Promoción, prevención y diagnóstico precoz de la Diabetes. José Javier Mediavilla. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Promoción, prevención y
diagnóstico precoz de la
diabetes
José Javier Mediavilla Bravo

2. úmero de personas con diabetes (en millones) en el 2000 y 2010
y porcentaje de incremento
26,5
26,5
32,9
32,9
84,5
84,5
14,2
14,2 24%
24%
132,3
132,3
17,5
17,5
57%
57%
23%
23%
9,4
9,4
14,1
14,1
50%
50%
15,6
15,6
22,5
22,5
44%
44%
Mundo 1,0
1,0
1,3
1,3
2000: 151 millones
2000: 151 millones
33%
33%
2010: 221 millones
2010: 221 millones
Incremento: 46%
Incremento: 46%

3. revalencia de DM2 e ITG en nuestro medio
Asturias, 30-75, n=1.034 Lejona, >30, n=862
DM 6,4%
DM 9,9%
ITG 10,4% Cataluña, 30-89, n=3.839
ITG 13,2%
(CD 1985) DM 10,3%
(CD 1985)
ITG 11,9%
León, >18, n=572
(CD 1985)
DM 5,6%
ITG 10,3% Aragón, 10-74, n=995
(CD 1985) DM 6,1%
ITG 7,2%
(CD 1985)
Guía-Canarias, >30, n=691
DM 18,7% (15,9)
ITG 17,1%
(CD 1985, 1997)

4. Screenig Adults for Type 2 Diabetes: A review of the Evidence for the U.S Preventive Services Task Force 20

6. IMC y riesgo de desarrollar
diabetes
Obesity:
Relative Risk For Developing DM
40
Relative Risk
30
20
10
0
<23 23-25 25-30 30-35 <35
>
BMI = wt/(ht)2
Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231.

7. Efecto del Estado Ponderal sobre la Incidencia de DM2 (The
Nurses Health Study, 84.941 mujeres, 16 años)
Riesgo Relativo para DM2 (1980-1996)
38,3
40
35
30
25
20,1
20
15
7,59
10
2,67
5 1
0 IMC Inicial
Kg/m2
< 23 23-24 25-29 30-34 > 35
Hu FB, N Engl J Med 2001345: 790-79

8. Prevalencia de diabetes (%)
40
60 yr old European men
30
60 yr old European woman
20
10
0
15 20 25 30 35
BMI (KG/m2)
BMI-specific prevalence of diabetes for men and women.
The DECODE-DECODA study group. Diabetologia 2003;46:1063-1070.

9. Ejercicio y riesgo de desarrollar
diabetes
Physical Activity:
Relative Risk For Developing Diabetes
2
Relative Risk
1
0
>7 4 to 7 2 to 4 .5 to 2 <0.5
Hours per week

10. Efecto de la Actividad Física sobre la Incidencia de DM2 (The
Nurses Health Study, 84.941 mujeres, 16 años)
Riesgo Relativo para DM2 (1980-1996)
1
1 0,89 0,87 0,83
0,9
0,8 0,71
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3 Horas de
0,2
Ejercicio
0,1
Físico
0
Semanales
0-0,5 0,5-1,9 2,0-3,9 4,0-6,9 >7,0
Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-79

11. Progresión a diabetes en sujetos con
Glucemias basales entre 100 y 125 mg/dl
Nichols GA et al. Diabetes Care 2007;30:228-233

12. Reducción de la insulinoresistencia
-1.2
Dieta + Actividad física (n=65)
-0.8
-0.4 Dieta (n=52)
Actividad física (n=49)
0
Controles (n=43)
+0.4
+2 0 -2 -6
-4
Reducción del IMC(kg/m2)
Reponse of insulin resistance after one year of changes in lifestyle.

13. Prevención DM - 2
Estilo de vida
DPS1 Da Qing2 DPP3
42%*
58%†
58%*
1 Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350
*vs control
2 Pan XR, et al Diabetes Care 1977;20:537-544
†
vs placebo
3 Knowler WC et al. N Engl J Med 2002;346:393-403

14. iabetes Prevention Study Finlandia
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6 Risk reduction:
58%
0.5
Intervention 0 1 2 3 4 5 6
group
Year
Control group

15. Diabetes Prevention Program
USA
Reduccion de riesgo:
% Placebo
Estilos vida vs. Placebo: 58%
40 n=1,082
Incidencia acumulada
Metformina vs. Placebo: 31%
Metformina
n=1,073
30
Estilos vida
n=1,079
20
10
4
0 1 2 3
Años desde la
randomización

16. Eficacia de la educación sobre estilos de vida
en la prevención de la diabetes tipo 2
Yamaoka K et al. Diabetes Care 2005;28:2780-2784

17. rganismos implicados en la realización
de campañas de prevención de la
diabetes
• Organismos encargados de la Salud Pública.
• Sistema sanitario: médicos, enfermeras,etc.
• Sistema educativo.
• Órganos de participación comunitaria.
• Políticos y legisladores.
• Industria alimentaria.
• Medios de comunicación.
• Servicios de salud de empresas.
• Empresas de restauración colectiva: comedores
escolares, empresas y residencias de la tercera
edad.

19. • Promoción de estilos de vida saludable
con el objetivo de disminuir la incidencia
de DM tipo 2.
- Desarrollar sistemas de registros adecuados y
homogéneos, que permitan impulsar los mecanismos
de identificación de la población a riesgo.
- Definir y desarrollar pautas de intervención sobre
factores de riesgo.
- Recomendar a la población que la ingesta de grasas
saturadas no supere el 10% del total, y que sea
inferior al 7 % en grupos de alto riesgo.

20. - Elaborar y distribuir material informativo sobre la
DM y su prevención.
- Introducir contenidos de calidad nutricional en las
inspecciones a comedores colectivos.
- Potenciar convenios de colaboración con
autoridades educativas en materia alimentaria y
deportiva.
-Favorecer convenios con la industria alimentaria.
- Desarrolla convenios con las autoridades
responsables del deporte.

21. Diagnóstico
precoz

22. Signos de daño vascular en el
momento del diagnóstico
El 50% de los nuevos pacientes recién
diagnosticados presentan signos de daño
vascular en el momento del diagnóstico *
8% tienen enfermedad cardiovascular
37% tienen microaneurismas o retinopati
50% más severa
18% tienen retinopatia en ambos ojos
18% tienen microalbuminuria
4% tienen albuminuria en grado clínico
13% tienen ausencia de reflejos en tobillo
39% tienen hipertension (SBP>166 mm H
- DBP ⊇ 90 mm Hg)
Cohorte UKPDS
5102 recién diagnosticados
* UKPDS VIII. Diabetologia. 1991; 34: 877-890.

23. Diabetes tipo 2 – la carga cardiovascular en el
diagnóstico
Antecedentes previos de ictus1 7%
ECG anormal2 18%
Hipertensión2 35%
Claudicación intermitente1 4,5%
Pulsos ausentes en el pie2 13%
1. Wingard DL y cols. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5

24. Criterios diagnósticos de diabetes
• Síntomas de diabetes y una Glucemia al azar
=>200 mg/dl
• Glucemia plasmatica en ayunas =>126
mg/dl*
• Glucemia a las 2 h. TTOG =>200 mg/dl*
Glucemia basal alterada: Glucemia plasmática en
ayunas 100-125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 h. TTOG
140-199 mg/dl.
*Confirmar en dos ocasiones
The Expert Committee on the Diagnosis and Clasification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-119

25. Criterios de Cribado
• No existe evidencia que apoye el cribado
poblacional.
• En población general mayor de 45 años se
recomienda realizar una glucemia basal junto al
cribado de otros factores de riesgo, cada 5
años.
• Se realizará detección precoz mediante
determinación de glucemia basal anual, a las
personas pertenecientes a grupos de riesgo:
- IMC > = 27
- Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
- Hipertensión arterial
- Dislipemia
- Antecedentes de diabetes gestacional o malos antecedentes
obstétricos
- Antecedentes de GBA o TAG PAPP

26. • Potenciar el diagnóstico precoz de la DM.
- Fomentar la detección sistemática de factores de
riesgo.
- Realizar una determinación de glucemia con
periodicidad anual en todas las personas con
factores de riesgo para padecer DM tipo 2.
- Considerar la posibilidad de otros tipos de diabetes.
- Realizar cribado universal a todas las gestantes.

27. - Sensibilizar a la población general y a los grupos de
riesgo de la importancia de realizar un diagnóstico
precoz para evitar y reducir el riesgo de las
complicaciones.
- Informar a la población general sobre los síntomas
típicos de la DM tipo 1.
- Utilizar y fomentar el uso de sistema de alerta
informaticos.
- Incluir la deteccion de Dm en las actividades
preventivas de AP y Salud laboral.
- Potenciar y continuar con el cribado de diabetes
gestacional durante la atención al embarazo.