Presentación en la mesa redonda sobre placebo del CIB2021

1. IX Congreso de
Investigación
Biomédica
Modular el
efecto placebo-
nocebo para
mejorar la
respuesta en la
práctica clínica
Laura Diego.
Valencia, 12 de Marzo de 2021

2. Sabemos que es más eficaz …
• Pastilla roja que azul
• Inyectable que un comprimido
• Medicamento caro que barato
• Medicamento de marca que genérico
Diego L; 2019 BIT. 30

3. No es magia
es el efecto
placebo…
un fenómeno real que se deriva del
contexto de la intervención
terapéutica

4. Placebo sustancia inerte que
administrada en un contexto clínico
presenta un efecto terapéutico o
respuesta negativa en el paciente
que llamamos efecto placebo-
nocebo.
En un sentido más amplio se
entiende que, al menos una parte de
la respuesta a una intervención
terapéutica, no es directamente
directamente atribuible a ésta.

5. Opioides endógenos
Endocanabinoides
Vasopresina
Dopamina
Oxitocina
Eje hipotalámico-
pituitario adrenal
Colecistocinina
Mecanismo neurobiológico
Se acepta que hay modificación en la respuesta pero sin
alteración fisiopatología de la enfermedad
Colloca L;N Engl J Med 2020; 382:554-561

6. Expectativa
• Experiencia previa
• Instrucciones verbales
• Observación social
Condicionamiento
clásico
• Experiencias previas
• Aprendizaje social
• Medios de
comunicación
Entorno
clínico
• Relación médico
paciente
• Ritual Médico
Encuadre o Framing
Sugestión directa
Colloca L;N Engl J Med 2020; 382:554-561

7. Perfil del paciente susceptible
Placebo
Optimismo ?
Nocebo
Personalidad tipo A
Ansiedad y depresión
Historia previa de síntomas inexplicables
No hay datos concluyenteS
• Sexo
• Factores genéticos

8. La variabilidad en la respuesta a los
tratamientos es atribuible, al menos
en parte, al efecto placebo- nocebo
¿Cómo mejorar la práctica clínica?

9. Uso
(controvertido)
de placebo en la
práctica clínica
1. Incertidumbre binaria
2. Certeza engañoso
• Placebo puro prácticamente inexistente
• Pseudoplacebos >50% - 97% (prob. ético)
3. Honestidad con Open label Placebo
• Evidencia sugiere beneficio
• 62% pacientes dispuesto a tomarlo
Katpchuk. BMJ 2020; 370

10. Expectativas
• Explorar expectativas
• Identificar pacientes con creencias negativas
• Presentar el intervención de forma +
• Evitar consentimiento informado muy NEG.
Contextualizarlo dentro los beneficios del tto
• Administrar medicamentos de forma abierta
• Compartir experiencias + de otros pacientes
Condicionamiento
• Controlar el contexto
• Utilizar pre tratamientos o iniciar a dosis bajas
• Estrategias de retirada o de reducción de dosis
• Discutir el tratamiento antes de la ejecución centra
atención
Diego L; 2019 BIT. 30

11. Relación médico-paciente
• Empática, asertiva, próxima y basada en la confianza
• Atención centrada en la personas, decisión compartida con
sensación de control
Ritual Médico

12. 1. El efecto placebo y nocebo frecuente y es ubicua en la
practica clínica y contribuye a la respuesta global del
tratamiento
2. Debemos formar a los profesionales para identificarlos y
utilizar estrategias para modular expectativas y
condicionamiento de forma que podamos mejorar la
respuesta a los tratamientos
3. Una relación médico-paciente basada en la empatía y la
asertividad es posiblemente el factor más importante.