1. Innovative Therapies Through Research And Technology
CCSVI تقرٌر عن عالج
Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum
2. 2
Innovative Therapies Through Research And Technology
عن المرضى
منذ عام 2020 و مركز AMEDS تدل إحصائٌات مركز AMEDSعلى أنه
ٌتناول تشخٌص وعالج تم تشخٌص أول مصاب بمرض التصلب العصبً
مرض التصلب العصبً المتعدد ( )CCSVIبحرفٌة عالٌة. المتعدد لدٌهم منذ 00 عاما. و قد
هذا العلم المتخصص فً دراست النظام الورٌدي، عانى معظم المرضى من تطور األعراض المصاحبه
والذي فقط فً اآلونة األخٌرة تم وصفه من قبل البروفسور للمرض
ب. زامبونً، بأنه ٌتشابه كثٌرا مع التصلب العصبً المتعدد ( )MSتدرٌجٌا.
)(MS قبل المبادرة بالعالج، تم تقٌٌم المرضى على مٌزان ال-
20 نقاط لقٌاس حالة العجز ( ،)EDSSوقد توضح أن
وقد عالج مركزنا أكثر من 220 مصابا بمرض التصلب متوسط ما أحرز التقٌٌم هو 0.0 نقطة.
العصبً المتعدد ( )MSحتى اآلن، من بولندا و من شتى
أنحاء العالم (أغلب المرضى قد قدموا من
كندا والدول االسكندنافٌة) و 38 ٪
منهم من الرجال. متوسط عمر المرضى كان 46 عاما. أنواع MS
تصنيف حسب الجنس االنتكاسً
المتراجع
%42
%73 المتدهور
%83 الثنائً
%93
%26 ذكور المتدهور
اناث األولً
تصنيف حسب السن
001
08
06
04 اناث
02 ذكور
0
ذكور
02-03 سنة
03-04 سنة اناث
04-05 سنة
05-06 سنة
>06 سنة
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co
3. 3
Innovative Therapies Through Research And Technology
التشخٌص والعالج
الموجات فوق الصوتٌة
الطرٌقة األساسٌة المستخدمة فً تشخٌص المرضى الذٌن ٌعانون من مرض التصلب العصبً المتعدد ( )CCSVIهو
الموجات فوق الصوتٌة دوبلر هً الطرٌقة األكثر أمانا ً للتشخٌص وال تؤثر على األوعٌة الدموٌة. المعدات التً نستخدمها
فً مركز AMEDSهً MyLabVincoمن الشركة اإلٌطالٌة Esaoteباستخدام تكنولوجٌا ثالثٌة األبعاد لتحدٌد
شدة الدورة الدموٌة للقصور الورٌدي
.
وٌتم تقٌٌم الحالة من خالل النقاط التالٌة :
نسبة إختالف الحاالت إعتماداً على األشعة فوق الصوتٌة
- وجود ضٌق فً األوردة دوبلر
%07
- اضطرابات الدورة الدموٌة وإرتجاع تدفق %06
الدم. %05 %26
- إختالف فً مستوى تدفق الدم حول الرأس عند %04
تغٌر وضعٌة الجسد. %03
%33
%02 %82
- وجود خلل فً الصمامات .
%01
الرسم البٌانً اعاله ٌوضح مدى انتشار الحاالت
%0
التً تم اكتشافها فً المرضى الذٌن خضعوا ضٌق فً األوردة إرتجاع تدفق الدم خلل فً الصمامات
للفحص.
الرسم البٌانً اعاله ٌوضح مدى انتشار الحاالت التً تم اكتشافها فً المرضى الذٌن خضعوا للفحص
التصوٌر بالرنٌن المغناطٌسً ()MRI
التصوٌر بالرنٌن المغناطٌسً للدماغ والرقبة لهما غرضٌن رئٌسٌٌن هما :
- تقٌٌم نشاط الدماغ عبر تحدٌد أماكن وجود األنسجة المتضررة أو أي تغٌرات
أو تشوهات طارئة.
الورٌد الوداجً. - تقٌٌم التدفق الورٌدي، وتحدٌداً
وٌشتمل التحلٌل على :تطابق التدفق الورٌدي وعرض الورٌد ومساحته،
وتقٌم أي ضٌق حدث بسبب عٌب خلقً لألنسجة أو لالعضاء المجاورة.
ٌتم إجراء فحص األوردة الدموٌة باستخدام تقنٌات حدٌثة مع استخدام عامل تباٌن (والذي ٌنتج عن إستخدامه وضوح شدٌد
للصورة ).
التصوٌربالرنٌن المغناطٌسً متعدد المراحل وتقنٌة ، T1-weighted 3D GREوالتً تضمن صور ذات جودة عالٌة.
عامل التباٌن المستخدم له آثار جانبٌة خفٌفة (الصداع ، السخونة ، و نادرا جداً حساسٌة ). وقد تم تصنٌف عامل التباٌن
اللذي تستخدمه من قبل الجمعٌة األوروبٌة للتصوٌر االشعاعً البولً التناسلً كواحد من آمن عوامل التباٌن المتوفرة
عالمٌا ً . وعالوة على ذلك ، ٌحتوي عامل التباٌن على تركٌز عالً من المواد الممغنطة.
أٌضا ٌحتوي على مواد تساعد المرٌض على اإلسترخاء وهدوء األعصاب -- وهذه الصفات تضمن المستوى األمثل
لتعزٌز تصوٌر األوردة والذي بدوره ٌضٌف للتشخٌص أكثر دقة.
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co
4. 4
Innovative Therapies Through Research And Technology
التشخٌص والعالج
تصوٌر األوردة باألشعه
الخطوة النهائٌة فً عملٌة التشخٌص هً تصوٌر األوردة، التً تعطً نتائج أكثر وضوحا ً فً
تشخٌص التشوهات فً الجهاز الورٌدي. وتكون بإستخدام عامل تباٌن فً ٌحقن الورٌد عن طرٌق عملٌات القسطرة
المدرجة إما فً الورٌد الفخذي، أو تحت الترقوة
مما ٌسمح برؤٌا عالٌة الدقة للعٌوب الخلقٌة فً األوعٌة الدموٌة. هذا اإلجراء حساس جدا و
.لذلك ٌمكن حدوث بعض األعراض الجانبٌة
.تصوٌر األوردة هو إجراء ٌسبق جمع العملٌات الجراحٌة داخل األوعٌة الدموٌة
وٌمتاز بالدقة العالٌة لفحص الجزء المطلوب فحصه، مما ٌسمح للطبٌب بالتشخٌص األمثل واألدق لجمٌع العٌوب . كما
.ٌسهل أٌضا ً الكشف بستخدم أجهزة أشعة دوبلر الرنٌن المغناطسً
فً الرسم أدناه توضٌح لضٌق تم الكشف عنه بواسطة جهاز دوبلر لألشعة فوق الصوتٌة وبتصوٌر األوردة باألشعة
توضٌح لضٌق األوردة باستخدام توضٌح لضٌق األوردة باستخدام
األشعة فوق الصوتٌة تصوٌر األوردة
قسطرة ورٌدٌة
قسطرة دعامات
والمعروفة أٌضا بتوسٌع األوردة بالبالون
وهً الطرٌقة األساسٌة لعالج مرضى ال- CCSVI Left
تطبٌقها على المرضى فً CCSVIوفً بعض الحاالت ٌتم internal
104 23
jugular
إدخال الدعامات للورٌد. vein
ٌتم بذلك توسٌع ضٌق الورٌد باستخدام
قسطرة خاصة ٌتم ادخالها عن طرٌق الورٌد Right
(ٌتم إدخال القسطرة internal
983 51
jugular
فً منطقة الفخذ، فً الورٌد الفخذي). vein
ثم ٌتم إدخال البالون فً الموقع الضٌق فً الورٌد وٌنفخ لتوسٌع
الضٌق
خطر حدوث مضاعفات ٌقدر ب- 8% فقط. Azygos
73 7
vein
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co
5. 5
Innovative Therapies Through Research And Technology
نتائج العالج - الحالة العصبٌة
مقٌاس شدة اإلرهاق ()FSS 6
ثلثً المرضى الذٌن ٌعانون من مرض التصلب 5,5
المتعدد، ٌعانون من االرهاق الدائم والتعب وهً مشكلة 5
مالزمة لهم . مقٌاس ٌ FSSساعد فً تقٌٌم %53
مستوٌات التعب. ٌتدرج من 0 إلى 7 5,4
. (0.0 درجات تدل على التعب الشدٌد).
4
وقد تحسنت حالة المرضى حٌث اخلتف المؤشر بنسبة
08% وشعرو بتحسن هائل فً القوة والطاقة. 5,3 73,5
3 76,3
5,2
2
قبل العملٌة بعد العملٌة
مقٌاس شدة اإلرهاق :.1.3 Chart
مقٌاس تأثٌر مرض التصلب العصبً المتعدد
92-MSIS
مقٌاس معترف به وموثوق لقٌاس نوعٌة الحٌاة لدى المرضى المصابٌن بالتصلب المتعدد.حٌث ٌجٌب المرٌض على 20
. سؤال 20 بشأن الحالة الفزٌائٌة والنشاطات الٌومٌة و سهولة الحركة وحوالً 2 اسئلة تتعلق بالحالة النفسٌة
بعد احتساب نتٌجة اإلجابات ٌتم إعطاء نقاط من 2-220 إعتماداً على النتائج. حٌث كلما كان الرقم أكبر كانت الحالة
أسوأ.
لمقٌاس 92-MSIS اظهرت النتائج تحسن ملحوظ فً حالة المرضى بعد العالج وفقا ً
كما هو موضح أدناه فً الرسم البٌانً
26 86
06
66
85
46
65
%31 76
45 16 %9
26
25
06
05 35 16
84 85
92 - MSISالعامل النفسً :.2.3 Chart العامل الفٌزٌائً 92-Chart 3.3.: MSIS
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co
6. 6
Innovative Therapies Through Research And Technology
نتائج العالج - تحسن الحٌاة الٌومٌة
من أجل تقٌٌم تأثٌر هذا العالج على نوعٌة الحٌاة ومستوى التحسن فً جوانب مختلفة من حٌاة المرٌض ،تم إعداد استبٌان
.للمرضى فً غضون 6-4 أشهر من العملٌة
وكما ٌضهر فً الرسم البٌانً بعض األسئلة المجاب علٌها من قبل المرضى
كيف تغيرت حاالت االجهاد اللتي كانت هل الحظت أي تغيير في حالتك الصحية بعد
ترافقك إجراء العملية؟
%08 %001 %78
%46
%06 %08
%04 %13 تحسنت بعد العملٌة %06
نعم
%02 لم تتحسن %04
%5 ال
أسوأ مما كانت
%0 %02 %31
تحسنت لم أسوأ مما
بعد كانت تتحسن %0
العملٌة نعم ال
كيف تصف صحتك بشكل عام حاليا؟ كيف تقيم قابليتك للقيام بالمهام اليومية ؟
%55
%06 %06 ؟ تحسنت وال
%63 احتاج لمساعدة
%44 %04
متاز األخرٌن
%04 %02 %9
%03 كما هً فً السابق
جٌد
%71 %0
%02 مقبول ؟ أسوأ ما كما هً
%9 كانت فً السابق تحسنت
سًء أسوأ ما كانت علٌه
وال احتاج علٌه
%0 لمساعدة
متاز جٌد مقبول سًء األخرٌن
ً
كيف تصف حالتك الحركية األن مقارنة مع حالتك السابقة قبل العملية؟
%04 %63
%23
%42 تحسنت بشكل كبٌر
%02 تحسنت
لم تتغٌر
%8
ساءت
%0
تحسنت بشكل كبٌر تحسنت لم تتغٌر ساءت
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co
7. 7
Innovative Therapies Through Research And Technology
رأي مختص
وجود ،CCSVIوعالقته بالتصلب المتعدد وأداء عملٌة القسطرة باستخدام البالون،
سبب الكثٌر من الجدل بٌن أطباء األعصاب مابٌن رافض ومؤٌد . هذا اإلختالف
فً األراء ماهو إال نتٌجة لعدم اإللمام الجٌد ب- .CCSVIكل من رفض هذه
العملٌة من أطباء إعتمدوا على نظرٌة خطرورة اإللتهابات المناعٌة واستخدام
الدعامات لتوسٌع األوردة واللتً ٌندر استخدمها. التقارٌر التً عرضت
فً الندوتٌن الدولٌتٌن المكرستٌن لل CCSVIفً مدٌنة كاتوفٌتسا بولندا وبولوجنا
إٌطالٌا فً مارس 0020 أكدت عالقة ال- CCSVIبالتصلب المتعدد.ونتٌجة
إلعادة فتح القنوات ( )recanalizationبعد عملٌة القسطرة تم التأكد من تحسن
تدفق الدم المشبع باالكسجٌن.
Prof. Jerzy Kotowicz أكد أٌضا ً التقرٌر تحسن وتغٌر المستوى الحٌاتً والنشاطات الٌومٌة للمرٌض وتحسن
القدرة على التحكم بعضالت المثانة واضطرابات التوازن والتأثٌر اإلٌجابً على
أستاذ د. جيرزي كوتوفيتش حاالت اإلرهاق المالزمة للمرضى وإستعادة كبٌرة لمستوى النظر واستعاده مستوى
تركٌز أعلى وتحسن فً اإلحساس العام.
أستار جٍرزي كىتىفٍتش محاضر فً
قسم األعصاب فً األكادٌمٍح انطثٍح فً فً الوقت الحاضر، نتائج هذه العملٌة الٌوجد لها دراسات كافٌة سرٌرٌاً، فقد بدأت التجارب
وارسى. وخالل سىىاخ طىٌهح مه فً منتصف 2020. نتائج هذه الدراسات ستكون جاهزة فً المستقبل القرٌب وستكون قادرة
انعمم فً انىحذاخ انطثٍح انعسكرٌح
شغم مىصة وائة مذٌر انخذماخ
على اإلجابة على جمٌع التساؤالت وفعالٌه العملٌة بدقة. رغبة المرضى فً العالج مفهومة
انطثٍح نقىاخ االمم انمتحذج انخاصح فً .ومقدرة، خصوصا عندما ٌبدأ المرض فً التطور وال ٌوجد أي حل أخر
مصر. وكان أٌضا مذٌر إدارج
انفٍسٍىنىجٍا انكهرتٍح تانمستشفى
انمركسي فً وارسى ووائة مذٌر قسم بروفٌسور ٌجً كاتوفٌتش
األمراض انعصثٍح. وقذ حصم عهى
رتثح عقٍذ فً انسالح انطثً.
:Contact
www.ameds.co
ms@ameds.pl
43 04 437 22
:Address
AMEDS Centrum
11 ul. Daleka
05-825 Grodzisk Mazowiecki
Poland
www.ameds.co Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum email: ms@ameds.co