Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Оперативно лечение на СДПП
Similar to Оперативно лечение на СДПП (17)
Оперативно лечение на СДПП
- 1. Хирургично лечение на ДПХ Проф. П.Панчев дмн, Доц. П.Симеонов дмн
- 2. Исторически данни • Перинеална простатектомия - George Goodfellow, 1881г. - Zuckerkandl, 1889г. - Proust, 1901г. - Young, 1903г. • Супрапубична простатектомия - Enguen Fuller, 1895г. - Sir Peter Freyer, 1900г. - H. Cabot, 1913г. - Harris, 1930г. - Hryntschak, 1935г.
- 3. Исторически данни • Ретропубична екстравезикална простатектомия - Van Stockum, 1908г. - Terense Millin, 1940г. - Sir Eric Richie, 1958г.
- 4. Исторически данни • Трансуретрална резекция на простатата - Hugh Young, 1909г. - Maximilian Stern, 1926г. - Davis, 1931г - Mc Carthy, 1931г.
- 5. Показания за хирургично лечение
- 6. Отворена операция или TUR-P • Дивертикули на пикочния мехур. • Тежки стриктури на уретрата. • Простатна жлеза над 100 сс. • Големи конкременти в пикочния мехур, които не могат да се литотрипсират трансуретрално.
- 7. Препоръки на EAU -неповлияващи се от медикаменти СДПП, дължащи се на обструкция; -простатни жлези над 80-100 мл, при липса на Holmium laser.
- 8. Видове отворени операции • Супрапубична трансабдоминална трансвезикална простатектомия • Ретропубична трансабдоминална екстравезикална простатектомия • Трансперинеална простатектомия • Ишиоректална простатектомия
- 10. Разрез тип Sectio alta
- 12. Поставяне на мехурни лигатури “държалки”
- 13. Отваряне на пикочния мехур
- 14. Отваряне на пикочния мехур
- 15. Оглед на пикочния мехур
- 17. Дигитална енуклеация на простатата
- 18. Обшиване на простатното ложе
- 19. Раздуване на балона на катетъра в ложето
- 20. Шев на пикочния мехур 1-ви етаж
- 21. Шев на пикочния мехур 2-ри етаж
- 22. Превезикален дрен и послойно затваряне на оперативната рана
- 23. Промивна система
- 26. Ретропубична екстравезикална простатектомия по Millin
- 27. Следоперативни грижи • Поддържане проходимостта на катетъра • Поддържане на постоянна промивка на пикочния мехур с физиологичен разтвор (до спиране на кървенето) • Антикоагулантна терапия • Антибиотична терапия (цефалоспорини или аминогликозиди)
- 28. Следоперативни грижи • 2-3 ден – Спиране на промивката. • 3-4 ден - Махане на цистостомата. • 4 -5 ден - Махане на превезикалния дренаж. • 7-10 ден - Махане на конците и на уретралния катетър.
- 29. Усложнения • Ранни усложнения - Смъртност – под 0.25% - Нужда от хемотрансфузия - 7-14% - Кървене и хемотампонада на пикочния мехур • Късни усложнения - Стрес инконтиненция - около 10% - Склероза на мехурната шийка - 6% - Стриктура на уретрата - 6%
- 30. Резултати • СДПП (LUTS) - Подобрение на симптомите при 63%- 86% от пациентите • IPSS Quality of life score- Подобряване на качеството на живот и IPSS при 60% - 87% • Урофлоуметрия- Повишаване на Qmax със средно 375% (88% - 677%) или в абсолютни стойности + 16.5 - 20.2 mls • Остатъчна урина- Намаляване на остатъчната урина с 86% - 98%. Според EAU GL
- 31. Трансуретрална резекция на простатата – Основна оперативна техника Доц. М. Георгиев; Д-р В. Василев
- 32. Индикации за хирургично лечение Според EAU: Най-честата причина за хирургично лечение са тежките симптоми на долните пикочни пътища (СДПП), неповлияващи се от медикаментозно лечение.
- 33. Индикации за ТУР-П IPSS (сбор 0-35)/QoL(0-6) Слаби – Сбор <8 - активно наблюдение - реоценка сле 6-12 мес. Умерени – Сбор 8-19 - медикаментозно лечение Тежки – Сбор 20-35 - медикаментозно лечение или - хирургично
- 34. Индикации за ТУР-П Според EAU Guidelines: - повтарящи се епизоди на остра уринна задръжка - чести уроинфекции - чести епизоди на хуматурия, неповлияващи се от лечение с 5-алфа редуктазни инхибитори - бъбречна недостатъчност - конкременти в пикочния мехур
- 35. Индикации за ТУР-П Според EAU Guidelines:
- 36. Преди начало на операцията -подбор на пациентите -позициониране на пациента -инструментариум -проверка на апаратурата: -стойности на резекционен и коагулационен ток -правилно ли са скачени всички кабели и електроди -състоянието на резекционния и коагулационния електрод
- 38. Анатомични ориентири Външен сфинктер Мехурна Уретрална шийка лигавица Остиуми Увеличени странични Colliculus Лобове на простатата, Seminalis Притискащи уретрата
- 39. Резекция на 6 и разширяване на 5 -7 часа TIP: Леко накланяне на шафта
- 40. Резекция на 6 часа
- 41. Разширяване на 5 -7 часа
- 42. Резекция на левия лоб
- 43. Резекция на левия лоб
- 44. Резекция на десния лоб
- 45. Резекция на десния лоб
- 46. Резекция на вентралната тъкан
- 47. Резекция на вентралната тъкан
- 48. Резекция на апикалната тъкан
- 49. Резекция на апикалната тъкан
- 51. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Доц. К. Янев
- 52. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 -Биполярен ТУР-П -Плазмена Вапоризация -Лазерни техники
- 53. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Биполярен ТУР-П • Механизъм на действие: Използва се високочестотна електроенергия протичаща по резекционен моно или биполярен електрод (бримка) за резекция на простатната тъкан • Компоненти на ТУР системата: HF електрохирургичен генератор, моно или биполярни електроди, моно или биполярен работен елемент • Тип енергия: Монополярна, Биполярна (TURis, РК)
- 54. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Преимущества • “Златен Стандарт” • Доказана ефективност и трайност на резултатите • Сравнително евтина апаратура • Бързина на резекцията Недостатъци (на класическия монополярен ТУР) • По-висока болестност отколокото при лазерните техники • Риск от ТУР - синдром • По-дълга продължителност на катетеризация и хоспитализация • По-значимо кървене в сравнение с лазерите • Неприложим при пациенти на антикоагуланти • По-дълга крива на обучение в сравнение с лазерните техники
- 55. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 • Резекцията във физиологичен разтвор – Биполярен ТУР-П намалява/премахва риска от ТУР-синдром • По-подходяща за по- големи жлези отколкото монополярния ТУР-П поради липсата на риск от ТУР-синдром • Малко по-бавна скорост на резекция от монополярния ТУР • По-малко кървене в сравнение с монополярния ТУР
- 56. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Eфективност - Три мета-анализа дават информация за ефективността на биполярния ТУР-П . Резултати са почти идентични с монополярния ТУР що се отнася до подобрението на Qmax (10.5 mL/s спрямо 10.8 mL/s)и на МПСИ (-15.2спрямо -15.1) - Дългосрочните резултати все още се очакват. В едно рандомизирано проучване със среден период на проследяване 18.3 месеца,честотата на ре-операциите е 4.1% и 2.1% за системата PK и съответно за моно-ТУР-П - В едно скоро публикувано проучване с период на проследяване 3 години, първоначално наблюдаваното значително подобрение се запазва стабилно и при биполярния и при монополярния ТУР-П по отношение на МПСИ (6.8 спрямо. 6.2) и Qmax (20.5 спрямо. 21.5 mL/s) Issa MM. Technological Advances in Transurethral Resection of the Prostate: Bipolar versus Monopolar TURP. J Endourol 2008 Aug;22(8):1587-95. Mamoulakis C, Trompetter M, de la Rosette J. Bipolar transurethral resection of the prostate: the ‘golden standard’ reclaims its leading position. Curr Opin Urol 2009 Jan;19(1):26-32. Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette J. Bipolar versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate : A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Eur Urol 2009Nov;56(5):798-809.
- 57. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Поносимост и безопасност - Общия брой нежелани странични ефекти е значително по- нисък при биполярния ТУР-П в сравнение с монополярния ТУР (28.6% спрямо 15.5%) - Основните предимства на биполярния ТУР-П са: - намалената кръвозагуба - намалената постоперативна честота на съсиреци и хемотрансфузии. - Времето на катетеризация, както и времето на хоспитализация са по-кратки с биполярния ТУРП-П, което се смята че е поради намаленото кървене, свързано с по-добрите коагулационни способности на метода. - TUR синдрома не се наблюдава при биполярния ТУР-П поради използването на физиологичен разтвор и намалената резорбция на иригационна течност по време на процедурата
- 58. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Поносимост и безопасност • Няколко рандомизирани проучвания предполагат, че честотата на уретралните стриктури е по-висока при биполярния ТУР, като евентуални предразполагащи фактори се смятат по- големия диаметър на резектоскопа (27F), типа на пасивния електрод и по-високото напрежение • Обаче най-новия системен анализ на няколко рандомизирани проучвания не показва статистически значими разлики по този показател между биполярния и монополярния ТУР-П (1.7% спрямо 2.4 %, p = 0.280) • пост-оперативна ретроградна еякулация (57 спрямо 60%) (24) или еректилна дисфункция (и двете около 14%)
- 59. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Практически съображения • Монополярния ТУР-П понастоящем е стандартната хирургична процедура при обем на простата 30-80 mL и изразени и тежки СДПП вследствие доброкачествена простатна обструкция. • Монополярния ТУР-П води до субективно и обективно подобрение, което значително превъзхожда това от медикаментозното или минимално-инвазивното лечение. Обаче болестността при монополярния ТУР-П е по-високо спрямо медикаментозното лечение, минимално-инвазивните методи на лечение и биполярния ТУР-П - 1a A • Биполярния ТУР-П има краткосрочни резултати еквивалентни на монополярния ТУР-П - 1a A
- 60. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Практически съображения - Биполярния ТУР-П предлага атрактивна алтернатива на монополярния ТУР при пациенти със СДПП вследствие на ДПУ с еквивалентна ефективност и по-ниска болестност. - Безопасносттта на биполярния ТУР-П позволява повече време за обучение на младите уролози.
- 61. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 • Какво представлява? • Техника на биполярен ТУР-П TURis Плазмена вапоризация • Използва се т.н електрод “гъбка” или “копче” • Механизъм на действие • предизвиква “плазмена вапоризация” чрез изпаряване на физиологичен разтвор и образуване на поле от плазмен газ около електрода. • Този газ предизвиква вапоризация на простататната тъкан • Предимства • Намален/липсваш риск от ТУР- синдром • Намалено кървене – по-висока сигурност от класическия ТУР-П • Бърза “вапоризация” – не резекция • Кратка крива на обучение
- 62. Трансуретрална хирургия на простатата през 2012 Gyrus PK Vaporisation
- 63. Техники на лазерна хирургия при СДПП и БПО Вапоризация (аблация) PVP - зелен лазер, диоден, червен лазер, тулиум Производител Техника Дължина на вълната Търговско. име Тип лазер Lisa PVP 2013 Revolix Thulium StarMedtec PVP 1900 Vela XL Thulium Lumenis HOLAP 2140 VersaPulse Holmium Biolitic PVP 980 Evolve Diode Limmer PVP 980/1470 Diolás Diode Dornier PVP 940 Urobeam Diode Quanta PVP 532 Cybergreen GreenLight Olympus PVP/TURP TURis (mushroom) Енуклеация (рязане, механично подпомагане и екстрахиране на тъканта - морселация) Производител Техника Дължина на вълната Търговско име Тип лазер Lisa HOLEP/HOLERP 2013 Revolix/Revolix Duo Holmium/Thulium Lumenis HOLEP 2140 VersaPulse Holmium StarMedtec HOLEP/HOLERP Auriga/VellaXL Holmium/Thulium Вапорорезекция - холмиум лазер, тулиум лазер Holerp = holmium enucleation/resection of the prostate (Small pieces)
- 64. Техники на лазерна хирургия при СДПП и БПО GreenLight Biolitec - Evolve Lisa Laser - Lumenis – HPS™ (диоден) RevoLix™ VersaPulse (тулиев) (холмиев) Дължина на 532 nm 980 nm 2013 nm 2140 nm вълната Абсорбция от Oxy- Значителна Умерена Ниска Ниска hemoglobin Абсорбция от Много ниска Ниска Умерена Умерена вода Дълбочина на 1-2mm 8mm 0.5mm 0.5mm коагулация Режим на работа Продължителен Продължителен Продължителен Пулсов и пулсов и пулсов Максимална 80-180 W 120W 120 W 100 W мощност
- 65. Техники на лазерна хирургия при СДПП и БПО Дълбочина на коагулация при различните типове лазери t igh 3 ium 1 m 2 L e 4 G liu en iod YA H olm Th u Gr e D N d: 0.5mm 0.5mm 1.5mm 5-8mm 10mm 1. Lumenis Corporate Wesbite 2. Healthtronics2007_RevolixDuo Brochure 3. Recent Advances in Endourology: Interventional Management of Urological Diseases. 2006:8;103-122 4. Seitz M, Reich O, Gratzke C, Schlenker B, Karl A, Bader M, Khoder W, Fischer F, Stief C, Sroka R. High-power diode laser at 980 nm for the treatment of benign prostatic hyperplasia: ex vivo investigations on porcine kidneys and human cadaver prostates.Lasers Med Sci. 2008 Feb 13.
- 66. Техники на лазерна хирургия при СДПП и БПО
- 67. Диоден лазер • Търговско име: – Лазер: Evolve, Evolve Dual – Влакна: Fusion, Twister • Дължина на вълната: – Evolve = 980nm – Evolve Dual: 980nm + 1470nm – Зона на коагулация = 8 mm – Режими на работа: пулсова и постоянна вълна • Преносима система (30kg) • Размери: 30cm (височина) x 56 cm (ширина) x 30cm (дължина)
- 68. Диоден лазер • Преимущества – Малка, преносима конзола – Евтини влакна • Недостатъци – Чуплива – Липса на достатъчно клинични данни относно ефективността и безопасността – Избраната дължина вълната води до дълбока коагулация, която води до пост-оперативни усложнения
- 69. Холмиум лазер Оперативни техники с Холмиум Лазер: HoLAP - Вапоризация HoLEP – Енуклеация 2.14 microns, 2140nm 2.14 microns, 2140nm Мощност: 100-150W Мощност: 150W Тип влакно: End Fire Тип влакно: Side-fire
- 70. Холмиум лазер LBO При Холмиум-лазера енергията се абсорбира много бързо от водата в тъканите и в промивната течност, така 532 nm 2100 nm че дълбочината на проникване е много малка. Поради тази значителната абсорбция на енергия от иригационната течност Холмиум-лазера има изключително добър профил на безопасност, но е неефективен за вапоризация на простатата.
- 71. Холмиум лазер Lumenis • Търговско име: – Лазер: VersaPulse PowerSuite – Влакна: DuoTome SideLite, SlimLine, DuraMax • Дължина на вълната = 2140nm • Тип на лазера: Holmium • Мощност: 100W • Режим на работа: Пулсова вълна • Зона на коагулация = 0.5mm • Налични влакна за – side fire (HoLAP) Holmium Ablation (Vaporization) of the Prostate – end fire (HoLEP) Holmium Enucleation (cutting) of the prostate
- 72. Холмиум лазер • Предимства – Двойно предназначение на конзолата; уролитиаза и ДПХ – Наличие на разнообразни видове влакна – Много институции вече притежават такъв лазер за лечение на уролитиаза – HoLEP процедурата премахва повече простатна тъкан в сравнение с всички ендоурологични процедури, съизмерима с отворената простатаектомия (70%) • Недостатъци – HoLAP процедурата е доста неефективна и бавна, поради високото ниво на абсорбция на енергията от водата в иригационната течност и тъканите и пулсовия режим на работа. – Поради тази значителната абсорбция на енергия от иригационната течност Холмиум-лазера има изключително добър профил на безопасност, но е неефективен за вапоризация на простатата. – HoLEP процедурата има значителна крива на обучение, която ограничава по- широкото му разпространение - • Случаи под наблюдение <70gr = 30 • Самостоятелни операции < 70gr = 80 • Самостоятелни операции > 70gr = 100
- 73. Тулиум лазер Lisa Laser – RevoLix, Starmedtec – Vela XL(1900nm) Oперативни техники: вапуризация, енуклеация, вапорорезекция • Търговско име: – Лазер: RevoLix and RevoLix Duo* – Влакно: FlexiFib, RigiFib, SideFib – Дължина на вълната= 2013nm • Влакна: Most are end-fire, reusable • Тип на лазера: Thulium • Мощност: 120W • Зона на коагулация = 0.5mm • Режими на работа: Продължителен и пулсов режим на вълната (Duo)
- 74. Тулиум лазер Предимства • По ефективен от холмиум лазера за вапуризация • Комбинацията холмиум/тулиум на Lisa Laser го прави удобен за урологичната практика • Добра цена на влакното, което е за многократна употреба (10 интервенции) Недостатъци • Все още няма достатъчно публикации: показва добри резултати, но се цитират малко процедури • Поради по плитката коагулационна зона се наблюдава повече кървене в сравнение със Зеления лазер • Енуклеацията и резекцията на простатата са подобни на HoLEP
- 75. Зелен лазер Green light - AMS
- 76. Зелен лазер Absorption -Зеленият лазер е метод за Coefficients фотоселективна вапоризация на Oxy-Hb Water простатата. Лазерът е КТP с (cm-1) (cm-1) дължина на вълната 532 нм, 2100 nm която селективно се поглъща от Greenlight 225 0.0004 хемоглобина. Това дава Holmium 1.2 21 възможност да бъдат оперирани пациенти с тежки съпътстващи заболявания, тъй като LBO Ho:YAG кръвозагубата и болничният престой са сведени до минимум. 532 nm 2100 nm - Възможна е енуклеация на простатата. - Зеленият лазер е с много добър ефект и поносимост, съпътстван е от изключително къс болничен 0.8 mm 0.4 mm престой, подходящ е при пациенти с рискови заболявания и състояния.
- 77. Препоръки на EAU - HoLEP и вапуризацията със зелен лазер на простатата са минимално-инвазивната алтернативи на ТУРП при мъжете с СДПП и вторични БПO, които могат да доведат до незабавни обективни и субективни подобрения, сравними с ТУР-П. 1б А - Що се отнася до профила на оперативната безопасност, Зеления лазер превъзхожда ТУРП и трябва да се има предвид при пациенти, приемащи антикоагуланти или с висока степен на сърдечно-съдовия риск. 3 Б - По отношение на дългосрочните усложнения в проценти, има публикувани достатъчно резултатите само за HoLEP, и те са абсолютно сравними с ТУР-П. 1б А
Editor's Notes
- Според EAU най-честата причина за хиругично лечение на ДПХ като цяло е:
- От тук произхожда и нуждата да дефининираме и обективизираме тежестта на СДПП. За да можем да определим тежестта на СДПП имаме нужда то т.нар. въпросници – най-често използваният и намерил широка употреба е IPSS / QoL : Въз основа на сбора от него определяме и трите степени на тежест на симптомите – леки, умерени и тежки, а от там и индикациите за съответния вид лечение. Леки оплаквания – -активно наблюдение и евентуална приоценка след 6-12 месеца -ако оплакванията измъчват и притесняват пациента – може да се обмисли и медикаментозно лечение Умерени оплаквания – -Медикаментозно лечение Тежки оплаквания – -Медикаментозно лечение или хирургично
- Според EAU абсолютните индикации за хирургично лечение на ДПХ, било то ТУР-П или отворена простатеоктомия са следните:
- Отново според Е AU ТУР-П е „златният стандарт” за хирургично лечение при простати с размери 30-80 сс. Разбира се в зависимост от опита на оператора е възможно да се работят жлези и с по-големи размери, особено при използването на би-полярния ТУР.
- Позволете ми да ви дам няколко съвета преди да започнете операцията. На първо място: -Подбор на пациентите – внимателно подбирайте и преглеждайте и не бива да препоръчвате ТУР-П ако не сте убедени, че пациента има обструкция – това означава, че трябва да видите неговото uroflow, остатъчна урина, наличие на прекъсване на струята. Ако обаче основният проблем на пациента е никтурията, императивните пози и честото уриниране, би трябвало да го предупредите, че с ТУР-П те ням да изчезнат, но можете да премахнете симптомите на обструкция. -Позициониране на пациента – Процедурата би трябвало при всеки да е стандартизирана – еднаква позиция на тялото, еднакво разкрачване на краката и т.н. Това много ще Ви погне в увладяването и усъсвършенстването и на манипулацията. -Инструментариум – Когато вкървате шафта никога не насилвайте!!! Ако има стриктура, използвайте дилататор или направете меатотомия, но никога не използвайте сила и напъване.
- Позволете ми да ви дам няколко съвета преди да започнете операцията. На първо място: -Подбор на пациентите – внимателно подбирайте и преглеждайте и не бива да препоръчвате ТУР-П ако не сте убедени, че пациента има обструкция – това означава, че трябва да видите неговото uroflow, остатъчна урина, наличие на прекъсване на струята. Ако обаче основният проблем на пациента е никтурията, императивните пози и честото уриниране, би трябвало да го предупредите, че с ТУР-П те ням да изчезнат, но можете да премахнете симптомите на обструкция. -Позициониране на пациента – Процедурата би трябвало при всеки да е стандартизирана – еднаква позиция на тялото, еднакво разкрачване на краката и т.н. Това много ще Ви погне в увладяването и усъсвършенстването и на манипулацията. -Инструментариум – Когато вкървате шафта никога не насилвайте!!! Ако има стриктура, използвайте дилататор или направете меатотомия, но никога не използвайте сила и напъване.
- -Преди да започнете резекцията, задължително се идентифицират анатомичните особености и ориентири: Click 1 - уретралната лигави и простатната уретра Click 2- външиният сфинктер Clcik 3 - colliculus seminalis Click 4 - оглеждат се страничните лобове на простатата, размерите и позицията им Click 5 - мехурната шийка Click 6 - задължително се идентифицират урeтурните остиуми !!!
- резекцията започва със срез на 6 часа, започващ от мехурната шийка до colliculus seminali , който ще ни служи за ориентир разширяване на резекцията на 5 и 7 часа, докато циркуларно ориентираните мускулни влакна на мехурната шийка (вътрешния сфинктер) и простатната капсула станат видими – по този начин се образува т.нар. „иригационен канал”, който улеснява резекцията при наличие на среден дял – резекцията трябва да започне от него Click 1 TIP: По време на резекцията шафта би трябвало да се накланя към съответния лоб, за да може движението на резекционната бримка да следва извивката на сферичния контур на простатата. TIP: трябва да се внимава да не се получи голяма подкопаване на мехурната шийка
- С тази презентация искаме да направи обзор на новостите и модерни технологии, които все повече навлизат в ендоскопското лечение на СДПП в следствие на ДПУ – доброкачествено простатно увеличение. Ще се спрем на:.......
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Едно от най-значимите скорошни развития в техниката на ТУР-П е въвеждането на плазмакинетичната биполярна технология (B-TURP). Понастоящем са разработени 5 типа устройства за биполярна резекция: плазмакинетичната (PK) система(Gyrus), Vista Coblation/CTR (controlled tissue resection) система (ACMI) [премахната от производство],системата за трансуретрална резекция във физиологичен разтвор (transurethral resection in saline) (TURis) (Olympus), Karl Storz, and Wolf (22). Тези устройства се отличават по начина по който биполярния ток постига плазмакинетичния ефект
- Оперативна процедура Премахването на простатна тъкна при биполярния ТУР-П се извършва по идентичен начин с монополярния. За разлика от монополярния ТУР-П, биполярния ТУР използва специализирана резекционна бримка която включва както активния, така и пасивния електрод. Това позволява електро резекция във физиологичен разтвор. След активацията на високо-честотното напрежение, физиологичния разтвор около бримката се затрява до точката на кипене. Мехурчетата образуващи се в резултата на това създават поле с високо електрическо къпротивление;волтажа между електрода и физиологичния разтвор води до образуването на волтова дъга.
- Едно от най-значимите скорошни развития в техниката на ТУР-П е въвеждането на плазмакинетичната биполярна технология (B-TURP). Понастоящем са разработени 5 типа устройства за биполярна резекция: плазмакинетичната (PK) система(Gyrus), Vista Coblation/CTR (controlled tissue resection) система (ACMI) [премахната от производство],системата за трансуретрална резекция във физиологичен разтвор (transurethral resection in saline) (TURis) (Olympus), Karl Storz, and Wolf (22). Тези устройства се отличават по начина по който биполярния ток постига плазмакинетичния ефект
- Едно от най-значимите скорошни развития в техниката на ТУР-П е въвеждането на плазмакинетичната биполярна технология (B-TURP). Понастоящем са разработени 5 типа устройства за биполярна резекция: плазмакинетичната (PK) система(Gyrus), Vista Coblation/CTR (controlled tissue resection) система (ACMI) [премахната от производство],системата за трансуретрална резекция във физиологичен разтвор (transurethral resection in saline) (TURis) (Olympus), Karl Storz, and Wolf (22). Тези устройства се отличават по начина по който биполярния ток постига плазмакинетичния ефект
- Поносимост и безопасност Общия брой нежелани странични ефекти е значително по-нисък при биполяриня ТУР-П в сравнение с монополярния ТУР (28.6% спрямо 15.5%) (23). Основните предимства на биполярния ТУР-П са намалената кръвозагуба и намалената постоперативна честота на съсиреци и хемотрансфузии. Времето на катетеризация, както и времето на хоспитализация са по-кратки с биполярния ТУРП-П, което се смята че е поради намаленото кървене, свързано с по-добрите коагулационни способности на метода. Постоперативните резервоарни симптоми, особено дизурията са по-редки при биполярния ТУР-П. следва да се има предвид че това обаче са по-скоро тенденции отколкото статистически значими зависимости (23). TUR синдрома не се наблюдава при биполярния ТУР-П поради използването на физиологичен разтвор и намалената резорбция на иригационна течност по време на процедурата (23,24). Няколко рандомизирани проучвания предполагат че честотата на уретралните стриктури е по-висока при биполярния ТУР, като евентуални предразполагащи фактори се смятат по-големия диаметър на резектоскопа (27F), типа на пасивния електрод, и по-високото напрежение (22). Обаче най-новия системен анализ на няколко рандомизирани проучвания не показва статистически значими разлики по този показател между биполярния и монополярния ТУР-П (1.7% vs 2.4, respectively, p = 0.280) (24). По отношение на сексуалната функция се оказва че честотата на пост-оперативна ретроградна еякулация (57 спрямо 60%) (24) или еректилна дисфункция (и двете около 14%) (23) не се различават значимо между биполярния и монополярния ТУР-П.
- Оперативна процедура Премахването на простатна тъкна при биполярния ТУР-П се извършва по идентичен начин с монополярния. За разлика от монополярния ТУР-П, биполярния ТУР използва специализирана резекционна бримка която включва както активния, така и пасивния електрод. Това позволява електро резекция във физиологичен разтвор. След активацията на високо-честотното напрежение, физиологичния разтвор около бримката се затрява до точката на кипене. Мехурчетата образуващи се в резултата на това създават поле с високо електрическо къпротивление;волтажа между електрода и физиологичния разтвор води до образуването на волтова дъга.
- Оперативна процедура Премахването на простатна тъкна при биполярния ТУР-П се извършва по идентичен начин с монополярния. За разлика от монополярния ТУР-П, биполярния ТУР използва специализирана резекционна бримка която включва както активния, така и пасивния електрод. Това позволява електро резекция във физиологичен разтвор. След активацията на високо-честотното напрежение, физиологичния разтвор около бримката се затрява до точката на кипене. Мехурчетата образуващи се в резултата на това създават поле с високо електрическо къпротивление;волтажа между електрода и физиологичния разтвор води до образуването на волтова дъга.
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Оперативна процедура Премахването на простатна тъкна при биполярния ТУР-П се извършва по идентичен начин с монополярния. За разлика от монополярния ТУР-П, биполярния ТУР използва специализирана резекционна бримка която включва както активния, така и пасивния електрод. Това позволява електро резекция във физиологичен разтвор. След активацията на високо-честотното напрежение, физиологичния разтвор около бримката се затрява до точката на кипене. Мехурчетата образуващи се в резултата на това създават поле с високо електрическо къпротивление;волтажа между електрода и физиологичния разтвор води до образуването на волтова дъга.
- Следващата актуална новост през 2012 година са лазерните техники. Тук накратко ви преставяме систематизирани различните:.......
- Study Title Laser Vaporization of the Prostate: Intermediate-Term Follow-up with the 200W High-Intensity Diode (HIDI) Laser System Study Overview Single center, non-randomized. N=56. January 2007 - January 2008. Patients treated for B.O.O with 200W (HIDI). 1 year follow-up. Study Results Mean operating time = 56.4 + 20.2m Mean energy delivery = 305 + 136kJ 32.1% reoperation rate due to obstructive necrotic tissue or bladder neck stricture Re-cath due to urinary retention was necessary in 19.6% of cases Persisting stress and urge incontinence was observed in 10.7% of cases Conclusions HIDI produces rapid and effective tissue ablation with favorable hemostasis High penetration depth of laser system seems to result in severe necrosis leading to higher reoperation rate and persisting urge incontinence This system is no longer used at the study center
- SD - хирургична доза, Р – мощност, t – времето, а – растоянието,
- Study Title Laser Vaporization of the Prostate: Intermediate-Term Follow-up with the 200W High-Intensity Diode (HIDI) Laser System Study Overview Single center, non-randomized. N=56. January 2007 - January 2008. Patients treated for B.O.O with 200W (HIDI). 1 year follow-up. Study Results Mean operating time = 56.4 + 20.2m Mean energy delivery = 305 + 136kJ 32.1% reoperation rate due to obstructive necrotic tissue or bladder neck stricture Re-cath due to urinary retention was necessary in 19.6% of cases Persisting stress and urge incontinence was observed in 10.7% of cases Conclusions HIDI produces rapid and effective tissue ablation with favorable hemostasis High penetration depth of laser system seems to result in severe necrosis leading to higher reoperation rate and persisting urge incontinence This system is no longer used at the study center
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Literature Tools Bachmann 32% reoperation rate within 12 months Klein and Ulchaker, Ruszat abstracts 12-13% reoperation rate within 3 months Animal articles Significant depth of coagulation below vaporized tissue
- Никой не бие ТУР-П по ефективност, само по безопасност