedera).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.
Ujong Blang, 23 Oktober 2013
Geuchik Gampong Ujong Blang
Mengetahui :
A.n CAMAT KUTABLANG,
(Drs. ABIDIN YUSUF)
(M. JAFAR IS, SP)
NIP. 080043508

2. PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN KUTABLANG
GAMPONG TINGKEUM MANYANG
SURAT KETERANGAN
No : 23 / TKM / 205 / 2006.
Geuchik Gampong Tingkeum Manyang Kecamatan Kutablang Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama
NIMKO
Tempat/Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Jurusan
Semester
Alamat
Kartu Keluarga No. A/n
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SRI WAHYUNI
110403265
Bireuen, 16 April 1983
Perempuan
Islam
Mahasiswa STAI Zawiyah Cot Kala Langsa
S1 PAI
VII (tujuh)
Gampong Tingkeum Manyang Kec. Kutablang Kab. Bireuen
53/11.11.07.2048/2003/Bukhari Mahmud
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Tingkeum Manyang Kec. Kutablang
Kab. Bireuen, dan terkena musibah Gempa Bumi dan Gelombang Tsunami pada tanggal 26 Desember
2004, dengan korban harta dan benda.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.-
Tingkeum Manyang, 27 Januari 2006
Geuchik Gampong Tingkeum Manyang,
Mengetahui :
A.n CAMAT KUTABLANG,
(ZAKARIA IBRAHIM)
(M. JAFAR IS, SP)
NIP. 080043508