Formulir ini digunakan untuk melaporkan penghasilan wajib pajak orang pribadi dari penghasilan yang dikenakan pajak final dan/atau bersifat final, penghasilan pengusaha tertentu, dan penghasilan isteri yang dikenakan pajak secara terpisah. Formulir ini terdiri dari bagian A untuk melaporkan penghasilan yang dikenakan pajak final, bagian B untuk penghasilan yang tidak termasuk objek pajak, dan bag

1. LAMPIRAN - III
2 0
FORMULIR
1770 - III
TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT
• FINAL DAN PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
s.d
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN :
• SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
• ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
• BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL DAN PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
DASAR PENGENAAN PAJAK / PENGHASILAN PPh TERUTANG
NO JENIS PENGHASILAN
BRUTO (Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)
I DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
1 BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN DAN DISKONTO SBI
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN
2 PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
3 PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
4 HADIAH UNDIAN
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN
5
YANG DIBAYAR SEKALIGUS
6 HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD
7 PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN
8 GUNA SERAH
9 SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
10 USAHA JASA KONSTRUKSI
11 PENGHASILAN USAHA :
11a PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM
11b PENYALUR / DISTRIBUTOR ROKOK
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK BERSIFAT
12 FINAL :
12a PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
12b PENGHASILAN ANAK DARI PEKERJAAN YANG TIDAK ADA
HUBUNGANNYA DENGAN USAHA ATAU KEGIATAN DARI
ORANG YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU
13 BERSIFAT FINAL
14 JUMLAH (1 s.d. 13)
II PENGHASILAN PENGUSAHA TERTENTU
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
PENGHASILAN BRUTO
NO SUMBER / JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH
2. WARISAN
3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN,
FIRMA, KONGSI
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
5. PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B JBB
BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
(Rupiah)
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
D.1.1.32.45