Programa de detección precoz de Cáncer de Mama. Nieves Ascunce Elizaga. I Jornadas Técnicas de la Estrategia en Cáncer del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. I Jornada Técnica de la
ESTRATEGIA EN CANCER DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Madrid 25 de junio de 2007
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama de Navarra
Centro de Prevención
de Cáncer de Mama de Navarra

2. 3 de marzo de 1990
Se había demostrado que la
detección precoz mediante
mamografía producía una
disminución de la mortalidad
OBJETIVO
conseguir la máxima disminución posible
de la mortalidad por cáncer de mama

3. EUROPA CONTRA EL CANCER
Disminuir la mortalidad por cáncer
mediante prevención secundaria
Código Europeo Contra el Cáncer
Exploración periódica de la mama
Participar en Programas de Screening
1989
RED EUROPEA DE PROGRAMAS PILOTO
DE SCREENING DE CANCER DE MAMA

4. 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1997
1998
1999
2001

5. Diciembre 2003: Unión Europea
Recomendación sobre Screening
• PAP a partir de los 20 años (no después de los
30)
• Mamografía en mujeres de 50 a 69 años
• Sangre oculta en heces en el grupo de edad de
50 a 74 años

6. Estrategia en Cáncer del SNS
Garantizar la existencia de programas de
cribado de c. de mama organizados con
carácter poblacional cuyas bases se
establecen de la siguiente forma
Población Objetivo: todas las mujeres con
edades comprendidas entre 50 y 69 años
Prueba de cribado: mamografía
Intervalo entre exploraciones: 2 años

7. Población cubierta
(2005)
4.313.603
99.39%
33.191

8. Grupo de edad objetivo
(2005)
45 - 69
45 - 64/5
50 - 64/5
50 - 69

9. Prueba de cribado (2005)
E. Sucesiva
OML + CC OML
E. Inicial
OML + CC

10. Intervalo entre exploraciones
(2005)
2 años

11. Bases del Programa
Año 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Vuelta 1 2 3 4 5 6 7 8
Población 45 - 65 años 45 - 67 45 - 69
Objetivo 58.819 66.082 62.217 63.416 69.699 76.279 78.645 84.263
Test de Screening
OML OML y CC
E. Inicial
E. Sucesiva OML OML y CC
Intervalo 2 años
Centro de Prevención
de Cáncer de Mama de Navarra

12. Indicadores predictores de impacto
Participación (%) 86,76
Tasa de detección (por 1000 m.e.) 3,95
% de T. Intraductales sobre total de tumores 19,17
% de T. invasivos < 10mm sobre total t. Invasivos 37,23
% de T. Intraductales e invasivos < 10mm sobre total
49,21
de tumores
% Tumores con Ganglios (-) sobre total t. Invasivos 69,06
% Tumores con Ganglios (-) sobre total tumores 74,89

13. Participación
88,68 %
de las mujeres han participado al
menos una vez

14. Adherencia al Programa
96,32%
de las mujeres participantes vuelven
en la vuelta siguiente

15. Indicadores predictores de impacto
Participación (%) 86,76
Tasa de detección (por 1000 m.e.) 3,95
% de T. Intraductales sobre total de tumores 19,17
% de T. invasivos < 10mm sobre total t. Invasivos 37,23
% de T. Intraductales e invasivos < 10mm sobre total
49,21
de tumores
% Tumores con Ganglios (-) sobre total t. Invasivos 69,06
% Tumores con Ganglios (-) sobre total tumores 74,89

16. Características de los tumores
registrados
T
TIS T1 T2 T3 T4
4,58 19,72 49,30 10,92 15,49
Previo
4,40 35,87 42,77 6,31 10,64
No screening
16,92 61,10 18,18 1,73 2,07
Si screening
Fuente: Registro de Tumores de Navarra

17. Características de los tumores
registrados
80
% Tis + T1
60
46 42
38
24
Detectados por Alguna vez Intervalos Nunca No invitadas Previo
screening participantes participantes
Fuente: PDPCM y Registro de Tumores de Navarra

18. Características de los tumores
registrados
74
% N(-)
59
51
46 43 40
Detectados por Alguna vez Intervalos Nunca No invitadas Previo
screening participantes participantes
Fuente: PDPCM y Registro de Tumores de Navarra

19. Supervivencia relativa (%) a 5 años
100
90
80
70
86,3
60
83,6:88,8
70,9
50
40 67,2:74,4
30
21,7%
20
10
0
1985-1989 1995-1999
Fuente: Registro de Tumores de Navarra

20. 100
95
No detectados
90
por screening
85
80
75
75,8
70
71,2
65
6,46%
60
55
100
50
95
90
85
93,3
80
75
70
71,2
65
31,04%
60
Detectados por
55
screening 50

21. Mortalidad por c. de mama global por trienios
(tasas por 100.000 estandarizadas a Pob. Europea)
30
Inicio programa
25
20
15
10
5
0
1975- 1978- 1981- 1984- 1987- 1990- 1993- 1996- 1999- 2002-
77 80 83 86 89 92 95 98 01 04
40%
36%
95% IC: 27-51
95% IC: 21-48

22. Tumores diagnosticados según situación de
la mujer respecto al Programa (%)
Todas las edades
Detectados por screening
36%
4% 4% 3%
Cohorte no incluida
9%
Tumor previo a 1ªinv.
Intervalos
Alguna vez participantes
19%
Nunca participantes
25%
Nunca invitadas
Fuente: Registro de Tumores de Navarra, PDPCM

23. Mortalidad por c. de mama por g.de edad
(tasas por 100.000 estandarizadas a Pob. Europea)
140
120
100
80
60
40
20
0
1975- 1978- 1981- 1984- 1987- 1990- 1993- 1996- 1999- 2002-
77 80 83 86 89 92 95 98 01 04
30-44 años 45-49 años 50-69 años 70-74años 75 y más

24. % de Cambio 2002-04 frente 1993-95
por grupos de edad
Total 30-44 45-49 50-69 70-74 >75
RR 0,60 0,56 0,73 0,45 0,69 0,98
LS RR 0,73 1,10 1,46 0,62 1,24 1,31
LI RR 0,49 0,28 0,37 0,32 0,39 0,74
% Cambio -40,20 -44,26 -26,63 -55,38 -30,76 -1,91
LS % -26,84 9,73 46,16 -38,24 24,31 30,90
LI % -51,13 -71,69 -63,17 -67,76 -61,43 -26,50

25. Análisis de tendencia: Joinpoint
Tendencia 1 Tendencia 2
Grupo de edad
Periodo PCA Periodo PCA#
Total 1975-1994 1.2 1994-2004 -5.3*
30-44 años 1975-2004 -1.8
45-49 años 1975-2004 -0.7
50-69 años 1975-1995 1.3 1995-2004 -9.0*
70-74 años 1975-2004 -0.9
= > 75 años 1975-2004 0.9
PCA: Porcentaje anual de cambio
* El PCA es estadísticamente diferente de cero

26. La evaluación del programa de screening de
importante reducción
Navarra revela una
de la mortalidad por cáncer de mama,
tanto en global como en el grupo de edad más
expuesto al programa lo que avala una vez
más el impacto que la puesta en marcha y
programas poblacionales
desarrollo de
de cribado de cáncer de mama produce en
la mortalidad por este tumor.

27. Incidencia
Mortalidad
Centro de Prevención
de Cáncer de Mama de Navarra