Presentada en el II Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública, 2 de septiembre 2015.

1. Evolución de las desigualdades
socioeconómicas en salud percibida y
conductas saludables durante la crisis
económica en España. Encuestas
Nacionales de Salud 2001-12
Xavier Bartoll, Davide Malmusi, Veronica Toffolutti, Laia Palència,
Carme Borrell, Marc Suhrcke
Agència de Salut Pública de Barcelona, University of East Anglia, CIBERESP,
University of York
Artículo aceptado para publicación en BMC Public Health
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

2. Antecedentes
La literatura previa de los efectos de la crisis económicas en la
salud ha encontrado resultados mixtos para la población en su
conjunto, por ejemplo la mayoría de indicadores no se ven
afectados o mejoran (como los accidentes de tráfico (1)),
mientras otros como la salud mental, los suicidios o las
enfermedades infecciosas empeoran (2).
Sin embargo los resultados poblacionales pueden enmascarar
diferencias según grupos socioeconómicos (3).
1. Ruhm CJ.Health Econ 2005; 2. Simou E. Health Policy. 2014; 3. Suhrcke M. Soc Sci Med 2012.

3. Antecedentes
Bartoll X et al. The evolution of mental health in Spain… Eur J Public Health 2014
Prevalencia de mala salud mental (GHQ-12>2) en España
Solamente dos puntos disponibles (salud mental se recoge por
primera vez en la Encuesta Nacional de Salud en 2006)
La prevalencia disminuía en mujeres y aumentaba en hombres.
2006/07 2011/12 Razón de Prevalencia
ajustada por edad
Hombres 14,7% 16,9% 1,15**
Mujeres 24,6% 22,7% 0,92*
Encuestas Nacionales de Salud. * p<0,05 ** p<0,01

4. Antecedentes
Bartoll X et al. The evolution of mental health in Spain… Eur J Public Health 2014
Razón de prevalencia de
mala salud mental 2012
vs 2006. Hombres
crudo ajustado por edad y situación laboral
El deterioro en salud
mental se concentra en
los hombres de mediana
edad (35-54) y baja
posición
socioeconómica, y se
explica por el
empeoramiento de la
situación laboral.

5. Antecedentes
Se observan resultados diferentes en los comportamientos
saludables a nivel poblacional y según situación socioeconómica
durante la reciente recesión, algunos ejemplos:
• Disminuye en promedio el consumo de tabaco y alcohol en
Islandia (1,2) y la obesidad en EEUU (3).
• Pero en los grupos con menor nivel socioeconómico se
incrementa la obesidad en EEUU y Italia (4,5). Se incrementa
entre los desocupados el consumo de tabaco en Reino Unido (6),
el consumo de alcohol de riesgo en Reino Unido y en EEUU (7,8).
• También entre los desocupados disminuye el consumo de frutas
y verduras y se incrementa el consumo de comida no saludable
en EEUU (9).
1. Asgeirsdottir TL. Econ Hum Biol 2013; 2. McClure CB. BMJ Open 2012; 3. Simou E. Health Policy.
2014; 4. Charles KK. J Health Econ 2008; 5. Gallus S. Eur J Nutr 2013; 6. Gallus S. Tob Control 2013;
7. Harhay MO. Eur J Public Health 2013; 8. Bor J. Alcohol 2013; 9. Dave DM. Soc Sci Med 2012.

6. Objetivo
Estimar los cambios en el tiempo en el estado de
salud y en algunos comportamientos de salud
durante la Gran Recesión en España, tanto a nivel
poblacional como según posición socioeconómica
estratificando por sexo.

7. Se utilizaron las 4 ediciones de la Encuesta Nacional de Salud en
España de 2001, 2003, 2005/06 y 2011/12.
Una muestra final de 47.156 personas de 25 a 64 años.
Se aplicó un modelo de regresión de probabilidad lineal con
tendencia temporal. Las variables dependientes fueron la salud
autopercibida y los comportamientos de salud y la variable de
interés la variable dummy de Gran Recesión con valor 1 para la
ronda 2011/12 i 0 para las anteriores.
Resultados estratificados por sexo, situación laboral, nivel
educativo.
Métodos

8. Todas las variables resultado (salvo la variable “horas de sueño”)
fueron dicotomizadas:
• Salud percibida: 1 muy buena o buena, 0 regular, mala o muy mala
• Horas de sueño: continua
• Sobrepeso o obesidad: 1 IMC >=25 0 IMC<25,
• Actividad físicaa
: 1 moderada o intensa, 0 nunca u ocasional
• Consumo de tabaco: 1 fumador, 0 no fumador
• Consumo de alcohol: 1 alguna vez en últimas dos semanas, 0 resto
• Consumo de alcohol severo: 1 >17 UBE por semana, 0 resto
• Consumo de fruta: 1 diariamente, 0 resto
• Consumo de verduras: 1 diariamente, 0 resto
• Consumo de legumbres, carne, carne procesada, pescado, dulces: 1
tres veces ó más por semana, 0 resto
Métodos. Variables
a
no disponible para el año 2003

9. Total
Situación laboral Nivel de estudios
Con
empleo
Sin
empleo
P1
Terciarios 2aria alta
Primaria o
2aria
básica
Sin
titulación
P2
Hombres 0.076*** 0.082*** 0.076* 0.280 0.040* 0.079*** 0.101*** -0.027 0.087
Mujeres 0.096*** 0.104*** 0.100*** 0.510 0.077*** 0.083*** 0.121*** 0.135* 0.435
Coeficientes marginales de la asociación entre la variable
dummy de ‘recesión’ y la buena salud autopercibida
Mejoras en la salud autopercibida en ambos sexos, excepto
para los hombres de menor nivel educativo.
Resultados
Un coeficiente de 0.076 corresponde a un incremento del 7,6%. P1: p-valor de la interacción entre
empleo y dummy de recesión. P2: p-valor de la interacción entre estudios y dummy de recesión.

10. Total
Situación laboral Nivel de estudios
Con
empleo
Sin
empleo
P1
Terciarios 2aria alta
Primaria o
2aria básica
Sin
titulación
P2
Hombres
Actividad
física
0.032** 0.034** 0.014 0.874 0.019 0.068** 0.030* -0.008 0.418
Tabaquismo -0.008 -0.020 -0.022 0.147 -0.022 -0.016 0.005 -0.164** 0.161
Alcohol
severo
0.020*** 0.019*** 0.015 0.529 0.002 0.008 0.031*** 0.054* 0.012
Mujeres
Actividad
física
0.014 0.017* 0.011 0.402 0.065***
0.046**
-0.016 -0.007 0.014
Tabaquismo 0.044*** 0.038** 0.050 0.578 0.019 0.007 0.063*** 0.040 0.395
Alcohol
severo
0.004 0.005 -0.001 0.998 -0.015 0.001 0.014*** -0.002 0.012
Mejoras en algunos comportamientos de salud. Hombres de menor nivel
educativo disminuyen tabaquismo pero aumentan consumo de riesgo de alcohol.
Coeficientes marginales de la asociación entre la variable
dummy de ‘recesión’ y algunos comportamientos de salud
Resultados

11. Total
Situación laboral Nivel de estudios
Con
empleo
Sin
empleo
P1
Terciarios 2aria alta
Primaria o
2aria
básica
Sin titulación P2
Hombre
Verdura -0.002 0.009 -0.063 0.004 -0.004 0.038 -0.013 -0.068 0.385
Fruta -0.091*** -0.074*** -0.121** 0.041 -0.045 -0.061** -0.114*** -0.218*** 0.060
Carne -0.097*** -0.093*** -0.110** 0.229 -0.093*** -0.079*** -0.092*** -0.268*** 0.092
Mujer
Verdura -0.024 -0.017 -0.043 0.065 -0.013 0.034 -0.030 -0.271*** 0.004
Fruta -0.079*** -0.071*** -0.106*** 0.315 -0.058** -0.048 -0.092*** -0.151* 0.429
Carne -0.100*** -0.097*** -0.109*** 0.567 -0.093*** -0.089*** -0.104*** -0.211*** 0.541
Disminución en la frecuencia del consumo en ambos sexos
especialmente entre los de menor nivel educativo.
Coeficientes marginales de la asociación entre la variable
dummy de ‘recesión’ y consumo de algunos alimentos
Resultados

12. A destacar
Se observa una mejora en la salud autopercibida y en algunos
comportamientos en salud para el conjunto de la población.
Estas mejoras ocultan importantes variaciones que comportan
algunos incrementos en las desigualdades sociales en salud.
Por ejemplo, los hombres sin titulación no mejoran en la salud
autopercibida, no incrementan la actividad física, y aumentan el
porcentaje de sobrepeso y obesidad así como en el de alcohol y el
consumo de tranquilizantes.
De manera similar para las mujeres, la mejora en comportamientos
saludables se concentra entre las de nivel educativo más alto.

13. sophie-project.eu
@sophieproject
info@sophie-project.eu
xbartoll@aspb.cat
Gràcies!
Gracias!