El documento compara diferentes drogas para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo. Resume los hallazgos de varios estudios sobre el uso de α-metildopa, nifedipina y labetalol para hipertensión leve a moderada, encontrando que α-metildopa y labetalol pueden reducir el riesgo de hipertensión severa, mientras que nifedipina no afecta o puede aumentar el riesgo de preeclampsia. No hay evidencia clara sobre cuál droga es mejor. Se necesitan más estudios para determinar

1. DROGAS EN LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO II Congreso Regional de Perinatología Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología 20 al 22 de mayo de 2010 Hotel Plaza Corrientes , Argentina Edgardo Abalos

3. Mortalidad Materna Muertes maternas según grupos de causas - República Argentina – quinquenio 2004 - 2008 (fuente: OSSyR 2010)

4. Mortalidad Materna Muertes maternas según grupos de causas República Argentina quinquenio 2004-2008 (fuente: OSSyR 2010)

5. - Tratamientos para la prevención de la preeclampsia - Drogas para la hipertensión leve a moderada - Drogas para la hipertensión severa - Drogas para la prevención y tratamiento de la eclampsia

6. PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA

8. Calcio

9. Calcio en Preeclampsia

10. WHO Randomized controlled trial of calcium supplementation for the prevention of preeclampsia among low calcium intake women (AJOG Marzo 2006) Villar J, Abdel-Aleem H, Merialdi M, Mathai M, Ali M, Zavaleta N, Purwar M, Hofmeyr GJ, Ngoc NTN, Campódonico L, Landoulsi S, Carroli G and Lindheimer MD on behalf of the WHO Calcium Supplementation for the Prevention of P reeclampsia Trial Group

11. Riesgo acumulado para mujeres en los grupos Calcio y Placebo para complicaciones severas de la preeclampsia de acuerdo a las semanas de gestación. (log rank test comparando ambas curvas p = 0.04 )

12. Riesgo acumulado para mortalidad neonatal, por grupos de tratamiento Cox regression model p =0.02* Adjusted for clustering on centre

17. Agentes Antiplaquetarios

19. Perinatal Antiplatelet Review of International Studies (PARIS) collaboration Agentes Antiplaquetarios Lancet 2007; 369: 1791–98

20. 40 (27–100) 0·90 (0·85–0·96) 25% Resultados maternos adversos 67 (44–167) 15% serios 143 (95–357) 7% 1000 (526–10 000) 1% 100 (53–1000) 10% 67 (35–667) 0·90 (0·81–1·01) 15% RCIU 1111 (526–3333) 1% 278 (132–833) 4% 159 (75–476) 0·91 (0·81–1·03) 7% Muerte perinatal 500 (294–2500) 2% 100 (59–500) 10% 50 (29–250) 0·90 (0·83–0·98) 20% Pretérmino <34 sem 500 (313–1667) 2% 167 (104–556) 6% 56 (35–185) 0·90 (0·84–0·97) 18% Preeclampsia Numero Necesario a Tratar (IC 95%) PARIS Riesgo Relativo (IC 95%) Frecuencia Basal

21. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION LEVE A MODERADA

22. α - Metildopa

26. Nifedipina

27. Cefaleas, diarrea Hemorragia SA, jaqueca ++ vasc Nimodipina Hipotensión, edemas, bradicardia HTA, angina, arritmia + cardiaco Diltiazem Vértigo, cefaleas HTA, ICC ++++ vasc Felodipina Bochornos, edemas, cefaleas HTA, ICC +++++ vasc Nicardipina Hipotensión, bochornos, bradicardia, constipación HTA, angina, Reynaud +++ cardiaco Verapamil Dihidropiridinas Cefaleas, edema HTA, angina ++ vasc Amlodipina Hipotensión, bochornos, nauseas HTA, angina Raynaud +++ vasc Nifedipina Contraindicaciones / Toxicidad Indicaciones Selectividad Fármaco

30. Labetalol

31. Moderada ++ Pindolol + + ASI Moderada ++ Metoprolol Moderada Oxprenolol Moderada + Bisoprolol Moderada SI Labetalol Alta Propranolol Baja ++ Atenolol Baja + Acebutolol Lipofilia Cardioselectividad Bloqueo α Fármaco

36. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ Terapia con drogas antihipertensivas para la hipertensión leve a moderada en el embarazo The Cochrane Library, Issue 1, 2007 Determinar los posibles efectos, riesgos y efectos colaterales de los tratamientos con drogas de la HT leve a moderada durante el embarazo Evaluar el efecto diferencial de regímenes de drogas alternativos

37. Cualquier Anti-HT vs. Nada / Placebo (28 estudios, 3200 mujeres)

38. Regímenes Alternativos de Drogas (19 estudios, 1272 mujeres) vs. metoprolol (1 estudio, 100 mujeres) vs. trinitrato de glicerilo (1 estudio, 36 mujeres) vs. nifedipina (2 estudios, 49 mujeres) vs. ketanserin (1 estudio, 20 mujeres) vs. β -bloqueantes (14 estudios, 1077 mujeres)

40. α -Metildopa HIPERTENSIÓN SEVERA RR: 0.32 (0.17 - 0.58)

41. α -Metildopa PRE-ECLAMPSIA RR: 1.22 (0.55 - 2.71)

42. α -Metildopa PARTO PRETÉRMINO RR: 1.61 (0.73 - 3.58)

43. α -Metildopa CESÁREA RR: 0.86 (0.57 - 1.30)

44. α -Metildopa PEG RR: 0.97 (0.26 - 3.70)

47. Nifedipina HIPERTENSIÓN SEVERA RR: 0.81 (0.60 - 1.11)

48. Nifedipina PRE-ECLAMPSIA RR: 1.40 (1.06 - 1.86)

49. Nifedipina PARTO PRETÉRMINO RR: 1.03 (0.88 - 1.21)

50. Nifedipina CESÁREA RR: 0.95 (0.83 - 1.09)

51. Nifedipina PEG RR: 0.84 (0.60 - 1.16)

54. Labetalol HIPERTENSIÓN SEVERA RR: 0.40 (0.26 - 0.62)

55. Labetalol PRE-ECLAMPSIA RR: 0.85 (0.66 - 1.10)

56. Labetalol PARTO PRETÉRMINO RR: 0.91 (0.59 - 1.39)

57. Labetalol CESÁREA RR: 0.98 (0.79 - 1.22)

58. Labetalol PEG RR: 1.43 (0.97 - 2.12)

59. Beta bloqueantes PEG RR: 1.38 (0.99 - 1.92)

62. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION SEVERA

63. Drug for treatment of very high blood pressure during pregnancy Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2 Drogas antihipertensivas en la hipertensión severa

64. Drogas antihipertensivas en la hipertensión severa 145 1 Nifedipina vs. Prazocin 55 1 Nifedipina vs. Clorpromazina 1683 2 Nifedipina vs. Sulfato de Magnesio 36 1 Nitritos vs. Sulfato de Magnesio 90 1 Labetalol vs Diazóxido 74 1 Labetalol vs. Alfa Metil Dopa 60 1 Labetalol vs. Bloqueantes Ca 180 3 Ketanserin vs. Hidralacina 313 6 Bloqueantes Ca vs. Hidralacina 69 3 Labetalol vs. Hidralacina Mujeres N ICAs Comparación

65. La elección de la droga antihipertensiva a usar deberá basarse en la familiaridad del clínico individual con una droga en particular La elección de la droga antihipertensiva a usar deberá basarse en la familiaridad del clínico individual con una droga en particular Drogas antihipertensivas en la hipertensión severa

68. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

69. Sulfato de Magnesio

79. El Estudio Magpie Sulfato de Magnesio para el tratamiento de la preeclampsia: un estudio para evaluar los efectos en las mujeres y los bebés Lancet 200 2 ;35 9 :1 877 - 90 Sulfato de Magnesio

80. Sulfato de Magnesio Lancet 200 2 ;35 9 :1 877 - 90 562 (241-  ) 0.55 (0.27-1.13) 20 (0.4%) 11 (0.2%) Muerte Materna 90 (63-150) 0.42 (0.29-0.60) 96 (1.9%) 40 (0.8%) Eclampsia NNT (95%CI) RR (95%CI) Placebo N=5,055 SO 4 Mg N=5,055

81. Mejor con SO 4 Mg Peor con SO 4 Mg RR Grupo RR N de eventos Pre-eclampsia severa Pre-eclampsia no severa Aleatorizada antes del parto … <34 semanas … >=34 semanas Aleatorizada después del parto Con anticonvulsivos previos Sin anticonvulsivos previos Eclampsia inminente Eclampsia no inminente Países con TMP alta Países con TMP media Países con TMP baja TODAS LAS MUJERES

84. Sulfato de Magnesio

85. 54% de los casos de eclampsia podrían ser prevenidos por tratar a todas las preeclampsias con SO 4 Mg

86. 100% 54% 3.306 – 15.390 Tratadas con SO 4 Mg Casos de eclampsia prevenibles Costos en Dólares 1.600.000 – 7.500.000 Fracción prevenible Casos de eclampsia prevenibles por año en los 143 países menos desarrollados

87. www.crep.com.ar / [email_address]