FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN FORMALKELURAHAN/KECAMATAN                  :          ...
4. Lisensi Kepala Sekolah              sudah                       belumq.   * Jika Anda Tenaga Perpustakaan:     1. TMT s...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Form nuptk kebumen

1,594 views

Published on

formulir verifikasi NUPT wilayah Kebumen

Published in: Education
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,594
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Form nuptk kebumen

  1. 1. FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN FORMALKELURAHAN/KECAMATAN : PTK-PF 2KABUPATEN/KOTA :PROVINSI : 1 IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN a. Nama Sekolah/Madrasah/ Instansi NSS / Nomor Registrasi NPSN Apakah yang tersebut diatas merupakan sekolah/madrasah/instansi pangkal/induk anda? ya tidak b. Nama Lengkap c. Jenis kelamin laki-laki perempuan d. Ijazah Terakhir SLTA D1 D2 D4/S1 S2 S3 Tahun Gelar Akademik depan belakang e. NIP / NIK / NIY / NIGK NUPTK tgl/bln/thn f. Tempat, Tgl Lahir , / / g. No. KTP h. Agama 1. Islam 2. Protestan 3. Katholik 4. Hindu 5. Budha 6. Khong Hu Chu 7. Lainnya i. Status Kawin 1. Menikah 2. Belum Menikah 3 Janda/Duda Jumlah Anak j. Orang Tua Nama Ibu Kandung k. Status Kepegawaian PNS/PNS DPK GTY/PTY GTT/PTT Guru Bantu Guru Honorer Kab/Kota/Prov * Jika Anda PNS isilah butir berikutnya: 1. TMT PNS / / TMT CPNS / / tgl/bln/thn 2. Pangkat/Golongan cth I/a, I/b, I/c,I/d, II/a, II/b. II/c, II/d, III/a, III/b, III/c, III/d, IV/a, IV/b, IV/c, IV/d, IV/e 3. TMT Golongan / / tgl/bln/thn 4. Tugas Pokok Anda (1). Pendidik/Guru Formal (2). Tenaga Kependidikan Formal Pendidik/Guru adalah Guru yang mengajar Tenaga Kependidikan adalah Tenaga yang menunjang proses pendidikan n. * Jika Tugas Pokok Anda Guru/Pendidik Formal, Isilah butir berikutnya (PNS dan Non PNS) 1. TMT sebagai Guru / / 2. Mata Pelajaran/Guru Kelas Jumlah Jam per minggu 3. Mata Pelajaran Lain Jumlah Jam per minggu r 4. TMT di Sekolah ini / / 5. Sertifikasi Guru belum sedang proses sudah pada tahun 6. Nomor Sertifikat Sertifikasi bidang studi Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Pendidikan Formal, Isilah butir berikut o. * Jika Anda Pengawas Sekolah: 1. Jenjang Kepengawasan TK/SD SMP SMA SMK SLB SMP&SMA SMA&SMK SMP, SMA & SMK 2. TMT dalam Jabatan Pengawas Sekolah tersebut: / / 3. Jika Pengawas Rumpun atau Bidang Keahlian dalam: **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di Petunjuk pengisian format (01 - 14) 4. Jika Pengawas Mapel **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di Petunjuk pengisian format (01 - 70) 5. Jabatan sebelum menjadi Pengawas: 1). Dari Kepala Sekolah TMT / / 2). Dari Guru TMT / / 3). Dari Pejabat Struktural TMT / / 6. Jumlah sekolah binaan sekolah 7. Sertifikasi Guru belum sedang proses sudah pada tahun 8. Apakah Anda pernah mengikuti Diklat Kepengawasan: tidak pernah, oleh ……………………… p. * Jika Anda Kepala Sekolah: 1. TMT sebagai Kepala Sekolah tersebut: / / 2. Jabatan sebelum Kepala Sekolah, sebagai Guru TMT / / 3. Lulus sertifikasi Guru belum sedang proses sudah pada tahun
  2. 2. 4. Lisensi Kepala Sekolah sudah belumq. * Jika Anda Tenaga Perpustakaan: 1. TMT sebagai Tenaga Perpustakaan Sekolah tersebut: / / 2. Jabatan pokok spesifik Anda Kepala Perpustakaan Sekolah Tenaga Perpustakaan 3. Sertifikasi Pengelolaan Perpustakaan sudah belum 4. Jika Anda Kepala Perpustakaan, sebelumnya dari Guru: TMT: / / dari Non Guru TMT / /r. * Jika Anda Tenaga Administrasi Sekolah: 1. TMT sebagai Tenaga Administrasi Sekolah tersebut: / / 2. Jabatan pokok spesifik Anda Kepala Tenaga Administrasi Sekolah Pelaksana Petugas Khusus 3. Sertifikasi Kepala TAS sudah belum 4. Jika Anda Kepala TAS, sebelumnya dari Guru: TMT: / / dari Non Guru TMT / /s. * Jika Anda Tenaga Laboran: 1. TMT sebagai Tenaga Laboratorium tersebut: / / 2. Jabatan pokok spesifik Anda Kepala Laboratorium Teknisi Laboratorium Laboran 3. Jika Anda Kepala Lab, sebelumnya dari Guru: TMT / / dari Non Guru TMT / / 4. Apakah Anda memiliki Sertifikasi Kepala Laboratorium sudah belum 5. Jika Anda Teknisi Lab, apakah memiliki Sertifikasi Teknisi sudah belum 6. Jika Anda Teknisi Laboratorium atau Laboran, dalam program keahlian:B52 **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di Petunjuk pengisian format (01 - 46)t. *) Diisi Semua Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Formal r Alamat Rumah (Sesuai KTP) RT RW Kelurahan Kode Pos Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi No Telpon Rumah - No HP Email pribadi KETERANGAN: Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca, jika kurang jelas baca petunjuk pengisian. VALIDASI DATA PEMUTAKHIRAN Mengetahui: Responden Kepala Sekolah/Lembaga/Instansi ………………………,………………………..201… ……………………………………….. Kab/Kota…………………………………. (……………………………………………………) (……………………………………………………)

×