11. Indicatore Mortalità
Con ipotensione ortostatica (Silverstein) 13,6%
Senza ipotensione ortostatica 8,7%
Con shock 29,7%
Senza shock 9%
Con pressione sistolica <80 mmHg (Shiller) 32%
80-99mmHg 17%
100mmHg 7%
Con ematemesi 13,4%
Con melena 9,4%
12. Incidenza di risanguinamento
FI Sanguinamento attivo
Ia A zampillo (spurting) 85-100% (Wara , Fleisher , Johonson) . Necessita di
intervento chir. nel 50%
Ib A nappo (oozing)
FII Stimmate di recente
sanguinamento
IIa Vaso visibile 35-55% . Necessita di intervento chir. nel 40%
IIb Base nera 5-10%
FIII Assenza di stimmate Quasi 0
13. TAB.1 TRATTAMENTO MEDICO
Autore Gravità emorragia Successo della Mortalità Risanguinamento Operati
Tipo di terapia terapia
Walt FIb – FII 6,2% (5% 23,9% (25%
Anti H2 placebo) placebo)
Torres PA <100 ,F >100 Hct<30% 90%
Somatostatina
Del Vecchio-Blanco Tutte le emorragie 92,3% 0%
Thon Anti-H2 86% 11%
Arora 86% 0%
Delle Cave
Melita
Melita Tutte le emorragie 95%
Anti-H2 somatostatina
Pera Emorragie severe 90%
Kayasseh Somatostatina 80%
Coraggio 95%
Magnusson 89%
Basile Tutte le emorragie 95%
Antonioli Somatostatina 93%
Torres 90%
Christiansen Emorragie gravi 80% 0
1986 Octreotide
Hwai-Jeng Lin Spurting 80% NS 4,76% (2/42)
Oozing 92% p<0,05 +endoscopia
FIII 79% NS
Totale 83% p<0,05
Octreotide
Christiansen 1989 Tutte le emorragie 70% 2,6%
Octreotide
14. Jenkins Emorragie massive da foci 100% (5/5)
multipli
Somatostatina
Octreotide
Cardì F Ib 95,2% 4,8% 5%(1/20)
Omeprazolo
Cardì F Ib 70,8% 29,2% 8,33%(2/24
Goletti Emorragie severe 100% 0
Omeprazolo
Goletti Emorragie severe 90% 10%
Ranitidina
Gabbrielli Sanguinamenti severi 91%(10/11) 9,09%(1/11)
Omepreazolo
Khuroo F Ia 9,1% 72,7% 54,5%
F Ib 0% 11,1% 5,6%
F Iia 5,9% 11,8% 5,9%
F Iib 0% 0% 0%
Omeprazolo
Hasselgren Omeprazolo in infusione 91%(failure 9%) 6,9% 3,1% 4%
continua
15. Autore Tecnica Successo del Mortalità post Risanguinament Chirurgia dopo Mortalità
trattamento trattamento o emostasi complessiva
endoscopica endoscopico endoscopico endoscopica (endoscopia
Gravità emorragia [mortalità] +chirurgia)
Halasy Atossisclerol 92,9% (142/153) 4,92% 9,15% 7,1% (11/153) 6.5%
Forrest I [27%]
Ekhauser Nd:yag 87,5% (35/40) 8,6% 11% (4/35) 12,5% (5/40) 12,5%(ndt)
Pa<100 [40%(2/5)]
F II
HcT ca.24%
Lipschitz Adrenalina 77%(40/52) NR NR NR NR
Pa<100
Stigmate di
sanguinam.
Steele Adrenalina 94% (50/53) NR 12% (6/50)ndt 17%(9/53) NR
FI [40%(4/9)]
Waring Heat probe e 95% 14% 25%
sclerosi
FI e FII
Hui FI 10-19% 7-13%
Laine Tutte le emorragie 90% 14%
Swain Tutte le emorragie 80-93%
Soehndra FI-FII 85% 25%
Puglisi Adrenalina 85,5%
polidocanolo+ome
prazolo
FI-FIIa-b
Fontana Scleroterapia 85%
Rev. Lett. F1 88%
F2
16. TAB.3 TRATTAMENTO CHIRURGICO
Autore Gravità emorragia Mortalità postoperatoria Risanguina-
mento
Ovaska FI 15%
Kuttila NR 12% 2%(mortalità 50%)
Hunt FI 10-12%
Braun Chirurgia elettiva 7,3%
Demartines 6,0%
Campanelli 3,0%
Thon Chirurgia 11%
Demartines d’urgenza 22%
Melita 5,0%
Boutelier Chirurgia d’urgenza 17% Il 27% dei risanguina-
menti muore
18. ANNO Successo della terapia Risanguinamento Mortalità postoperatoria
chirurgica. (entro 10 giorni ) Entro un mese dall’intervento.
Arresto emorragia
U.O.C. TERMOLI
1994 100% 1 1( CID)
1995 100%
1996 100% 1 fistola 1
1997 100% 1 1 (Coagulopatia da
insufficienza epatica da cirrosi)
Totale paz.= 2 4,6%
172
19. Rischio di sanguinamento
Ulcera peptica 15%
Gastrodigiunostomia sec.Billroth II 7%
Gastrodigiunostomia 4%
sec. Roux
U.O.C. CHIRURGIA
TERMOLI
20. TRATTAMENTO SUCCESSO arresto Risanguina Mortalità LIMITI COMPLICANZE
emorragia men DIRETTE
to
Medico 80%(Chwai- NR 4,76% Nessuna
(somatostatina , Jeng) NR NR
H2bloccanti,PPI 92%(Hwai) 4,8% NR
F1a 95%(Cadì)
F1b 95%(Melita)
F1b 95%(Basile)
Tutte le emorragie 93%(Antinoli
90%(Torres)
Endoscopico 92%(Halasy 9,15% 4,92% Emorragie 1% perforazione
F1a 85%(Fontana Rev. 12% NR abbondanti, lesioni 20% induzione di una
F1 Lett.) 11% 8,6% non accessibili emorragia arteriosa,
F1b 94%(Steele) 10,1% NR Coagulopatie gravi aritmie,pneumopatie
F1b 87%(Ekhau e incorreggibili, da aspirazione ,
Tutte le emorragie ser) ulcerazioni estese. ipotensione.
(Hui)
90%(Laine)
80-93% (Swain)
85%(Puglisi)
85%(Puglisi)
Chirurgico 100% 5% Coagulopatie
Urg.15%
Dopo tratt.
End.27-40%
21. Il risanguinamento diminuisce in maniera significativa dopo emostasi endoscopica
(dall’85 al 10-25%).
Non decresce invece il numero dei pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico (13%
circa ).
I pazienti risanguinanti dopo emostasi endoscopica che vengono operati hanno una
mortalità che si aggira tra il 30 e il 40%
I pazienti sottoposti ad intervento chirurgico come prima opzione terapeutica hanno una
mortalità postoperatoria che si aggira intorno al 5%.
22. Le emorragie non ben dominabili sono quelle derivanti dall’erosione di un grosso vaso
che non può essere fermato da una emostasi non chirurgica.
Questo spiega come mai la percentuale di ricorso all’intervento chirurgico rimanga
stabile anche dopo emostasi endoscopica e come mai tali valori (10-15%) siano stabili
da circa 40 anni.
