Este documento describe las neoplasias malignas más comunes del estómago, incluyendo el adenocarcinoma, el linfoma y el tumor maligno del estroma gastrointestinal. Proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificaciones, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
2. Neoplasias Malignas del estomago
Neoplasias malignas mas comunes:
Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor maligno del estroma GI.
3. Epidemiologia
México 3,255 casos, de los cuales el 56% en
Hombres y 44% en Mujeres.
Ocupa el 5° lugar de tumores malignos.
Mortalidad en Mx 5 por cada 100,000 habitantes.
4. Adenocarcinoma
Epidemiologia
• Adultos mayores.
• Proporción 2:1 (H:M).
• En raza negra es 2 veces mas frecuente que en caucásicos.
• Adultos jóvenes Grande y agresivo, siendo mas frecuente
en mujeres (3:1) con mal pronostico.
• Socioeconómico Bajo.
5. Clasificación de Lauren (DIO)
Tipo Intestinal:
Carcinomas gástricos diferenciados.
Formaciones glandulares y células epiteliales.
Nódulos.
Antro.
Forma: Poliploide y ulcerada con bordes elevados.
Tipo difuso:
Carcinoma gastico infiltrativo.
Carcinoma mal diferenciado y con células dispersas.
Antro y fondo.
Forma: Crateriforme e infiltrativo.
6. Tipo Incidencia a 5 años
I 2.9% 30%
II 17.6% 56.7%
III 16.3% 13.3%
IV 63.2% 0%
Clasificación
macroscópica
Clasificación macroscópica de Bormann
Supervivencia
7. Factores etiopatológicos
Pacientes con
antecedentes familiares
de cáncer gástrico.
Sangre tipo A.
Factores ambientales.
Dita.
Poliposis familiar.
Adenomas gástricos.
Cáncer colorectal.
Infección (HP).
Gastritis atrófica.
Metaplasía intestinal.
Gastrectomía o
gastroyeyunostomía
previa.
Tabaco.
Fármacos.
8. Dieta y fármacos:
• Alimentos encurtidos.
• Salados o ahumados.
• Nitratos.
• Frutas, verduras y Vit C y E.
• Aspirina.
Pólipos:
• 0.1 a 0.4%
• Inflamatorios, hamartomatosos, heterotópicos, hiperplásic
os y adenomatosos.
• Adenomatosos Carcinomas.
9. Gastritis crónica:
1. Infiltración de la lamina por células inflamatorias.
2. Existencia o no de atrofia en epitelio glandular.
Tipos de gastritis crónica:
Gastritis no atrófica.
Gastritis atrófica multifocal.
Gastritis autoinmune.
La gastritis atrófica es la lesión precursora mas
común de cáncer gástrico (95%).
Ulcera gástrica benigna:
Toda ulcera someterse a biopsia.
10. EBV:
Muchos canceres gástricos muestran indicios de infección
por EBV.
Anemia Perniciosa:
3 veces mas riesgo de cáncer gástrico.
Cuerpo y fondo.
Carcinoma en estomago operado:
• Tipo intestinal.
• + 10 años después.
• Origina en un área de gastritis crónica.
11. Enfermedad de Ménétrier:
• Poco frecuente.
• Grandes pliegues tortuosos e irregulares.
• Hiperplasia de las células de mucosa.
H. Pylori:
• OMS Carcinógeno.
• H. Pylori Gastritis Lesiones,
• Proteasas y lipasas Capa de mucosa.
• Carcinógenos y toxinas Células epiteliales.
16. Clasificación de Ming
Se basa en el patrón de crecimiento tumoral.
1. Carcinoma expansivo:
Crece por expansión dentro de nódulos o masas, con una
periferia definida.
2. Carcinoma infiltrativo:
Muestra infiltración por células individuales o glándulas
pequeñas.
17. Clasificación de Mulligan
1. Carcinomas de células mucosas 46.7%
2. Carcinoma de glándulas pilóricas 29.7%
3. Carcinoma de tipo intestinal 23.6%
18. Clasificación de la OMS
Diferenciados: Papilares y Tubular 1 y 2
Indiferenciados: Carcinomas en células de
anillo, mucinosos, adenopavimentosos y los
indiferenciados
19. Manifestaciones clínicas
Dx III o IV.
Metástasis:
Hígado y Pulmón.
Peritoneo y hueso.
Ganglios periumbilicales.
Ganglios supraclaviculares.
Fondo de saco peritoneal.
Ovario.
80% del cáncer gástrico temprano es asintomático.
90% del cáncer avanzado en sintomático.
20.
21. Exploración física
Salvo el cáncer gástrico muy avanzado la exploración
física suele ser normal.
Anemia.
Perdida de peso.
Masa palpable.
Metástasis.
Hepatomegalia.
“Chapoteo” en epigastrio.
Acantosis nigricans.
22. Diagnostico
Esofagogastroscopia Método de elección (99%).
Permite tomar biopsias.
Lesiones elevadas Biopsia profunda.
Lesión ulcerada 6 muestras.
Estudio baritado GI superior 75%
Planear el tratamiento.
Tomografía computarizada
Estatificación, metástasis.
TEP Metástasis.
23. Exploración laparoscópica Pequeños implantes
peritoneales o metástasis.
Marcadores tumorales Recurrencia
CEA
Ca 19.9
Ca 72.4
24. Tratamiento
Localización, tipo histológico y estadio.
Quirúrgico Único Tx curativo.
Excepto: no soportan esta operación, Metástasis extensa.
Gastrectomía y linfadenectomía.
25. Gastrectomía:
• Gastrectomía radical subtotal.
• Ligadura de las arterias gástricas y gastroepiploicas D e I.
• Remoción del 75% distal del estomago.
• Píloro, 2 cm de duodeno, epiplón , tejido linfático con
relación anatómica.
• Borde negativo de al menos 5 cm.
• Mortalidad quirúrgica: 5%.
• Gastrectomía total Dejar los bordes limpios.
• Tasa de supervivencia similar.
• Mayores complicaciones.
• Ademicarcinoma proximal
26.
27.
28. Linfadenectomía:
• Infiltración de los ganglios.
• Clasificación japonesa:
• Nivel N1 (3-6) 3 cm del tumor
• Nivel N2 ( 1,2,7,8 y 11) Arteria hepática o esplénica.
• Nivel N3 (9 y 10) Sitios mas lejanos.
30. Quimioterapia y Radiación:
• Tratamiento adyuvante:
• Qt ( 5-fluoruracilo y leucovorín)
• Radiación (4500 cGy)
• 5-fluoruracilo, cisplatino, docorubicina y metotrexato.
AC III y IV
31. Linfoma Gástrico
MALT (tejido linfoide asociado a mucosas).
4%.
Antro.
Linfoma de células B.
Mx 5 – 10% Neoplasias malignas de estomago.
Etiopatogenia:
• H. Pylori Respuesta inmunológica focal Tejido
linfoide Presencia de microorganismos en mucosa G.
• Tejido linfoide Neoplasica.
32. Cuadro clínico:
• 50 – 60 años.
• Dispepsia y dolor abdominal (80%).
• Perdida de peso (53%).
• Anemia (55%).
• Vomito (33%).
• Hemorragia de tubo digestivo (25%).
• Diseminación Ganglios perigástricos, anillo de
Waldeller, bazo y MO.
Diagnostico:
• Tomografía computarizada Engrosamiento de los
pliegues y mucosa de aspecto nodular.
• Ultrasonido endoscópico Profundidad y extensión.
• Serie EGD.
• Endoscopia.
33. Linfomas de bajo grado:
50 años.
Engrosamiento de
pliegues.
Nódulos.
Erosión de mucosa.
Incremento de
linfocitos.
Linfomas de alto grado:
60 -70 años.
grado Evoluciono.
Engrosamiento de
pliegues.
Nódulos.
Neoplasias ulceradas.
Anatomopatología
34. Linfomas de bajo grado:
Erradicación de H.
Pylori (control
endoscópico c/mes).
Radioterapia y/o Qt.
Cirugía resectiva.
Linfomas de alto grado:
Qt (clorambual o
CHOP).
Tratamiento a la par HP.
Cirugía resectiva.
Tratamiento
36. Patología:
• Neoplasias solidas e hipervasculares.
• Nodulación en submucosa.
• Emiten metástasis principalmente a hígado.
• Histológicamente: Similar a Islotes de Langerhans.
• Tumores neuroendocrinos bien diferenciados.
• Carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados.
• Carcinomas neuroendocrinos poco diferenciados.
• Tumores endocrinos mixtos.
37. Incidencia de 2.5 a 5 casos por 100,000 habitantes.
59 años.
= Sexos.
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
• Mayor frecuencia.
• Tumor de células G Sobreproducción de gastrina.
• CC Ulceras pépticas, diarrea, esofagitis.
• Control de hiperacidez gástrica: Antagonistas tipo 2 de
histamina e inhibidores bomba de protónes.
• Cirugía Vagotomía supraselectiva antisecretores.
Gastrectomía total.
38. Tumor maligno del estroma
gastrointestinal
1% de neoplasias gástricas.
Línea celular indiferenciada.
TMEGI Estomago y hueso.
Tumores mucosos de crecimiento lento.
Diseminación por vía hematógena (Hígado/Pulmón).
Dx: Endoscopia y biopsia.
Cuerpo del estomago.
Tx: Resección en cuña con bordes libres.
Supervivencia a 5 años 80%.
39.
40. Tumor carcinoide gástrico
0.3% de tumores gástricos.
Mujeres a los 60 años.
Células enterocromafines Hormonas: Serotonina,
histamina, gastrina, etc.
1. Anemia perniciosa (gastritis atrófica)
Hipergastrinemia e hipoclorhidria (70 – 80%).
2. Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison)
Múltiples ulceras.
3. No asociado a Mas agresivo de los 3.
41. Tratamiento:
Tipo 1 y 2 < 2 cm Resección endoscópica y seguimiento
cada 6 meses.
> 2 cm Gastrectomía parcial.
Tipo 3 Gastrectomía y limpieza ganglionar.
42. Leiomiosarcoma
Tumor de la estroma gástrica y similar al leiomioma.
Origina Fibras longitudinales y circulares de la capa
muscular.
50 años.
= Sexos.
Hemorragia digestiva, dolor abdominal en epigastrio,
pesadez pospandrial, anorexia adelgazamiento.
Dx Endoscopia y ecoendoscopia.
Tx Quirúrgico, no se ha demostrado la eficacia de
QT o radioterapia.
44. Militar y Gobernante Francés
Sufrió su última derrota militar en
Waterloo, tras lo cual fue exiliado a la Isla
de Santa Elena.
Donde murió 6 años más tarde
AHF: padre y hermana Paulina
murieron de cáncer gástrico??
APP: H. pylori
APNP: dieta de mala calidad
“Era una enorme masa que
medía por lo menos 10 cm
de largo”