3. LOCALIZACIÓN:
Comienza en la unión gastroesofágica y se extiende en
sentido distal hasta el principio del duodeno
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran
parte del epigastrio.
4.
5. EMBRIOLOGÍA
Inicia en la cuarta semana de vida embrionaria
Dilatación de
intestino primitivo
anterior
crecimiento gástrico
izquierdo
Asimetría en las
curvaturas y nervio
vago (izq-anterior;
der-detrás de esófago)
Gira, asumiendo una
orientación en forma
de J
6. ARTERIAS
Está irrigado por
arterias mayores y
menores que nacen
del tronco celiaco:
Arteria gástrica
derecha e izquierda
Arteria
esplénica/pilórica y
sus ramas (vasos
gástricos cortos)
Arteria
gastroduodenal y sus
ramas (arteria
gastroepiploica
derecha e izquierda)
10. HISTOLOGÍA
Se distinguen cuatro capas:
Mucosa (la superficie difiere en las tres regiones funcionales
del estómago)
Submucosa
Muscular
Serosa
12. Región del Sustancia que se secreta
estómago
Función
Cardias
Moco
Lubricación de los alimentos
Protección contra el ácido
Fondo
Cuerpo
Iones hidrógeno y factor intrínseco
Pepsinógeno
Jugo gástrico
Pepsina (degradación
proteínas)
Píloro
Antro
Moco
Gastrina
Protección contra el ácido
Secreción de ácido gástrico
13. 2.- Muscular de la mucosa: Músculo liso
3.- Submucosa: Tejido conjuntivo, arterias, venas,
linfáticos y nervios
4.- Muscular:
Fibras en sentido oblicuo
Fibras en sentido circular (antro y píloro más
desarrollado-mezcla comida)
Fibras en sentido longitudinal
17. Secreción de ácido
Ac. Clorhídrico+Agua
Células parietales
Estimulantes: Gastrina, ACo, Histamina.
Entre las comidas, el estómago secreta de 2 a 5 meq de
ácido por hora. Varía en la noche.
18. Fases en la respuesta a la comida
Cefálica ACo
Estimulación del vago
ACo: Est. de células parietales y céls G.
10 meq/ac. x hr
19. Fase gástrica Gastrina
Estimulación del crecimiento:
*Mucosa gástrica
*Duodeno
*Páncreas
*Colon
-Distensión antral
-AA
-Pequeños péptidos
-Aumento del PH
Más
G
15-25meq/ac x hr.
20. Fase intestinal Entrada de quimo al duodeno
5% de la secreción inducida por comida
Efecto pequeño y variable
24. Es la enfermedad
producida por la
agresión del ácido
clorhídrico, pepsina y
sales biliares en
aquellas partes del
aparato digestivo que
están expuestas al jugo
gástrico.
25. Ulceras pépticas
Son defectos de la
mucosa gástrica que se
extienden hasta la
submucosa o hasta una
capa mas profunda
27. ¿Por qué se forman?
Desequilibrio entre la acción del ACIDO PEPTICO y las
DEFENSAS DE LA MUCOSA
AGRESION
DEFENSA
• Ácido
• Pepsina
• AINE
• H. Pylori
• Tabaquismo
• Bicarbonato
• Flujo Sanguíneo
• Moco
• Uniones celulares
• Resistencia apical
• Restitución
29. Otra clasificación
TIPO I DE JOHNSON
TIPO II ENFERMEDAD ULCEROSA DUODENAL
ACTIVA O LATENTE.
TIPO III PROXIMAL AL PILORO
TIPO IV CERCA DE LA UNION
GASTROESOFAGICA.
32. Infección por H. pylori
Ureasa urea amoniaco + bicarbonato.
Inhibe somatostatina de las cel D =Hipergastrinemia.
Toxinas vac-A y cag-A .
Proceso inflamatorio.
33. 85% Ulcera gástrica.
95% Ulcera duodenal.
* El riesgo de aparición de ulcera = 3-8 veces > en
personas colonizadas.
34. Adquisición de Helicobacter pylori
Infección gástrica crónica
Metaplasia Gástrica
> Gastrina
< Somatostatina
Incremento en la secreción
De Ácido
Colonización Duodenal de
Helicobacter Pylori
Duodenitis Activa
Ulcera Duodenal
35. Antiinflamatorios no esteroideos
Inhiben COX de forma no selectiva.
COX 1
COX 2
A los 14 días 5% alteraciones en la mucosa
A las 4 semanas 10%
Crónicos 15-20%
Riesgo 3 veces > de complicaciones
en intervención qx.
36. Tabaquismo
Incrementa la secreción de
acido.
Disminuye la producción de
bicarbonato.
Aumenta reflujo
duodenogastrico.
Tienen el doble de riesgo de
padecer ulcera péptica.
43. HEMORRAGIA
Hematemesis
Melenas
Palidez
Anemia
Historia previa de
síntomas de ulcera (80%)
Dolor abdominal poco frecuente.
SHOCK reanimación + transfusión
Aspiración nasogástrica.
Endoscopia
44. 75% ayuno + tx supresor de acido.
25% sigue sangrando o sangra tras un periodo de
latencia.
Intervenciones qx de emergencia vs Intervenciones qx en
condiciones controladas.
51. ETIOLOGICO
Pruebas de H. pylori.
• Examen histológico de la mucosa gástrica.
• Prueba de antígeno en heces
• Prueba de aliento con urea-carbono 13
• Anticuerpos séricos
Ulcera asociada a AINE
• Historia de ingestión.
• Agregación Plaquetaria disminuida
• Identificación molecular.
52. Sx Hipersecretores ácidos.
• Elevación de la gastrina sérica.
• Pruebas de provocación de gastrina.
• Análisis gástrico.
53.
54. Dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol y
AINE.
Infecciones por HELICOBACTER PYLORI
TERAPIA TRIPLE CON BISMUTO
BISMUTO
METRONIDAZOL
TETRACICLINA
59. INTERVENCIONES QX
Vagotomía superselectiva
Vagotomía y drenaje
Vagotomía y antrectomía
Gastrectomía distal sin vagotomía
60. VAGOTOMIA SUPERSELECTIVA
Vagotomía de células parietales o gástrica proximal.
*Seccionar la inervación vagal de los DOS
TERCIOS PROXIMALES DEL ESTOMAGO.
61. Se conserva la
inervación del
antro y el píloro
Disminuye la
secreción total del
acido gástrico
entre 65-75%
62. Vagotomía y drenaje
Vagotomía Troncal con piloroplastia
Vagotomía troncal con gastroyeyunostomia
Desventajas:
Efectos colaterales:
En el 10 % vaciamiento gástrico acelerado , diarrea
Recurencia ulcerosa de 10%
63.
64. Elimina la inervación del mecanismo antro pilórico y por
ello es necesario algún procedimiento que permita
realizar la ablación del píloro
GASTROYEYUNOSTOMIA
PILOROPLASTIA
65. GASTROYEYUNOSTOMIA
Anastomosis entre porción proximal del yeyuno y
la parte mas baja de la curvatura gástrica mayor.
Obstrucción de la salida gástrica o enfermedad
grave de la porción proximal del duodeno.
66.
67. PILOROPLASTIA
Tipo HEINEKE-
MIKULICZ.
Cierra una incisión transpilorica
longitudinal en sentido transverso.
Piloroduodenotomia para el tx de
alguna complicación ulcerosa
(ulcera duodenal sangrante
posterior)
70. Vagotomía y antrectomía
Tasa baja de recurrencia de ulcera.
Aplicada en muchos pacientes con ulcera complicada.
Tasa de mortalidad mayor
Restablecer continuidad gastrointestinal
GASTRODUODENOSTOMIA
TIPO BILLROTH I
GASTROYEYUNOSTOMIA
EN ASA TIPO BILLROTH II
71.
72.
73. Gastrectomía distal sin vagotomía
Procedimiento de elección para tratar ulcera péptica
tipo I.
Tipo II –III Vagotomía troncal.
50%
75%
74. La reconstrucción se puede realizar utilizando las
técnicas de Billroth I o Billroth II
Anastomosis gastroduodenal
La parte más inferior de estomago
se quita y un lazo del yeyuno se
ensambla a él
78. Etiología y factores de riesgo
Alimentos conservados, ahumados y curados:
Alta concentración de nitritos.
Mutágenos (ácidos biliares)
Dieta alta en sal.
H. pylori
Enfermedad ulcerosa gástrica
Aclorhidria
Anemia perniciosa
Grupo sanguíneo A
79. Patología
TIPOS DE CÁNCER GÁSTRICO
Diseminante superficial
Polipoide
Bien diferenciado
Ulceroso
Escirroso (linitis plástica)
Todas las capas del estómago.
(componente importante de TC)
Indiferenciado. “Estómago en botella de
cuero”
HISTOLOGICAMENTE:
Intestinal
*Cambios metaplásicos del
epitelio por células de Paneth y
caliciformes.
*Factores ambientales
*EPIDERMICO
Difuso
*Personas jóvenes. No cambios
metaplásicos.
*Peor pronóstico.
*Mutación en una célula
80. Otra clasificación en base a características histológicas:
Papilar
Tubular
Mucinoso
Anillo de sello Secreción intracelular de mucina (cáncer
escirroso)
81. Manifestaciones clínicas
Anorexia/pérdida de peso
Hematemesis <5%
Anemia/sangre oculta en heces
Náusea/vómito cuando las lesiones obstruyen
el píloro
Disfagia cuando se origina en cardias
Masa palpable en un 50%
Tumor de Krukenberg
Nódulo de la hermana Joseph
83. Calificación TNM
Tis
Limitado a la mucosa sin penetraciçon de la membrana basasl hacia la
lámina propia
T1
Limitado a la mucosa o mucosa + submucosa
T2
Extensión a la muscular, llegando a la serosa sin atravesarla
T3
Penetra serosa sin invadir estructuras contiguas
T4
Invasión de estructuras adyacentes
N0
Sin metástasis a ganglios regionales
N1
Compromiso de GL perigástricos a 3 cm del tumor primario a lo largo de la
curvatura menor o mayor
N2
Compromiso de los ganglios regionales a más de 3 cm del tumor primario.
N3
Compromiso de otros ganglios intraabdominales.
M0
Sin metástasis distantes
M1
Presencia de metástasis distantes
84. Calificación por tomografía computarizada
preoperatoria de la neoplasia gástrica
Etapa I
Masa intraabdominal sin engrosamiento de la pared
Etapa II
Engrosamiento de la pared mayor de 1 cm
Etapa III
Invasión directa de las estructuras adyacentes
ETAPA IV
Enfermedad metastásica.
85. >>Cáncer gástrico inicial<<
Se confina a la mucosa (99%) o submucosa (93%). No se
cuenta el compromiso ganglionar. (70%)
> 70% diferenciado
> 30% mal diferenciado
> 3% presenta compromiso
ganglionar
86. Tipo I: Protruyente (se extiende a la
luz gástrica)
TIPO II: VARIANTE SUPERFICIAL
Tipo IIa: Elevado (altura < al grosor de
mucosa adyacente)
Tipo IIb: Plano
Tipo IIc: Deprimido (con apariencia
erodionada, pero no ulcerada
Ttipo III: Excavado (Pueden
extenderse a la muscular sin invadir esta
capa con células malignas)
87. Tratamiento
Quirúrgico Gastrectomía radical subtotal:
Resección epiplón gastrocólico
Ligadura y corte de las arterias gástrica derecha e izquierda,
gastropoploica.
Resección de ganglios linfáticos y mesenterio
2 cm de duodeno
50-85% de estomago
Gastrectomía: Depende de la localización y extensión del
tumor
Qx y Rx tienen fines principalmente paliativos.
Adyuvante: 5-fluoturacilo, metil-lomustina, doxorrubicina,
mitomicina C y arabinósido de citosina.
88. >>Linfoma (linfosarcoma)<<
Neoplasia local o manifestación de enf. Infiltrativa
diseminada que afecta a órganos linfáticos y otros sistemas.
Tumor + engrosamiento.
Tx: Resección gástrica subtotal/radioterapia
89. >>Leiomiosarcoma<<
Originado en músculo liso.
Menos frecuente de las neoplasias
malignas gástricas.
La mayoría de las ocasiones crece
hacia fuera, lejos de la luz gástrica.
Por lo general se detectan después de una hemorragia
Tx: Resección (suele ser necesario extirpar colón o bazo) La
Qx y Rx no responden.
90. TUMORES BENIGNOS
Pólipos
Más frecuentes
Adenomatosos: Mucosa atrófica de pacientes con anemia perniciosa
Inflamatorios: Fondo o antro.
Asociados a enfermedad de Ménétrier
91. Leiomioma
Poca importancia clínica <4cm.
Riego comprometido:
Ulceración
Digestión proteolítica
Necrosis
Hemorragia grave
Dx diferencial con neoplasia maligna: Número de mitosis por
campo, Invasión capsular y pleomorfismo
Tx. <4cm: Resección en cuña.
Cuando no se distingue de una lesión maligna se debe
realizar una gastrectomía con margen de 4cm.
92.
93. GASTRITIS HIPERTRÓFICA
También llamada enfermedad de Ménétrier
Trastorno
inflamatorio del
epitelio gástrico
Afecta la región
proximal del
estómago
Histológicamente:
Hipertrofia de
mucosa y
submucosa
Pérdida de
proteínas a través
del epitelio
94. BEZOARES
Crecimiento de material no digerible que se acumula
en el estómago
Pelo (Tricofagia)
Material vegetal
(fitobenzoares)
Pérdida de
trituración
Causan obstrucción de salida gástrica y a veces
ulceración y hemorragia.
Tratamiento:
Enzimas proteolíticas
Fragmentación mecánica con el endoscopio
95. LESIÓN DE DIELAFOY
Erosión de la mucosa gástrica.
Una arteria terminal de la mucosa rompe a la luz.
Tratamiento
Termoterapia endoscópica
Inyección de un agente esclerosante
Quirúrgica
96. DIVERTÍCULOS
Son congénitos (detectados entre 20 y 60 años)
Localización
general
• Cardias
• Cuerpo
Diagnóstico
Tratamiento
• Estudio
radiográfico con
contraste
• Extirpación
(Sólo cuando
hay
complicaciones:
hemorragias y
diverticulitis)
97. CUERPOS EXTRAÑOS
Afectan principalmente al píloro
Pueden ocasionar obstrucción gástrica completa
Tratamiento:
Extirpación con Gastroscopio y una trampa
Extracción quirúrgica
98. DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Hemorragia digestiva proximal
Causas
• Tos
• Vómitos
• Convulsiones
prolongadas
• Ingesta excesiva
de alcohol
Diagnóstico
• Endoscopía
• Angiografía
Tratamiento
• Se detiene
espontáneamente
(80-90% de los
pac)
• Coagulación
térmica
• Quirúrgico
(sutura)
99. VÓLVULO GÁSTRICO
Torsión o torcedura del estómago
Hernia paraesternal
Vólvulo gástrico
Radiográficamente
se observa:
Causa dolor epigástrico intenso con incapacidad de
vomito
100. Tratamiento:
Estómago viable
Estómago con necrosis
Reducir vólvulo
Resección
Reparar cualquier hernia
acompañante
Gastropexia (fijar estómago a
la pared abdominal anterior