Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dra. Cristina Méndez Díaz. Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC.) Ponencia: Radiología simple, ecografía y RM. ¿Qué, cuándo y cómo?

1. Radiología simple,
ecografía y RM.
¿Qué, cuándo y cómo?
Dra. Cristina Méndez Díaz
Servicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
(CHUAC)
A Coruña

2. TÉCNICAS DE IMAGEN
•Rayos X.
-Radiografía convencional (Rx).
-Tomografía Computarizada (TC).
•Ecografía (Eco).
•Resonancia Magnética (RM).

3. TÉCNICAS DE IMAGEN.
INDICACIONES
•RX:
-Traumatismo.
-Dolor de más de 2 meses que no cede con analgesia.
-Masa, deformidad.
•Ecografía (Eco):
-Sospecha de quiste.
-Tendinopatía.
-Bursitis.

4. TÉCNICAS DE IMAGEN.
INDICACIONES
•RM:
Traumática
-Patología meniscal, ligamentosa o musculotendinosa.
No Traumática
-Patología meniscal, ligamentosa, tendinosa u osteocondral.
-Dolor refractario a tratamiento.
-Lesión sinovial.
-Osteonecrosis avascular.
-Fracturas de estrés.
-Infecciones o tumores óseos, articulares o tejidos blandos.

5. TÉCNICAS DE IMAGEN.
INDICACIONES

6. RX SIEMPRE PRIMERO
•Fracturas.
•Patología benigna: osteocondritis, osteonecrosis,
artrosis.
•Artropatías inflamatorias.
•Tumores.

7. RX. PROYECCIONES AP Y LATERAL

8. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

9. RX. PROYECCIONES OBLÍCUAS
Demostrar fractura Sospechar si importante
derrame articular

10. RX. AXIAL DE RÓTULA

11. RX. PROYECCIÓN EN TÚNEL
•Escotadura intercondílea.
Sospecha arrancamiento espinas tibiales

12. RODILLA
•Huesos
•Ligamentos
•Cartílago hialino
•Fibrocartílago
•Tendones
•Sinovial

13. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

14. OBJETIVOS RX
•Identificar la lesión.
-Ósea, articular o de tejidos blandos
•Realizar el seguimiento hasta la resolución.
-Consolidación fracturas.
•Detectar complicaciones.

15. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

16. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

17. TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•Lipohemartros.

18. TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•TC y RM complementarias:
-Si alta sospecha clínica y Rx (-).
-Valorar extensión intraarticular.
-Detectar lesiones asociadas.
-Previo a planificación quirúrgica.

19. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

20. TRAUMATISMOS. FRACTURAS

21. FRACTURAS PATOLÓGICAS
•Sin trauma previo.
-El trauma no justifica la severidad de la lesión.
•Causas:
-Sobrecarga
-Insuficiencia

22. FRACTURAS DE ESTRÉS
• Sobrecarga:
- Estrés anormal.
- Resistencia ósea
normal.
- Frecuente en:
o Atletas.
o Bailarines.
o Militares.
• Insuficiencia:
- Estrés normal.
- Resistencia ósea
anormal.
- Frecuente en:
oOsteoporosis.
oArtritis Reumatoide.

23. FRACTURA PATOLÓGICA
(Sobrecarga)

24. FRACTURA. SOBRECARGA (Estrés)
T1-TT1-TSESE DP-SGDP-SG

25. TRAUMATISMO. CONTUSIÓN

26. TRAUMATISMO. CONTUSIÓN

27. TRAUMATISMO. CONTUSIÓN

28. NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)
Osteonecrosis

29. NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)

30. RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.

31. LIGAMENTOS
• Ligamentos cruzados:
-Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
-Ligamento Cruzado Posterior (LCP).
• Ligamentos colaterales:
-Ligamento Colateral Medial (LCM)
-Ligamento Colateral Lateral (LCL)

32. LIGAMENTOS
Ligamentos cruzadosT2*-TEG

33. LIGAMENTO. IDENTIFICACIÓN
Rotura ligamento cruzado anterior

34. LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS

35. LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS

36. LIGAMENTOS. POSICIÓN
Normal
Rotura ligamento colateral externo

37. LIGAMENTO. TRAUMATISMOS

38. INESTABILIDAD PATELAR
•Rótula alta.
•Rótula baja.
•Displasia de los cóndilos femorales.
•Lateralización de la tuberosidad de la tibia con
respecto a la escotadura intercondílea.
•Ligamento femoropatelar medial y retináculo medial.

39. INESTABILIDAD PATELAR
Alteración en la alineación de la rótula

40. Caton - Descamps
Patela alta: AP/AT > 1.2
Patela baja: AP/AT < 0.6
Insall - Salvatti
Patela alta: LP/LT > 1.5
Patela baja: LP/LT< 0.74
INESTABILIDAD PATELAR

41. INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axial
Ángulo intercóndileo =
138+/- 6º
Rx axial. Paciente en
supino con flexión de
30 º

42. INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axial
Ángulo intercóndileo =
138+/- 6º
Rx axial. Paciente en
supino con flexión de
30 º

43. Ángulo Q. Unión espina ilíaca AS con el centro de
la rótula y esta con la tuberosidad tibial. Normal <
INESTABILIDAD PATELAR

44. INESTABILIDAD PATELAR
Displasia de la
escotadura intercondílea
• Rx lateral. Intersección
entre el surco
intercóndileo y la cara
anterior de los
cóndilos.

45. • Ángulo de congruencia
– Entre -8º y +16º
INESTABILIDAD PATELAR

46. RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.

47. ARTROPATÍA DEGENERATIVA

48. ARTROPATÍA DEGENERATIVA
•Sustrato patológico:
-Alteración del cartílago.
-Denudación de la superficie ósea.
-Eburneación.
-Quistes subcondrales.
-Osteofitos.

49. FACTORES PREDISPONENTES
•Obesidad.
•Meniscopatía.
•Trauma o cirugía previa.
•Alteración de la alineación:
-Varo, valgo, anomalía posicional rótula.
•Osteocondritis.
•Osteonecrosis.
•Enfermedades articulares.

50. TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA
ARTROSIS
•Radiología simple (Rx).
•Resonancia Magnética (RM).

51. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
ARTROSIS
•Disminución espacio articular:
-Por la alteración del cartílago.
•Reacción del hueso subcondral :
-Esclerosis.
-Osteofitos.
•Herniación sinovial:
-Quistes subcondrales.

52. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
ARTROSIS
Normal Artrosis fémoro-patelar
Disminución del espacio articular

53. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
ARTROSIS
Osteofitos

54. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
ARTROSIS
•Herniación sinovial
-Quistes subcondrales.

55. RM DE LA ARTROSIS
¿Qué se pueden ver en la RM?
•El cartílago.
-Hialino.
-Fibrocartílago.
•Hueso subcondral.
•Osteofitos.

56. RM DE LA ARTROSIS
Fibrocartílago
Cartílago Hialino

57. RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.
-Esclerosis. Hiposeñal subcondral.

58. RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.
-Quistes.

59. RM DE LA ARTROSIS
•Proliferación ósea.
-Osteofitos.

60. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
•Alteración de cartilago y hueso subcondral:
-Fragmentación y posible evolución a separación
de fragmentos.
•Se considera consecuencia de:
-Estrés local.
-Isquemia.
-Osificación anormal de la epífisis.

61. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

62. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

63. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

64. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

65. RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.

66. ROTURA DE MENISCO

67. ROTURA DE MENISCO. QUISTE
PARAMENISCAL

68. MENISCO DISCOIDEO

69. RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.

70. TENDONES
Rotura de tendón
rotuliano

71. TENDONES
T1-TSE
RotulianoCuádriceps
T2*-TEG

72. TENDONES. SEÑAL Y GROSOR
Tendonopatía rotuliana

73. TENDINOPATÍAS

74. RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.

75. QUISTES

76. GANGLIÓN TIBIOPERONEO

77. GANGLIÓN TIBIOPERONEO

78. BURSITIS PRERROTULIANA

79. BURSITIS PRERROTULIANA
Bursitis osificante

80. ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
•Artritis reumatoide.
•Artritis psoriásica.
•Artritis gotosa.
•Artritis por depósito de pirofosfato cálcico.
•Artropatía hemofílica.
•Artritis infecciosa y TB.

81. ARTRITIS REUMATOIDE
•80% de los pacientes.
•Afectación bilateral y simétrica.
•Rx AP en bipedestación y lateral.
•Pérdida uniforme del cartílago articular en
los tres compartimentos.
•Escasa respuesta reparativa: ausencia de hueso
subcondral y de osteofitos.
•Erosiones marginales y quistes sinoviales
intraóseos (geodas).

82. ARTRITIS REUMATOIDE

83. ARTRITIS PSORIÁSICA
•Afectación bilateral pero asimétrica.
•Mineralización normal.
•Pérdida uniforme de cartílago.
•Erosiones y proliferación ósea más frecuente en el
tendón rotuliano.

84. ARTRITIS PSORIÁSICA

85. ARTRITIS GOTOSA
•Espacio articular conservado.
•Erosiones intra o paraarticulares rodeadas de un
reborde escleroso “en sacabocados”.
•Aumento nodular de partes blandas.
•Mineralización conservada.

86. ARTRITIS GOTOSA

87. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE
PIROFOSFATO CÁLCICO
•Depósitos en el cartílago, la sinovial, la cápsula,
los tendones y los ligamentos.
•La rodilla es la localización más común.

88. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE
PIROFOSFATO CÁLCICO

89. ARTROPATÍA HEMOFÍLICA

90. SINOVIA. ALTERACIÓN DE LA
SEÑAL
•Hemosiderina.
-En toda la articulación.
-No solo en los recesos.
•Hipertrofia sinovial.
•Erosiones cartilaginosas.

91. ARTROPATÍA TB. CUERPOS DE
ARROZ

92. CONCLUSIONES
•La Rx simple:
-Es la técnica de imagen de elección
en el estudio de la patología de la
rodilla.

93. CONCLUSIONES
•Otras técnicas de imagen (TC, ECO y RM ):
-Pueden ser útiles si la clínica y la Rx no son
concordantes.
-Si hay dudas sobre otros posibles diagnósticos.

94. ¡Gracias!